莆田市中医院疑难病例诊断考核

莆田市中医院疑难病例诊断考核一、案例分析题（每题15分，共2题）1.案例分析：老年男性，慢性咳嗽伴咯血患者情况：男性，68岁，农民，主诉“咳嗽伴咯血3天”。咳嗽为干咳，无发热、盗汗，近1年反复出现咳嗽，本次咯血量约50ml，色鲜红。既往有“慢性支气管炎”病史10年，吸烟史40年（约30支/日）。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，心界不大，律齐，无杂音。实验室检查：Hb95g/L，WBC12.5×10⁹/L，N78%，胸片示右肺中叶片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？请列出鉴别诊断。（2）为进一步明确诊断，应进行哪些检查？（3）若确诊，治疗原则是什么？答案与解析（见文末）2.案例分析：年轻女性，反复头痛伴呕吐患者情况：女性，25岁，教师，主诉“反复头痛伴呕吐2年”。头痛多位于左侧颞部，呈搏动性，发作时伴恶心、呕吐，无畏寒、发热。发作频率约每月2-3次，持续数小时至数天，头颅CT未见明显异常。神经系统检查：神清，颅神经检查阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。既往有“偏头痛”史，服用非甾体抗炎药可缓解。问题：（1）请分析可能的诊断及鉴别诊断。（2）若行头颅MRI检查，哪些征象提示需要进一步干预？（3）若确诊为偏头痛，首选治疗药物是什么？答案与解析（见文末）二、选择题（每题2分，共20题）1.莆田地区高发的肺癌类型是A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞状细胞癌2.患者男，40岁，因“发热、皮疹、关节肿痛”就诊，血培养阴性，最可能的诊断是A.病毒感染B.结核感染C.风湿热D.感染性心内膜炎3.莆田地区常见的肝吸虫感染症状不包括A.腹胀、腹泻B.肝肿大C.淋巴结肿大D.皮肤黄疸4.中医辨证中，“心肾不交”证的临床表现不包括A.失眠多梦B.心悸盗汗C.腰膝酸软D.口干咽燥5.患者女，50岁，绝经后阴道流血，宫颈光滑，首选的检查是A.宫腔镜检查B.诊断性刮宫C.阴道超声D.宫颈活组织检查6.莆田地区暑湿感冒的常见症状是A.恶寒发热、无汗B.身重困倦、胸脘痞闷C.头痛如裂、口渴咽干D.咳嗽痰黄、鼻流浊涕7.中医治疗“脾胃虚弱”证的首选方剂是A.六君子汤B.四物汤C.桃红四物汤D.补中益气汤8.患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，应首先采取的措施是A.高流量吸氧B.机械通气C.使用支气管扩张剂D.纠正酸中毒9.莆田地区中医治疗“湿热黄疸”证的代表方剂是A.茵陈五苓散B.小柴胡汤C.泻心汤D.桃仁承气汤10.中医认为“肾主水”，其生理功能不包括A.主生长发育B.主生殖C.主水液代谢D.主呼吸11.患者女，30岁，妊娠早期，出现阴道流血伴腹痛，最可能的诊断是A.先兆流产B.宫外孕C.功能性子宫出血D.早产12.莆田地区中医治疗“肝阳上亢”证的代表方剂是A.天麻钩藤饮B.桂枝汤C.四逆汤D.六味地黄丸13.患者男，70岁，高血压病史20年，突发右侧偏瘫，血压180/100mmHg，最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.癫痫发作D.脑膜炎14.中医辨证中，“肾虚不纳”证的临床表现不包括A.喘息气短B.动则加重C.腰膝酸软D.畏寒肢冷15.莆田地区常见的消化道肿瘤是A.胃癌B.肝癌C.胆囊癌D.结肠癌16.患者女，40岁，糖尿病史5年，出现足部溃疡，最可能的并发症是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病足D.糖尿病视网膜病变17.中医治疗“心火亢盛”证的代表方剂是A.泻心汤B.朱砂安神丸C.归脾汤D.甘麦大枣汤18.患者男，50岁，长期酗酒，出现面容憔悴、蜘蛛痣，最可能的诊断是A.肝硬化B.胰腺炎C.胆囊炎D.胃溃疡19.莆田地区中医治疗“暑热感冒”证的代表方剂是A.银翘散B.桑菊饮C.泻心汤D.玉屏风散20.患者女，60岁，慢性胃炎伴胃溃疡，胃镜检查示胃黏膜糜烂，首选的治疗药物是A.阿司匹林B.奥美拉唑C.西沙必利D.铁剂三、填空题（每题1分，共10题）1.莆田地区常见的传染病是______。2.中医辨证中，“脾虚湿盛”证的治疗原则是______。3.患者男，70岁，慢性心衰，出现双下肢水肿，首选的治疗药物是______。4.莆田地区中医治疗“肾虚腰痛”证的代表方剂是______。5.患者女，50岁，乳腺癌术后，出现潮热盗汗，中医辨证为______。6.慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难，中医辨证为______。7.中医治疗“肝郁气滞”证的首选药物是______。8.患者男，40岁，糖尿病酮症酸中毒，首要的治疗措施是______。9.莆田地区中医治疗“暑湿感冒”证的代表方剂是______。10.患者女，30岁，月经量多，中医辨证为______。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述莆田地区中医治疗“湿热黄疸”证的临床经验。2.简述慢性阻塞性肺疾病急性加重的中医辨证要点。3.简述肝癌的中医分期及治疗原则。4.简述中医治疗“心肾不交”证的方法。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述莆田地区中医治疗“暑湿感冒”证的方药应用及加减变化。2.论述脑出血的中医辨证治疗原则及常用方剂。答案与解析一、案例分析题1.案例分析：老年男性，慢性咳嗽伴咯血（1）最可能的诊断：慢性支气管炎急性发作伴肺结核可能。鉴别诊断：①支气管扩张；②肺癌；③肺栓塞；④慢性支气管炎合并感染。（2）进一步检查：痰找抗酸杆菌、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验、胸部CT（高分辨率）、肺功能检查、必要时支气管镜检查。（3）治疗原则：抗感染（根据痰培养结果调整）、抗结核治疗（若确诊）、对症支持（止咳、止血）。2.案例分析：年轻女性，反复头痛伴呕吐（1）可能诊断：偏头痛；鉴别诊断：①丛集性头痛；②紧张型头痛；③颅内占位性病变（少见）。（2）MRI提示需干预的征象：①新发梗死灶；②脑膜瘤；③动静脉畸形。（3）首选药物：曲坦类药物（如赛洛曲坦）。二、选择题1.A2.C3.C4.D5.B6.B7.A8.C9.A10.D11.A12.A13.A14.D15.A16.C17.A18.A19.B20.B三、填空题1.乙型肝炎2.健脾祛湿3.地高辛4.肾着汤5.阴虚火旺6.肾不纳气7.柴胡疏肝散8.补液纠正电解质紊乱9.银翘散10.脾虚失统四、简答题1.湿热黄疸的中医治疗经验：莆田地区多湿热，治疗以清热利湿为主，常用茵陈五苓散加减，辅以清热解毒之品（如蒲公英、虎杖）。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重的中医辨证：肺气虚、痰浊壅肺、肺肾两虚。治疗以宣肺平喘、化痰止咳为主，方用苏子降气汤加减。3.肝癌的中医分期及治疗原则：早、中、晚期。早期以扶正祛邪为主，中晚期以清热解毒、软坚散结为主，常用方剂：犀黄丸、安宫牛黄丸。4.心肾不交的治疗方法：滋阴降火、交通心肾