湖州市人民医院疑难标本处理考核

湖州市人民医院疑难标本处理考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难”入院，血常规示WBC15.8×10⁹/L，N%85%，胸部CT提示右肺多发结节，痰找抗酸杆菌阴性，最可能的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.结核分枝杆菌D.铜绿假单胞菌2.患者女性，45岁，因“皮肤反复出现红斑、水疱、瘙痒”就诊，皮损组织病理示表皮细胞内嗜酸性粒细胞聚集，诊断为“Sweet综合征”，其可能的潜在疾病不包括？A.系统性红斑狼疮B.淋巴瘤C.慢性粒细胞性白血病D.白血病3.患者男性，52岁，肝硬化失代偿期，多次腹水培养阴性，但腹水腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，提示可能的并发症是？A.肝性脑病B.自发性细菌性腹膜炎（SBP）C.门静脉血栓形成D.腹水感染（细菌培养阳性）4.患者女性，28岁，备孕期间发现抗磷脂抗体（APL）阳性，其潜在风险不包括？A.血管栓塞B.胎盘早剥C.先兆流产D.系统性红斑狼疮5.患者男性，70岁，肿瘤标志物CEA持续升高，但影像学未见明确原发灶，可能的诊断是？A.结直肠癌肝转移B.胃癌C.结节性结直肠癌综合征D.慢性胰腺炎6.患者女性，38岁，因“尿频、尿急、尿痛”就诊，尿培养示大肠杆菌，药敏试验对氨苄西林耐药，对左氧氟沙星敏感，最可能的耐药机制是？A.ESBL产生B.肽聚糖合成抑制C.碳青霉烯酶产生D.外膜缺陷7.患者男性，65岁，因“意识模糊、抽搐”入院，脑脊液检查示蛋白升高，糖降低，氯化物正常，最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.脑出血D.脑肿瘤8.患者女性，55岁，甲状腺功能亢进术后出现低钙血症，血离子钙1.1mmol/L，最可能的原因是？A.甲状腺激素不足B.甲状旁腺切除不足C.维生素D缺乏D.术后感染9.患者男性，40岁，因“反复关节肿痛、晨僵”就诊，类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性，最可能的诊断是？A.强直性脊柱炎B.痛风C.类风湿关节炎D.反应性关节炎10.患者女性，60岁，乳腺癌术后化疗，出现骨髓抑制，外周血象示中性粒细胞计数1.2×10⁹/L，最应使用的升白针是？A.重组人促红细胞生成素B.重组人粒细胞集落刺激因子C.重组人血小板生成素D.重组人干扰素二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.患者男性，50岁，肝硬化门脉高压，超声发现脾静脉增宽，可能的并发症包括？A.门静脉血栓形成B.脾功能亢进C.胃底静脉曲张破裂D.肝性脑病2.疑难血培养标本的采集注意事项包括？A.采集前停用抗菌药物3天B.采集血量成人10ml，婴儿1-5mlC.采血顺序：先中心静脉后外周静脉D.标本采集后立即送检，避免震荡3.患者女性，系统性红斑狼疮活动期，可能的实验室检查异常包括？A.抗双链DNA抗体阳性B.C3、C4降低C.抗核抗体（ANA）阳性D.血沉增快4.疑难痰标本的病原学检查方法包括？A.痰涂片找抗酸杆菌B.痰培养+药敏C.痰分子生物学检测（如GeneXpert）D.痰细胞学检查5.患者男性，因“急性胰腺炎”就诊，实验室检查可能升高的指标包括？A.谷草转氨酶（AST）B.胰淀粉酶C.肿瘤标志物CA19-9D.C反应蛋白（CRP）三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.疑难脑脊液标本的采集应在使用激素后进行。（×）2.类风湿关节炎患者RF和Anti-CCP均阴性可排除诊断。（×）3.肝硬化患者腹水ADA升高提示细菌感染。（√）4.疑难血培养标本可使用含促凝剂的采血管。（×）5.甲状腺功能亢进术后低钙血症多因甲状旁腺损伤。（√）6.恶性肿瘤患者CEA持续升高必为消化道肿瘤。（×）7.反复尿路感染患者若对喹诺酮类耐药，可考虑碳青霉烯类经验性治疗。（×）8.系统性红斑狼疮患者ANA阳性特异性高。（×）9.白血病患者外周血涂片可见幼稚细胞，骨髓穿刺可确诊。（√）10.疑难痰标本可直接涂片找真菌，无需培养。（×）四、简答题（共3题，每题5分，计15分）1.简述疑难血培养标本的采集要点。2.简述肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断标准。3.简述甲状腺功能亢进术后低钙血症的防治措施。五、论述题（共2题，每题10分，计20分）1.结合湖州市人民医院实际情况，论述如何优化疑难标本的检测流程。2.分析近年来湖州市常见疑难病原体检测结果，并提出相应的防控建议。答案与解析一、单选题1.C（结核分枝杆菌）2.B（Sweet综合征多与血液系统疾病相关，淋巴瘤较少见）3.B（ADA升高提示腹水感染）4.D（APL阳性主要与血栓及妊娠相关，与SLE无直接关联）5.A（CEA持续升高需排除转移，但无明确原发灶时需警惕结直肠癌肝转移）6.A（ESBL是大肠杆菌对第三代头孢耐药常见机制）7.B（病毒性脑膜炎脑脊液蛋白轻度升高，糖正常）8.B（术后低钙多因甲状旁腺切除）9.C（Anti-CCP阳性支持类风湿关节炎）10.B（化疗骨髓抑制需使用G-CSF升白）二、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、简答题1.疑难血培养标本采集要点：-采集前停用抗菌药物3天；-成人采血量10-15ml，婴儿5-10ml；-采血顺序：先外周静脉后中心静脉；-标本立即送检，避免室温放置；-严禁用含促凝剂的采血管。2.SBP诊断标准：-肝硬化基础；-腹水；-无明显感染灶；-腹水WBC≥500×10⁶/L，中性粒细胞比例≥50%；-腹水培养阳性（革兰阴性杆菌为主）。3.甲状腺术后低钙防治：-术后早期补充钙剂和维生素D；-必要时行甲状旁腺功能监测；-避免使用影响钙代谢的药物（如双膦酸盐）。五、论述题1.优化湖州市人民医院疑难标本流程：-建立多学科会诊（MDT）机制，联合检验、临床、影像科；-引入自动化检测设备，缩短检测周期；-加强标本前处理培训，减少污染；-推广分子生物学检测技