常州市中医院内科轮转出科考核

常州市中医院内科轮转出科考核一、单选题（每题2分，共20题）1.常州市气候属亚热带季风气候，夏季高温多雨，以下哪项是社区获得性肺炎在本地高发季节的主要原因？A.病毒传播速度快B.气温高，人体免疫力下降C.空气湿度大，细菌滋生D.医疗资源分布不均2.患者男，65岁，咳嗽伴痰中带血3天，胸部CT提示“右肺上叶占位性病变”。为明确诊断，首选的检查是？A.肺穿刺活检B.纤维支气管镜检查C.胸部增强MRID.肺功能测试3.常州地区高血压患者中，盐敏感性高血压的比例较高，主要与以下哪项因素相关？A.遗传易感性B.饮食结构（高盐摄入）C.缺乏运动D.长期精神压力4.患者女，72岁，糖尿病史10年，近1个月出现双下肢麻木、无力，肌电图检查提示“感觉神经病变”，首选的治疗药物是？A.胰岛素B.阿司匹林C.银杏叶提取物D.甲钴胺5.常州市居民肥胖检出率逐年上升，肥胖相关性肾病的主要病理改变是？A.肾小球滤过率下降B.肾小管间质纤维化C.肾血管病变D.肾盂积水6.患者男，50岁，反复发作心前区疼痛2年，发作时心电图ST段抬高，诊断为“变异型心绞痛”，最可能的病因是？A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样硬化C.主动脉夹层D.肺栓塞7.常州地区中老年女性骨质疏松症患者，跌倒风险较高，主要原因是？A.雌激素水平下降B.骨钙素缺乏C.长期卧床D.维生素D摄入不足8.患者女，58岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，长期使用沙丁胺醇治疗，近期出现疗效下降，可能的原因是？A.病情加重B.药物耐药性C.合并感染D.使用频率过高9.常州市某工业园区工人，长期接触有机溶剂，出现头晕、乏力、记忆力下降，最可能的职业病是？A.有机溶剂中毒B.尘肺病C.慢性支气管炎D.霍乱10.患者男，45岁，乙肝肝硬化失代偿期，近期出现腹水，腹腔穿刺液常规检查提示“比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L”，最可能的并发症是？A.肝性脑病B.自发性细菌性腹膜炎C.门脉血栓形成D.肝癌破裂二、多选题（每题3分，共10题）1.常州市高血压患者常见的合并症包括？A.冠心病B.脑卒中C.肾脏损害D.糖尿病E.心力衰竭2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）常见的诱因有？A.感染B.吸烟C.空气污染D.免疫力下降E.药物不规范使用3.常州地区糖尿病足溃疡的常见病因包括？A.血管病变B.神经病变C.感染D.鞋袜不合E.代谢紊乱4.脑血管疾病在常州地区具有较高的发病率，以下哪些是脑卒中的危险因素？A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.吸烟E.缺乏运动5.慢性心力衰竭患者常见的症状包括？A.活动耐力下降B.肺部啰音C.双下肢水肿D.心悸E.呼吸困难6.肾病综合征患者常见的临床表现有？A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.水肿E.肾功能衰竭7.慢性胃炎的常见病因包括？A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.慢性应激D.胃黏膜自身免疫损伤E.吸烟8.常州市老年人常见的电解质紊乱包括？A.低钾血症B.高钠血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.低钙血症9.慢性肾衰竭患者进入尿毒症期时，常见的临床表现有？A.皮肤瘙痒B.恶心呕吐C.乏力D.心律失常E.贫血10.呼吸系统感染在常州冬季高发，以下哪些属于细菌性肺炎的实验室检查指标？A.白细胞计数升高B.C反应蛋白升高C.血沉加快D.血培养阳性E.肺炎链球菌抗原检测阳性三、判断题（每题1分，共10题）1.常州市高血压患者的平均知晓率、治疗率和控制率均低于全国平均水平。（×）2.糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在常州地区患病率较高。（√）3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期吸烟会导致气道炎症和结构改变，病情持续进展。（√）4.脑卒中具有“发病率高、致残率高、死亡率高”的特点，常州地区应加强预防。（√）5.肾病综合征患者若未得到有效治疗，可能进展为慢性肾衰竭。（√）6.慢性心力衰竭患者使用利尿剂治疗时，应注意监测电解质紊乱和肾功能变化。（√）7.常州市居民高盐饮食习惯是高血压的重要危险因素。（√）8.慢性胃炎患者若合并幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗。（√）9.老年人慢性肾衰竭的透析治疗首选血液透析。（×）10.呼吸系统感染患者若出现呼吸困难加重，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的可能。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述常州地区高血压患者健康管理的主要措施。2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗原则。3.简述糖尿病足溃疡的预防措施。4.简述慢性心力衰竭患者药物治疗的基本原则。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例一：患者女，62岁，常州居民，糖尿病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖。近3个月出现双下肢水肿，伴乏力、食欲不振。查体：血压150/95mmHg，双下肢轻度水肿，心肺听诊无异常，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（++），血肌酐168μmol/L，血白蛋白28g/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些指标以明确诊断？（3）若确诊为糖尿病肾病，应如何制定治疗方案？案例二：患者男，58岁，常州某工厂工人，吸烟30年，近期因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2天”入院。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，呼吸频率28次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐。既往诊断“慢性阻塞性肺疾病”。入院后诊断为“COPD急性加重期”。问题：（1）该患者可能的病原学检查有哪些？（2）治疗原则是什么？（3）出院后如何进行健康教育以预防再次加重？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：常州夏季高温高湿，细菌易滋生，且湿度大可能导致呼吸道黏膜防御功能下降，增加感染风险。2.B解析：纤维支气管镜检查可直接观察病变部位，并取活检以明确病理诊断，对于肺癌诊断价值较高。3.B解析：常州居民饮食偏咸，高盐摄入是盐敏感性高血压的重要诱因。4.D解析：甲钴胺是维生素B12类似物，可修复受损神经，是糖尿病神经病变的一线药物。5.B解析：肥胖导致肾小球高压和系膜增生，长期可引起肾小管间质纤维化。6.A解析：变异型心绞痛与冠状动脉痉挛密切相关，多见于非左主干病变。7.A解析：中老年女性雌激素水平下降，骨吸收增加，易导致骨质疏松和跌倒。8.B解析：沙丁胺醇长期使用可能导致药物耐药性，需调整治疗方案。9.A解析：长期接触有机溶剂可导致中毒，临床表现以神经系统和肝脏损害为主。10.B解析：腹腔穿刺液比重＞1.018、蛋白含量＞30g/L提示渗出液，多见于自发性细菌性腹膜炎。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：常州高血压患者常见合并症包括冠心病、脑卒中、肾脏损害、糖尿病和心力衰竭。2.A、B、C、D、E解析：感染、吸烟、空气污染、免疫力下降和药物不规范使用均可诱发AECOPD。3.A、B、C、D、E解析：糖尿病足溃疡由血管病变、神经病变、感染、鞋袜不合和代谢紊乱共同引起。4.A、B、C、D、E解析：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和缺乏运动是脑卒中的主要危险因素。5.A、B、C、D、E解析：慢性心力衰竭患者典型症状包括活动耐力下降、肺部啰音、水肿、心悸和呼吸困难。6.A、B、C、D、E解析：肾病综合征患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，严重者可进展至肾功能衰竭。7.A、B、C、D、E解析：慢性胃炎病因包括幽门螺杆菌感染、NSAIDs使用、慢性应激、自身免疫损伤和吸烟。8.A、C、D、E解析：老年人常见电解质紊乱包括低钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒和低钙血症。高钠血症相对少见。9.A、B、C、D、E解析：尿毒症期患者典型表现包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、乏力、心律失常和贫血。10.A、B、C、D、E解析：细菌性肺炎的实验室检查指标包括白细胞计数升高、C反应蛋白升高、血沉加快、血培养阳性和肺炎链球菌抗原检测阳性。三、判断题答案与解析1.×解析：常州高血压管理水平近年来有所提升，部分指标已接近或超过全国平均水平。2.√解析：糖尿病肾病是常州糖尿病患者的常见并发症，需加强筛查和干预。3.√解析：长期吸烟会导致气道炎症和结构改变，使COPD病情持续进展。4.√解析：脑卒中在常州地区发病率较高，需加强预防措施。5.√解析：肾病综合征若未有效治疗，可能进展为慢性肾衰竭。6.√解析：利尿剂治疗需监测电解质和肾功能，避免不良反应。7.√解析：常州居民高盐饮食是高血压的重要危险因素。8.√解析：幽门螺杆菌感染需根除治疗，以改善胃炎症状和预防胃癌。9.×解析：老年人慢性肾衰竭透析治疗首选血液透析或腹膜透析，需根据患者具体情况选择。10.√解析：呼吸困难加重可能提示ARDS，需紧急处理。四、简答题答案与解析1.常州地区高血压健康管理的主要措施-筛查与诊断：定期体检，早期发现高血压。-饮食干预：减少盐摄入（每日<6g），低脂饮食。-生活方式：增加运动，控制体重，戒烟限酒。-药物治疗：遵医嘱使用降压药，如ACEI、ARB类药物。-病情监测：定期测量血压，记录血压波动。2.COPD急性加重期的治疗原则-抗感染治疗：根据病原学选择抗生素。-解痉平喘：使用β2受体激动剂、茶碱类药物。-祛痰治疗：使用祛痰药物改善气道分泌物。-氧疗：严重者需低流量吸氧。-病情监测：观察呼吸频率、血氧饱和度等指标。3.糖尿病足溃疡的预防措施-血糖控制：保持血糖稳定，避免高血糖。-足部护理：定期检查足部，避免皮肤破损。-鞋袜选择：穿透气鞋袜，避免过紧或潮湿。-戒烟：吸烟加重血管病变，增加溃疡风险。-定期筛查：高危患者定期检查足部血管和神经。4.慢性心力衰竭药物治疗的基本原则-利尿剂：减轻水肿和呼吸困难。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB：改善心功能，降低死亡率。-β受体阻滞剂：降低心率，改善心肌重构。-醛固酮受体拮抗剂：进一步降低心衰风险。-其他药物：如地高辛、螺内酯等辅助治疗。五、案例分析题答案与解析案例一：（1）最可能的诊断：糖尿病肾病（Ⅳ期）。-病史：糖尿病史10年，尿蛋白（++），尿糖（++）。-实验室：血肌酐168μmol/L，白蛋白28g/L，提示肾功能损害和低蛋白血症。（2）进一步检查：-肾脏超声：评估肾脏大小和结构。-肾小球滤过率（eGFR）：评估肾功能分期。-肾活检：明确病理类型。-血压控制情况：评估高血压管理效果。（3）治疗方案：-严格控制血糖：胰岛素或联合用药。-血压管理：目标<130/80mmHg，使用ACEI或ARB类药物。-限蛋白饮食：减轻肾脏负担。-控制血脂和抗凝治疗：预防心血管事件。-定期监测：肾功能、血压、电解质。案例二：（1）可能的病原学检查：-痰培养+药敏：明确细菌种类和耐药性。-血培养：