南京市中医院重症科际会诊考核

南京市中医院重症科际会诊考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，68岁，因“发热伴咳嗽3天”入院，胸部CT提示“右下肺肺炎伴胸腔积液”。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。重症科会诊时，首先应重点关注以下哪项指标？A.血常规中性粒细胞计数B.肺功能测试结果C.血气分析PaO₂值D.血糖波动情况2.患者男，72岁，因“意识模糊伴呼吸困难1天”转入重症科。查体：BP90/60mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音。血气分析提示pH7.25，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg。此时首选的治疗措施是？A.大剂量糖皮质激素B.机械通气+高流量氧疗C.等离子置换D.肾上腺素静脉泵入3.患者女，45岁，因“多器官功能衰竭（MOF）”收入重症监护室。目前存在急性肾损伤（AKI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和消化道出血。重症科会诊建议使用肠内营养，其首选的肠内营养剂是？A.脂肪乳剂B.氨基酸溶液C.碳水化合物溶液D.肠内要素配方4.患者男，58岁，因“车祸导致多发伤伴失血性休克”入院。查体：BP70/50mmHg，心率110次/分，四肢湿冷。实验室检查Hb65g/L，PLT30×10⁹/L。紧急输血时，应优先选择哪种血制品？A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.浓缩红细胞（RBC）C.冷沉淀D.血小板悬液5.患者女，62岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”入住ICU。机械通气期间，患者出现高碳酸血症（PaCO₂70mmHg），但血氧饱和度正常。可能的并发症是？A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.肺不张C.二氧化碳麻醉D.呼吸肌疲劳6.患者男，50岁，因“重症胰腺炎伴脓毒症”收入重症科。为评估病情严重程度，应首选以下哪项评分？A.APACHEⅡ评分B.SOFA评分C.PSI评分D.CURB-65评分7.患者女，38岁，因“妊娠合并HELLP综合征”转入重症科。实验室检查：血小板＜50×10⁹/L，肝酶升高，溶血指标异常。紧急处理时，应优先考虑？A.糖皮质激素B.血浆置换C.肝素抗凝D.立即剖宫产8.患者男，65岁，因“急性心肌梗死伴心源性休克”收入ICU。血管活性药物首选的是？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.米力农9.患者女，55岁，因“重症COVID-19伴ARDS”接受ECMO治疗。ECMO撤离的指征不包括？A.氧合指数＞300mmHgB.心率＜120次/分C.呼吸频率＞30次/分D.肺活量＞25ml/kg10.患者男，48岁，因“重症肝炎伴肝性脑病”收入重症科。预防肝性脑病复发的关键措施是？A.限制蛋白质摄入B.大剂量抗生素C.腹腔穿刺放液D.人工肝支持二、多选题（每题3分，共10题）1.患者女，70岁，因“多发性骨折伴失血性休克”入院。重症科会诊时，需警惕的并发症包括？A.深静脉血栓（DVT）B.肺栓塞（PE）C.压疮D.应激性溃疡E.肾功能衰竭2.患者男，60岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”接受有创机械通气。以下哪些是脱机前评估的指标？A.意识状态（GCS评分）B.肌力（MMT评分）C.呼吸频率（＜25次/分）D.血气分析（PaCO₂稳定）E.胸廓起伏对称3.患者女，45岁，因“重症胰腺炎伴脓毒症休克”收入ICU。液体复苏时，应优先监测哪些指标？A.血压（维持MAP≥65mmHg）B.中心静脉压（8-12cmH₂O）C.尿量（＞0.5ml/kg/h）D.肺动脉楔压（PAWP＜15mmHg）E.心率（＜100次/分）4.患者男，58岁，因“重症COVID-19伴呼吸衰竭”接受俯卧位通气。俯卧位通气的禁忌症包括？A.脊柱不稳定B.胸腹部手术瘢痕C.严重休克（需先液体复苏）D.主动脉瘤E.肺大疱5.患者女，50岁，因“重症肺炎伴ARDS”接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗。ECMO期间需警惕的并发症包括？A.血栓形成B.感染C.电解质紊乱D.心律失常E.静脉血栓6.患者男，65岁，因“重症心力衰竭伴急性肺水肿”收入ICU。药物治疗时需注意哪些禁忌症？A.严重肾功能不全（禁用利尿剂）B.高血压（慎用扩血管药物）C.甲状腺功能亢进（慎用β受体阻滞剂）D.肺动脉高压（禁用非选择性β受体阻滞剂）E.心动过缓（禁用胺碘酮）7.患者女，42岁，因“重症妊娠毒血症伴HELLP综合征”收入ICU。治疗措施包括？A.血浆置换B.糖皮质激素C.肝素抗凝D.稳定血压（首选拉贝洛尔）E.适时终止妊娠8.患者男，70岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”接受无创正压通气（NIV）。NIV的禁忌症包括？A.意识障碍B.气道梗阻C.腹胀（肠梗阻）D.严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）E.心动过缓9.患者女，55岁，因“重症胰腺炎伴脓毒症”收入ICU。营养支持时，应优先考虑？A.肠内营养（首选）B.肠外营养（禁食＞5天）C.高蛋白饮食D.高脂肪饮食E.低糖配方10.患者男，60岁，因“重症COVID-19伴呼吸衰竭”接受机械通气。呼吸机参数调整时需注意？A.呼吸频率（10-16次/分）B.压力支持（PSV＞10cmH₂O）C.氧合指数（维持＞200mmHg）D.呼气末正压（PEEP5-10cmH₂O）E.吸入氧浓度（FiO₂＜50%）三、案例分析题（每题10分，共3题）1.案例：患者男，65岁，因“急性胰腺炎伴呼吸衰竭”收入ICU。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.25，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg。实验室检查：WBC18×10⁹/L，CRP120mg/L。重症科会诊建议机械通气治疗，请列出机械通气方案及注意事项。2.案例：患者女，48岁，因“重症COVID-19伴ARDS”接受ECMO治疗。ECMO运行4天后，患者氧合指数仍＜150mmHg，血常规示血小板＜30×10⁹/L。请分析可能的并发症，并提出处理建议。3.案例：患者男，70岁，因“多发伤伴失血性休克”入院。查体：BP70/50mmHg，心率130次/分，四肢湿冷。实验室检查：Hb65g/L，PLT30×10⁹/L。经液体复苏后血压仍不稳定，需使用血管活性药物。请列出首选药物、剂量及监测指标。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：重症肺炎伴胸腔积液时，PaO₂是评估肺氧合功能的关键指标，低PaO₂提示可能需要机械通气支持。2.B解析：患者存在II型呼吸衰竭（高碳酸血症），首选机械通气+高流量氧疗以改善氧合和通气。3.D解析：肠内营养适用于肠道功能尚存的MOF患者，要素配方可减少肠源性毒素吸收。4.B解析：失血性休克首选浓缩红细胞补充血容量，其他血制品用于纠正凝血功能异常。5.C解析：高碳酸血症但血氧正常提示可能存在代谢性酸中毒，需注意二氧化碳麻醉风险。6.A解析：APACHEⅡ评分适用于评估ICU患者病情严重程度，SOFA评分更侧重器官功能。7.B解析：HELLP综合征需通过血浆置换清除毒素，改善凝血功能。8.B解析：心源性休克首选去甲肾上腺素维持血压，多巴胺适用于合并心衰的患者。9.C解析：ECMO撤离标准包括氧合指数＞300mmHg、呼吸频率＜30次/分，但肺活量＞25ml/kg是撤机后监测指标。10.A解析：限制蛋白质摄入可减少肠道氨的产生，预防肝性脑病复发。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：多发伤患者易发生DVT、PE、压疮、应激性溃疡及肾功能衰竭，需全面监测。2.A,B,C,D,E解析：脱机前需评估意识、肌力、呼吸频率、血气及胸廓起伏对称性。3.A,B,C,D解析：液体复苏需监测血压、中心静脉压、尿量及PAWP，心率＞100次/分需排除发热等因素。4.A,B,D,E解析：脊柱不稳定、严重腹部畸形、主动脉瘤及肺大疱是俯卧位通气的禁忌症。5.A,B,C,D,E解析：ECMO期间易发生血栓、感染、电解质紊乱、心律失常及静脉血栓。6.A,B,C,D,E解析：重症心力衰竭患者用药需注意肾功能、血压、甲状腺功能、肺动脉高压及心率。7.A,B,D,E解析：HELLP综合征需血浆置换、糖皮质激素、稳定血压及适时终止妊娠。8.A,B,C,D,E解析：NIV禁忌症包括意识障碍、气道梗阻、腹胀、严重低氧及心动过缓。9.A,B,E解析：肠内营养优先，禁食＞5天需肠外营养，低糖配方减少高血糖风险。10.A,C,D,E解析：机械通气参数需个体化调整，FiO₂＜50%可减少氧中毒风险。三、案例分析题答案与解析1.机械通气方案及注意事项方案：-氧气吸入（FiO₂50%-60%）-呼吸频率（12-20次/分）-压力支持（PSV10-15cmH₂O）-呼气末正压（PEEP5-8cmH₂O）-呼吸模式（同步间歇指令通气SIMV）注意事项：-监测血气分析，避免高碳酸血症或低氧血症-预防呼吸机相关性肺炎（VAP）-注意镇静镇痛，避免呼吸肌疲劳2.ECMO并发症及处理并发症：-血栓形成