景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者手术决策与风险评估考核

景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者手术决策与风险评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.景德镇地区肝癌合并肝硬化患者术后常见的并发症不包括以下哪项？A.门脉高压性胃病出血B.肝性脑病C.胆道感染D.肺栓塞2.对于Child-PughC级肝硬化的肝癌患者，首选的手术方式是？A.根治性肝叶切除术B.局部消融治疗C.经皮穿刺酒精注射D.肝移植3.景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者术前评估中，最重要的指标是？A.甲胎蛋白（AFP）水平B.肝脏体积C.门脉压力D.肿瘤数量4.肝癌合并肝硬化患者手术禁忌证中，以下哪项最为严格？A.肝功能Child-PughB级B.肿瘤直径＞5cmC.合并活动性出血倾向D.肿瘤位于肝脏边缘5.景德镇地区肝癌高发，术后预防肝性脑病的关键措施是？A.早期营养支持B.口服乳果糖C.限制蛋白质摄入D.频繁腹腔穿刺6.对于Child-PughA级肝癌合并肝硬化患者，手术切除率应达到？A.70%以上B.80%以上C.90%以上D.100%7.肝癌合并肝硬化患者术后感染最常见的部位是？A.腹腔脓肿B.肺部感染C.泌尿系统感染D.皮肤伤口8.景德镇市中医院采用超声引导下射频消融（RFA）治疗肝癌合并肝硬化患者的适应证是？A.肝功能Child-PughC级B.肿瘤直径＜3cm且数量≤3个C.肿瘤位于门静脉主干附近D.患者合并严重心肺疾病9.肝癌合并肝硬化患者术后肝功能衰竭的主要原因是？A.肝细胞再生不足B.门脉高压加剧C.感染扩散D.药物性肝损伤10.景德德市中医院肝癌合并肝硬化患者术后早期出血的典型表现是？A.腹胀明显B.胆汁性腹水C.短时间内血红蛋白下降D.腹痛剧烈二、多选题（每题3分，共10题）1.景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者围手术期风险评估应包括哪些内容？A.肝功能分级B.门脉血流速度C.肿瘤标志物水平D.患者凝血功能2.肝癌合并肝硬化患者术后出现肝性脑病的常见诱因有？A.大量输血B.上消化道出血C.感染D.肝素使用3.对于Child-PughB级肝癌合并肝硬化患者，手术前优化肝功能的措施包括？A.限制钠盐摄入B.使用利尿剂C.保肝治疗D.胃底静脉套扎4.景德镇地区肝癌高发，术后预防肝癌复发应重点监测哪些指标？A.甲胎蛋白（AFP）动态变化B.腹部超声C.门脉癌栓D.肝脏弹性测定5.肝癌合并肝硬化患者术后胆道并发症的常见原因有？A.胆管损伤B.胆汁淤积C.胰腺炎D.胆道感染6.景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者非手术治疗方案包括？A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.药物靶向治疗D.主动免疫治疗7.肝癌合并肝硬化患者术后腹腔积液增多的可能原因有？A.低蛋白血症B.门脉压力升高C.肝功能恶化D.漏出液8.肝癌合并肝硬化患者手术决策中，需综合考虑的因素包括？A.肝功能储备B.肿瘤分期C.患者年龄及合并症D.手术风险与获益9.景德镇地区肝癌高发，术后营养支持应重点关注哪些问题？A.高热量高蛋白饮食B.肠内营养优先C.维生素补充D.监测血糖波动10.肝癌合并肝硬化患者术后并发症的防治措施包括？A.抗生素预防感染B.调控血糖C.门脉高压药物干预D.定期腹腔穿刺引流三、判断题（每题1分，共10题）1.景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者手术前，必须进行肝脏血管介入治疗降低门脉压力。（×）2.Child-PughA级肝癌合并肝硬化患者术后恢复通常较快，并发症发生率较低。（√）3.肝癌合并肝硬化患者术后肝性脑病的预防首选乳果糖口服。（√）4.景德镇地区肝癌高发，手术切除是根治的唯一方法。（×）5.肝癌合并肝硬化患者术后腹腔穿刺引流可显著减少腹水。（×）6.肝癌合并肝硬化患者手术禁忌证包括肝功能Child-PughD级。（√）7.超声引导下射频消融（RFA）适用于Child-PughC级患者。（×）8.肝癌合并肝硬化患者术后胆道并发症的发生率低于肺部并发症。（×）9.景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者术后早期出血多由肝断面渗血引起。（√）10.肝癌合并肝硬化患者术后营养支持以肠外营养为主。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者手术决策的主要原则。答：手术决策需综合考虑肝功能储备、肿瘤分期、患者年龄及合并症，优先选择根治性肝叶切除术，但需严格评估手术风险，必要时采用联合治疗或非手术治疗。2.列举景德镇地区肝癌合并肝硬化患者术后最常见的3种并发症及其预防措施。答：（1）肝性脑病：预防措施包括限制蛋白质摄入、口服乳果糖、监测血氨；（2）门脉高压性胃病出血：预防措施包括胃底静脉套扎、使用生长抑素类似物；（3）腹腔感染：预防措施包括规范无菌操作、早期营养支持、抗生素预防。3.景德镇市中医院肝癌合并肝硬化患者术后早期并发症的观察要点有哪些？答：需密切监测生命体征、腹部症状（腹痛、腹胀）、肝功能指标（ALT、胆红素）、凝血功能及腹腔引流液情况，警惕出血、感染、肝功能衰竭等并发症。4.针对Child-PughB级肝癌合并肝硬化患者，术前优化肝功能的常用方法有哪些？答：包括限制钠盐摄入、使用利尿剂（如螺内酯）、保肝药物（如甘草酸制剂）、避免使用肝毒性药物、改善营养状况等。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例背景：患者，男性，58岁，景德镇市居民，确诊肝癌合并肝硬化（Child-PughB级），肿瘤直径4cm，位于肝脏Ⅷ段，甲胎蛋白（AFP）500μg/L。既往有乙肝病史10年，高血压病。问题：（1）请评估该患者的手术可行性，并提出手术决策建议；（2）若患者术后出现腹水增多，可能的病因有哪些？如何处理？答：（1）手术可行性评估：患者肝功能Child-PughB级，肿瘤单发且直径＜5cm，符合肝叶切除术指征，但需注意肝硬化背景下的手术风险。建议行根治性肝叶切除术，术前可进行TACE降低肿瘤负荷，术后加强肝功能支持。（2）术后腹水增多病因及处理：病因：门脉压力升高、低蛋白血症、肝功能恶化、漏出液等。处理：限制钠盐摄入、使用利尿剂、输注白蛋白、门脉高压药物（如奥曲肽）、必要时腹腔穿刺引流。2.案例背景：患者，女性，62岁，景德镇市居民，肝癌合并肝硬化（Child-PughC级），多发肿瘤（3个，直径均＜3cm），甲胎蛋白（AFP）200μg/L。既往有糖尿病、肺气肿。问题：（1）请说明该患者的治疗首选方案，并说明理由；（2）若患者拒绝手术，可考虑哪些非手术治疗方案？答：（1）治疗首选方案：患者肝功能差（Child-PughC级），手术风险高，故首选非手术治疗。建议采用联合方案，如经动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA），以局部控制肿瘤为主，同时改善肝功能。（2）非手术治疗方案：1.TACE：针对肿瘤血供进行栓塞化疗；2.RFA：超声引导下局部消融；3.药物治疗：靶向药物（如索拉非尼）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）；4.定期监测：超声、AFP及肝功能，必要时动态调整方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.D.肺栓塞（肝癌合并肝硬化患者术后并发症以门脉高压相关疾病为主，肺栓塞相对少见。）2.B.局部消融治疗（Child-PughC级患者肝功能差，手术风险高，局部消融更安全。）3.C.门脉压力（门脉压力是评估肝硬化严重程度及手术风险的关键指标。）4.C.合并活动性出血倾向（此类情况需立即处理，否则手术风险极高。）5.B.口服乳果糖（预防肝性脑病的关键是降低肠道氨的产生与吸收。）6.A.70%以上（Child-PughA级患者肝功能较好，手术切除率应较高。）7.A.腹腔脓肿（术后腹腔感染多由手术操作或胆道并发症引起。）8.B.肿瘤直径＜3cm且数量≤3个（RFA适用于小肿瘤且数量有限的病例。）9.A.肝细胞再生不足（术后肝功能衰竭主要因大量肝细胞坏死，再生能力有限。）10.C.短时间内血红蛋白下降（术后早期出血表现为快速失血。）二、多选题答案与解析1.ABCD（全面评估需涵盖肝功能、血流动力学、肿瘤标志物及凝血功能。）2.ABC（这些因素均可能导致血氨升高，诱发肝性脑病。）3.ABC（这些措施可改善肝功能，降低手术风险。）4.ABC（动态监测AFP、超声及门脉癌栓有助于早期发现复发。）5.ABC（胆管损伤、胆汁淤积及胰腺炎均可导致胆道并发症。）6.ABC（非手术治疗适用于不适合手术的患者。）7.ABC（这些因素均可能导致腹腔积液增多。）8.ABCD（需综合评估肝功能、肿瘤分期、患者状况及手术风险。）9.ABCD（营养支持需兼顾热量、蛋白质、维生素及血糖控制。）10.ABCD（这些措施可有效防治术后并发症。）三、判断题答案与解析1.×（Child-PughC级患者不宜手术，介入治疗仅用于姑息。）2.√（Child-PughA级患者肝功能较好，恢复较快。）3.√（乳果糖是预防肝性脑病的常用药物。）4.×（可联合TACE或RFA等非手术方法。）5.×（腹腔穿刺仅临时缓解，无法根治。）6.√（Child-PughD级手术风险极高。）7.×（C级患者肝功能差，不宜RFA。）8.×（肺部并发症因患者合并肺气肿等基础病更常见。）9.√（肝断面渗血是术后早期出血的常见原因。）10.×（肠内营养优先，减少肠源性毒素。）四、简答题解析1.手术决策原则：-评估肝功能储备（Child-Pugh分级）；-肿瘤分期（TNM分期）；-患者合并症（高血压、糖尿病等）；-手术风险与获益比；-联合治疗或非手术治疗选择。2.常见并发症及预防：-肝性脑病：限制蛋白质、乳果糖、监测血氨；-门脉高压出血：胃底静脉套扎、生长抑素；-腹腔感染：无菌操作、抗生素预防。3.早期并发症观察要点：-生命体征（血压、心率、呼吸）；-腹部症状（疼痛、腹胀、腹水）；-肝功能（ALT、胆红素）；-凝血指标（PT、INR）；-引流液情况（颜色、量）。4.术前优化肝功能方法：-限制钠盐（每日＜2g）；-利尿剂（螺内酯50-100mg每日2次）；-保