嘉兴市人民医院重症感染呼吸支持技术考核

嘉兴市人民医院「重症感染」呼吸支持技术考核一、单选题（共10题，每题2分）1.重症肺炎患者机械通气时，肺保护性通气策略的核心是？A.高平台压维持肺开放B.低潮气量（≤6ml/kgPBW）C.高呼吸频率减少V/Q失调D.低呼气末正压（PEEP）避免肺塌陷2.以下哪项指标最能反映危重症患者氧合状态？A.PaO₂B.SpO₂C.PaCO₂D.SaO₂3.重症ARDS患者早期（24-48小时）呼吸支持首选？A.高频震荡通气（HFOV）B.呼气末正压（PEEP）C.无创正压通气（NIV）D.高频喷射通气（HFJV）4.机械通气患者出现气压伤时，首要处理措施是？A.暂停通气检查气道B.迅速降低平台压C.增加PEEP至20cmH₂OD.使用肺复张手法5.重症感染合并呼吸衰竭时，NIV指征不包括？A.中枢性呼吸衰竭B.气道保护能力差C.严重低氧血症（PaO₂<50mmHg）D.意识清醒配合能力差6.以下哪项是肺塌陷（Atelectasis）的典型影像学表现？A.肺实变B.肺气肿C.肺纹理增粗伴透亮度增高D.肺野内出现磨玻璃影7.重症感染患者呼吸性酸中毒（PaCO₂>45mmHg）时，首选治疗是？A.碳酸氢钠输注B.增加呼吸频率C.减少镇静剂用量D.提高吸入氧浓度8.机械通气患者呼吸机参数“PSV”代表？A.呼吸频率B.呼气末正压C.预设压力支持D.呼吸机同步模式9.重症ARDS患者PEEP选择依据“低潮气量+肺复张”策略，最佳方法是？A.尽可能高的PEEP避免肺塌陷B.根据静态顺应性选择PEEPC.使用肺保护性PEEP（如5-8cmH₂O）D.根据患者体重调整PEEP10.呼吸机参数“FiO₂”的单位是？A.cmH₂OB.L/minC.%D.Hz二、多选题（共5题，每题3分）1.重症感染患者呼吸支持技术中，以下哪些属于无创通气（NIV）的适应证？A.中毒性呼吸衰竭B.心力衰竭合并急性肺水肿C.肺炎合并呼吸性酸中毒（pH<7.3）D.意识清醒配合能力差E.机械通气禁忌症2.机械通气患者出现低氧血症（PaO₂<60mmHg）时，可能的原因包括？A.氧浓度不足（FiO₂过低）B.气道阻塞C.肺内分流增加D.呼吸频率过快E.气压伤3.重症ARDS患者肺保护性通气策略的“最低平台压”目标范围是？A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂OE.≤30cmH₂O4.呼吸机参数“ARDS模式”通常包含哪些特点？A.气道平台压监测B.自动肺复张功能C.低潮气量预设D.氧浓度自动调节E.呼气末正压固定5.重症感染患者机械通气时，以下哪些属于常见并发症？A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.气压伤C.肺不张D.心律失常E.呼吸性碱中毒三、判断题（共10题，每题1分）1.重症ARDS患者早期（24小时内）应避免使用PEEP，以减少肺损伤。（×）2.机械通气患者PaCO₂持续升高通常提示呼吸频率不足。（√）3.无创通气（NIV）适用于所有重症感染合并呼吸衰竭的患者。（×）4.呼吸机参数“PEEP”越高，患者氧合越好。（×）5.重症肺炎患者机械通气时，应优先保证高FiO₂以纠正低氧血症。（×）6.气压伤是机械通气最常见的并发症之一。（√）7.呼吸机参数“PSV”适用于自主呼吸能力较弱的危重症患者。（×）8.重症ARDS患者肺复张手法（如sigh）可减少肺不张。（√）9.呼吸机参数“ARDS模式”自动调整PEEP以避免肺塌陷。（√）10.机械通气患者出现“人机对抗”时，应立即提高呼吸频率。（×）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述重症感染患者呼吸支持技术的适应证和禁忌证。2.机械通气患者如何预防和处理呼吸机相关性肺炎（VAP）？3.简述无创通气（NIV）的操作要点和注意事项。4.解释“肺复张手法”在重症ARDS患者中的应用意义。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男性，65岁，诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭，入院时血气分析：PaO₂48mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.25。查体：意识模糊，呼吸急促。-请问该患者是否需要机械通气？如需，建议初始呼吸机参数设置及理由。-如患者接受NIV治疗，需注意哪些问题？2.案例：患者女性，78岁，诊断为重症ARDS，机械通气治疗5天后出现发热、咳嗽，血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.32。胸片提示右下肺渗出。-请问该患者可能发生了什么并发症？如何处理？-重症ARDS患者机械通气时，如何避免气压伤？答案与解析一、单选题答案1.B2.A3.B4.B5.A6.D7.B8.C9.B10.C解析：1.肺保护性通气策略强调低潮气量（≤6ml/kgPBW）以减少机械通气相关性肺损伤。4.气压伤（如肺泡破裂）需立即降低平台压（Pplat）以减少肺泡过度膨胀。5.NIV主要适用于意识清醒、气道保护能力尚存的呼吸衰竭患者，中枢性呼吸衰竭（如脑干损伤）禁用。9.ARDS患者PEEP选择需考虑静态顺应性，但“低潮气量+肺复张”策略强调PEEP足以维持氧合且避免过度通气。二、多选题答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.B,E4.A,B,C5.A,B,C,D解析：1.NIV适用于心衰合并肺水肿、中毒性呼吸衰竭、意识清醒患者，但需排除禁忌症（如意识丧失、气道保护差）。4.ARDS模式通常包含肺保护性参数（低潮气量、PEEP监测、自动肺复张），但无FiO₂自动调节功能。三、判断题答案1.×（ARDS早期需PEEP维持肺开放）2.√（PaCO₂升高提示分钟通气量不足）3.×（NIV需患者配合，意识障碍禁用）4.×（PEEP过高可导致气压伤）5.×（高FiO₂可导致氧中毒）6.√（气压伤是机械通气常见并发症）7.×（PSV依赖患者自主呼吸触发）8.√（肺复张可减少肺不张，改善氧合）9.√（ARDS模式自动调整PEEP避免肺塌陷）10.×（人机对抗需检查参数，避免过度驱动）四、简答题答案1.适应证：重症肺炎、ARDS、呼吸肌疲劳、心源性肺水肿等。禁忌证：气道梗阻、意识障碍无法配合、消化道出血、面部畸形、禁忌体位等。2.预防VAP：口腔护理、床头抬高30°、避免误吸、规范镇静、定期评估拔管指征。处理：停止肠内营养、调整PEEP、使用抗生素、必要时更换气管插管。3.NIV操作要点：选择合适面罩、监测血气、注意患者耐受性、避免人机对抗。注意事项：意识清醒、无呕吐风险、气道保护能力尚存。4.肺复张意义：打开肺泡，减少肺不张，改善氧合和顺应性，为后续低潮气量通气做准备。五、案例分析题答案1.机械通气指征：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，意识障碍，需机械通气支持。初始参数建议：呼吸频率12次/分，潮气量6ml/kg，PEEP5cmH₂O，FiO₂50%。理由：低潮气量保护肺，低PEE