青岛市人民医院周围神经病定位诊断考核

青岛市人民医院「周围神经病」定位诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者出现进行性肌无力，以下哪种情况最符合进行性运动神经元病（CMS）的典型表现？A.腱反射亢进，病理征阳性B.肌肉萎缩伴肌束震颤，无感觉障碍C.脊髓型颈椎病伴上肢麻木D.周围神经传导速度减慢，感觉减退2.一位中年男性患者出现双下肢远端无力，行走困难，伴袜套样感觉减退，肌电图检查显示感觉神经传导速度正常，运动神经传导速度减慢，最可能的诊断是？A.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）B.周围神经卡压（如腕管综合征）C.急性感染性多发性神经根神经病（AIDP）D.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）3.患者因双下肢麻木、无力伴行走不稳就诊，查体发现跟腱反射消失，股神经刺激征阳性，肌电图显示运动神经传导速度正常，感觉神经传导速度减慢，最可能的定位是？A.脊髓侧索病变B.周围神经根病变（腰骶段）C.脊神经节病变D.周围神经干病变4.一位老年女性患者出现双上肢麻木、无力，以手部小肌肉萎缩为主，伴肌束震颤，无感觉障碍，最可能的定位诊断是？A.植物神经功能紊乱B.周围神经病性疼痛C.单神经病（如臂丛神经损伤）D.运动神经元病（CMS）5.患者出现双下肢无力，以近端为主（如踮脚困难），伴双下肢针刺样疼痛，肌电图显示运动和感觉神经传导速度均减慢，最可能的诊断是？A.周围神经卡压（如腓总神经卡压）B.周围神经病（如糖尿病周围神经病）C.脊髓病变（如脊髓炎）D.运动神经元病（CMS）6.一位青年男性患者出现双下肢麻木、无力，伴肌肉萎缩，查体发现腓骨肌、胫前肌萎缩，肌电图显示运动神经传导速度减慢，感觉神经传导速度正常，最可能的定位是？A.周围神经根病变（腰骶段）B.周围神经干病变（如腓总神经损伤）C.脊髓前角细胞病变D.周围神经病（如酒精中毒性周围神经病）7.患者出现左上肢无力，伴左手麻木，查体发现肱二头肌反射减弱，尺神经刺激征阳性，肌电图显示左臂丛神经支配的肌肉运动传导速度减慢，最可能的定位是？A.周围神经根病变（颈5-6根）B.单神经病（如尺神经损伤）C.周围神经病（如腕管综合征）D.脊髓病变（如颈髓病）8.一位糖尿病患者出现双下肢对称性麻木、无力，伴皮肤干燥、无汗，肌电图显示运动和感觉神经传导速度均减慢，最可能的定位是？A.周围神经根病变B.周围神经病（如糖尿病周围神经病）C.植物神经病变D.运动神经元病（CMS）9.患者出现右下肢无力，伴右足下垂，查体发现腓总神经刺激征阳性，肌电图显示腓总神经支配的肌肉运动传导速度减慢，最可能的定位是？A.周围神经根病变（腰4-5根）B.单神经病（如腓总神经损伤）C.周围神经病（如腓总神经卡压）D.脊髓病变（如腰髓病）10.一位中年男性患者出现双上肢麻木、无力，伴手部肌肉萎缩，查体发现尺神经刺激征阳性，肌电图显示尺神经支配的肌肉运动传导速度减慢，最可能的定位是？A.周围神经根病变（颈7-8根）B.单神经病（如尺神经损伤）C.周围神经病（如肘管综合征）D.运动神经元病（CMS）二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些表现支持慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）的诊断？A.进行性或波动性神经病症状B.脑脊液蛋白细胞分离C.周围神经传导速度减慢D.肌肉萎缩伴肌束震颤2.以下哪些检查有助于周围神经病的定位诊断？A.肌电图和神经传导速度检查B.脑脊液检查C.影像学检查（如颈椎MRI）D.血清维生素水平检测3.以下哪些情况可导致单神经病？A.腕管综合征B.肘管综合征C.周围神经卡压（如腓总神经卡压）D.颈椎病引起的神经根病变4.以下哪些表现提示运动神经元病（CMS）的可能？A.肌肉萎缩伴肌束震颤B.腱反射亢进C.延髓麻痹D.周围神经传导速度减慢5.以下哪些情况可导致对称性周围神经病？A.糖尿病B.酒精中毒C.原发性侧索硬化（PLS）D.周围神经炎6.以下哪些检查有助于鉴别周围神经病和脊髓病变？A.肌电图和神经传导速度检查B.脑脊液检查C.影像学检查（如颈椎MRI）D.运动和感觉系统检查7.以下哪些表现支持周围神经根病变的诊断？A.脊柱侧弯B.腱反射减弱或消失C.神经根分布区的疼痛或麻木D.肌电图显示神经根支配的肌肉运动传导速度减慢8.以下哪些情况可导致植物神经功能紊乱？A.周围神经病B.脊髓病变C.中枢神经系统病变D.自身免疫性疾病9.以下哪些表现提示周围神经卡压的可能？A.沿神经走行的压痛或触痛B.夜间症状加重C.对症治疗（如休息或制动）后症状改善D.肌电图显示受累神经传导速度减慢10.以下哪些检查有助于评估周围神经病的严重程度？A.肌电图和神经传导速度检查B.血清维生素水平检测C.影像学检查（如颈椎MRI）D.神经电生理检查三、判断题（每题1分，共10题）1.周围神经病通常表现为对称性症状和体征。（×）2.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）通常表现为进行性加重的症状。（×）3.周围神经病患者的肌电图通常显示神经传导速度正常。（×）4.单神经病通常表现为单侧肢体症状。（√）5.运动神经元病患者通常表现为感觉障碍。（×）6.周围神经病的治疗通常包括维生素补充。（√）7.周围神经病的诊断通常需要排除脊髓病变。（√）8.周围神经病的预后通常与病因和病情严重程度相关。（√）9.周围神经病的患者通常表现为肌肉萎缩。（√）10.周围神经病的诊断通常需要多种检查手段。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）的临床表现和诊断要点。2.简述运动神经元病的临床表现和鉴别诊断要点。3.简述糖尿病周围神经病的临床表现和诊断要点。4.简述周围神经卡压（如腕管综合征）的临床表现和诊断要点。五、病例分析题（每题10分，共2题）1.病例：一位中年女性患者，出现双下肢麻木、无力3个月，逐渐加重，伴双下肢针刺样疼痛，查体发现双下肢远端肌力4级，感觉减退，跟腱反射消失，股神经刺激征阳性，肌电图显示运动神经传导速度减慢，感觉神经传导速度正常。问题：请根据病例分析可能的诊断，并说明定位诊断依据。2.病例：一位青年男性患者，出现左上肢无力、麻木1周，伴左手肌肉萎缩，查体发现肱二头肌反射减弱，尺神经刺激征阳性，肌电图显示左臂丛神经支配的肌肉运动传导速度减慢。问题：请根据病例分析可能的诊断，并说明定位诊断依据。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：CMS典型表现为进行性肌无力、肌肉萎缩伴肌束震颤，感觉障碍少见。2.C解析：急性起病、对称性远端无力伴感觉减退，符合AIDP特征。3.B解析：腰骶段神经根病变可导致股神经刺激征阳性，运动神经传导速度正常提示周围神经根病变。4.D解析：手部小肌肉萎缩伴肌束震颤，无感觉障碍符合CMS特征。5.B解析：双下肢近端无力伴针刺样疼痛，符合糖尿病周围神经病特征。6.B解析：腓骨肌、胫前肌萎缩提示腓总神经损伤，肌电图支持周围神经干病变。7.B解析：左上肢无力伴尺神经刺激征阳性，肌电图支持尺神经损伤。8.B解析：对称性双下肢麻木、无力伴皮肤干燥、无汗，符合糖尿病周围神经病特征。9.B解析：右足下垂伴腓总神经刺激征阳性，肌电图支持腓总神经损伤。10.B解析：尺神经刺激征阳性，肌电图支持尺神经损伤。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：CIDP典型表现为进行性或波动性神经病症状、脑脊液蛋白细胞分离、周围神经传导速度减慢。2.A、B、C、D解析：肌电图、脑脊液、影像学检查和血清维生素水平检测均有助于周围神经病的定位诊断。3.A、B、C解析：腕管综合征、肘管综合征和腓总神经卡压均导致单神经病。4.A、C解析：CMS典型表现为肌萎缩伴肌束震颤、延髓麻痹。5.A、B解析：糖尿病和酒精中毒均可导致对称性周围神经病。6.A、B、C、D解析：肌电图、脑脊液、影像学检查和运动、感觉系统检查均有助于鉴别周围神经病和脊髓病变。7.B、C、D解析：腱反射减弱、神经根分布区的疼痛或麻木、肌电图神经根支配的肌肉运动传导速度减慢支持周围神经根病变。8.A、B、D解析：周围神经病、脊髓病变和自身免疫性疾病均可导致植物神经功能紊乱。9.A、B、C、D解析：沿神经走行的压痛、夜间症状加重、对症治疗改善、肌电图传导速度减慢均支持周围神经卡压。10.A、B、C、D解析：肌电图、血清维生素水平、影像学和神经电生理检查均有助于评估周围神经病的严重程度。三、判断题答案与解析1.×解析：周围神经病通常表现为不对称性症状和体征。2.×解析：AIDP通常表现为急性起病、进行性加重的症状。3.×解析：周围神经病患者的肌电图通常显示神经传导速度减慢。4.√解析：单神经病通常表现为单侧肢体症状。5.×解析：运动神经元病患者通常表现为运动障碍，感觉障碍少见。6.√解析：周围神经病的治疗通常包括维生素补充。7.√解析：周围神经病的诊断通常需要排除脊髓病变。8.√解析：周围神经病的预后通常与病因和病情严重程度相关。9.√解析：周围神经病的患者通常表现为肌肉萎缩。10.√解析：周围神经病的诊断通常需要多种检查手段。四、简答题答案与解析1.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）的临床表现和诊断要点解析：AIDP典型表现为急性起病、进行性加重的对称性四肢无力，以近端为主，伴感觉障碍（手套袜套样），脑脊液显示蛋白细胞分离，肌电图显示神经传导速度减慢，尤其是运动神经。诊断要点包括急性病程、对称性神经病症状、脑脊液蛋白细胞分离和肌电图异常。2.运动神经元病的临床表现和鉴别诊断要点解析：运动神经元病典型表现为肌萎缩伴肌束震颤、进行性肌无力（上运动神经元和下运动神经元合并损伤），伴或不伴延髓麻痹。鉴别诊断要点包括排除其他导致肌无力的疾病（如周围神经病、脊髓病），肌电图显示神经源性损伤。3.糖尿病周围神经病的临床表现和诊断要点解析：糖尿病周围神经病典型表现为对称性远端麻木、无力，伴针刺样疼痛，可累及自主神经（如体位性低血压、无汗）。诊断要点包括糖尿病史、对称性神经病症状、肌电图显示神经传导速度减慢。4.周围神经卡压（如腕管综合征）的临床表现和诊断要点解析：腕管综合征典型表现为手指麻木（拇指、示指、中指为主），夜间加重，伴手部肌肉萎缩。诊断要点包括沿神经走行的压痛、Tinel征阳性、肌电图显示正中神经传导速度减慢。五、病例分析题答案与解析1.病例分析解析：可能的诊断为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）