绥化市中医院第二原发癌诊断考核

绥化市中医院第二原发癌诊断考核一、单选题（共10题，每题2分）1.绥化地区某患者，60岁，既往有慢性胃溃疡病史10年，近期出现吞咽困难、体重下降，胃镜检查示胃黏膜肿块，活检病理为腺癌。临床高度怀疑胃食管结合部腺癌，以下哪项检查对判断是否有远处转移价值最高？A.腹部超声B.胸部CTC.肝功能检测D.骨扫描2.患者女，50岁，主诉无痛性右眼球突出，伴视力模糊3个月。影像学检查发现眼眶内不规则肿块，密度增高。最可能的诊断是？A.视神经胶质瘤B.眼眶转移癌C.横纹肌肉瘤D.眼眶炎性假瘤3.患者男，65岁，长期吸烟，咳嗽伴痰中带血2年，近1个月加重。胸部CT显示右肺门淋巴结肿大，纵隔增宽。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌伴淋巴结转移C.支气管扩张D.慢性支气管炎4.患者女，45岁，双侧乳房无痛性肿块，质硬，活动度差。钼靶检查提示簇状钙化灶。最可能的诊断是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺肉瘤5.患者男，70岁，无痛性骨痛，伴病理性骨折。X线检查见骨质疏松伴溶骨性破坏。最可能的诊断是？A.骨质增生B.多发性骨髓瘤C.骨转移癌D.骨髓炎6.患者女，55岁，发现皮肤结节半年，缓慢增大，表面光滑。皮肤镜检查示结节中心有出血性结痂。最可能的诊断是？A.皮肤基底细胞癌B.皮肤鳞状细胞癌C.皮肤黑色素瘤D.皮肤纤维瘤7.患者男，60岁，既往有前列腺增生病史，近期出现骨痛、贫血。骨穿刺病理示癌细胞。最可能的诊断是？A.前列腺癌骨转移B.多发性骨髓瘤C.骨髓纤维化D.淋巴瘤8.患者女，40岁，无痛性甲状腺结节，伴声音嘶哑。超声检查示结节低回声，边界不清。最可能的诊断是？A.甲状腺腺瘤B.甲状腺囊肿C.甲状腺癌D.甲状腺炎9.患者男，75岁，长期酗酒，出现右上腹疼痛，伴黄疸。CT检查见肝内多发低密度灶，门静脉癌栓。最可能的诊断是？A.肝炎后肝硬化B.原发性肝癌C.胆囊癌D.肝血管瘤10.患者女，50岁，乳腺癌术后2年，出现左腋窝淋巴结肿大，质硬，活动度差。最可能的诊断是？A.乳腺癌复发B.淋巴结结核C.恶性淋巴瘤D.脂肪瘤二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些检查有助于诊断肺癌脑转移？A.头颅MRIB.脑脊液检查C.血清肿瘤标志物检测D.胸部CT2.乳腺癌的常见转移途径包括？A.淋巴结转移B.血行转移C.种植性转移D.肺转移3.皮肤癌的早期表现有哪些？A.持续不愈合的溃疡B.肿块表面出血性结痂C.色素沉着或脱失D.边缘不规则、呈“放射状”增厚4.原发性肝癌的诊断依据包括？A.肝脏影像学检查（如CT、MRI）B.血清甲胎蛋白（AFP）检测C.肝脏穿刺活检病理学检查D.脱落细胞学检查5.骨转移癌的常见症状有哪些？A.骨痛B.病理性骨折C.贫血D.高钙血症三、判断题（共10题，每题1分）1.胃食管结合部腺癌的发病与吸烟无关。（×）2.眼眶转移癌多见于女性，常来源于乳腺癌。（√）3.肺癌的早期症状通常不明显，容易被忽视。（√）4.乳腺癌的“酒窝征”是指乳头回缩凹陷。（√）5.骨转移癌的骨痛通常呈持续性，夜间加重。（√）6.皮肤黑色素瘤的早期表现为边缘模糊的色素痣。（×）7.前列腺癌的转移多发生在骨盆和腰椎。（√）8.甲状腺癌的典型表现是甲状腺结节伴声音嘶哑。（√）9.原发性肝癌患者常伴有肝功能异常和黄疸。（√）10.乳腺癌术后复发多发生在腋窝淋巴结。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述肺癌的常见转移途径及其临床表现。2.简述乳腺癌的高危因素有哪些？3.简述骨转移癌的诊断流程。五、案例分析题（共2题，每题10分）案例1：患者男，65岁，农民，长期接触农药。主诉咳嗽伴痰中带血3个月，近1周出现发热、盗汗。既往有慢性支气管炎病史。查体：右肺叩诊实音，呼吸音减弱。影像学检查：右肺上叶占位性病变，边缘不规则，伴右肺门及纵隔淋巴结肿大。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）为进一步明确诊断，应进行哪些检查？（3）该患者若确诊肺癌，可能的分期是？案例2：患者女，50岁，教师，发现左侧乳房无痛性肿块1年，近3个月增大明显，伴皮肤凹陷。超声检查：左侧乳腺外上象限低回声结节，边界不规则，后方伴声影，血流信号丰富。既往有乳腺癌家族史。问题：（1）该患者的可能诊断是什么？（2）若确诊乳腺癌，应进行哪些辅助检查？（3）该患者的治疗首选方案是什么？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：对于胃食管结合部腺癌，胸部CT可评估是否有肺、纵隔等远处转移，是判断转移灶的首选检查。腹部超声主要评估肝胆，骨扫描评估骨转移，肝功能检测无特异性。2.B解析：眼眶转移癌多见于肺癌，患者长期吸烟，影像学表现符合转移癌特征。其他选项均不符合该患者的临床特点。3.B解析：咳嗽伴痰中带血、肺门及纵隔淋巴结肿大是肺癌伴淋巴结转移的典型表现。其他选项症状不典型。4.C解析：无痛性肿块、质硬、活动度差及钼靶钙化灶是乳腺癌的典型特征。5.C解析：老年男性、无痛性骨痛及溶骨性破坏是骨转移癌的典型表现。6.C解析：皮肤黑色素瘤常表现为边界不规则、颜色不均的结节，表面易出血。7.A解析：前列腺癌易转移至骨盆和腰椎，患者有骨痛和贫血，符合骨转移表现。8.C解析：甲状腺癌常表现为结节低回声、边界不清，伴压迫症状（声音嘶哑）。9.B解析：长期酗酒史、右上腹痛、黄疸及肝脏多发低密度灶是原发性肝癌的典型表现。10.A解析：乳腺癌术后腋窝淋巴结肿大提示复发。二、多选题答案与解析1.ABD解析：头颅MRI可清晰显示脑转移灶，脑脊液检查可辅助诊断，胸部CT可评估原发灶，但不是直接诊断脑转移的金标准。2.ABD解析：乳腺癌主要通过淋巴结转移（腋窝、锁骨上）和血行转移（肺、骨、肝），种植性转移少见。3.ABCD解析：皮肤癌早期表现为溃疡不愈、出血性结痂、色素异常及边缘不规则。4.ABCD解析：肝癌的诊断需结合影像学、肿瘤标志物、病理学及脱落细胞学检查。5.ABCD解析：骨转移癌的典型症状包括骨痛、病理性骨折、贫血及高钙血症。三、判断题答案与解析1.×解析：胃食管结合部腺癌与吸烟、饮酒及胃酸反流相关。2.√解析：眼眶转移癌多来自乳腺癌，女性多发。3.√解析：肺癌早期常无症状，易被忽视。4.√解析：“酒窝征”是指乳腺癌牵拉皮肤形成的凹陷。5.√解析：骨转移癌疼痛夜间加重，活动后缓解。6.×解析：黑色素瘤早期表现为边界清晰的色素痣，边缘模糊多提示恶变。7.√解析：前列腺癌易转移至骨盆和腰椎。8.√解析：甲状腺癌常伴压迫症状，如声音嘶哑。9.√解析：肝癌常伴肝功能异常和黄疸。10.√解析：乳腺癌术后复发多在腋窝淋巴结。四、简答题答案与解析1.肺癌的常见转移途径及其临床表现-转移途径：淋巴结转移（肺门、纵隔）、血行转移（肺、骨、脑、肝）、种植性转移（胸腔、腹腔）。-临床表现：骨痛、病理性骨折、脑转移（头痛、癫痫）、肝转移（黄疸、腹水）、肺转移（咯血、呼吸困难）。2.乳腺癌的高危因素-家族史（一级亲属乳腺癌病史）、月经史（早初潮、晚绝经）、高龄、肥胖、激素使用（长期服用外源性雌激素）、吸烟、饮酒、乳腺良性疾病史（如纤维腺瘤）。3.骨转移癌的诊断流程-病史采集（骨痛、病理性骨折等）；体格检查（骨压痛、肿块）；影像学检查（X线、CT、MRI、骨扫描）；实验室检查（血钙、碱性磷酸酶）；病理学检查（穿刺或手术活检）。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）初步诊断：右肺上叶肺癌伴右肺门及纵隔淋巴结转移。（2）检查：胸部增强CT、肿瘤标志物（如CEA、NSE）、骨扫描、头颅MRI、支