泉州市人民医院电镜在肾脏病诊断中应用考核

泉州市人民医院「电镜在肾脏病」诊断中应用考核一、单选题（每题2分，共20题）1.电镜下观察肾小管上皮细胞内管型的主要成分是？A.纤维蛋白B.蛋白质C.红细胞D.脂滴E.细胞碎片2.膜性肾病的电镜特征中最具诊断意义的是？A.基底膜上皮侧可见驼峰状电子致密物B.基底膜上皮侧可见颗粒状沉积物C.基底膜内可见细长电子致密物D.基底膜上皮侧可见绒毛状改变E.基底膜下出现透明带3.急性肾小管坏死（ATN）的电镜表现不包括？A.线粒体肿胀B.细胞器空泡化C.基底膜断裂D.溶酶体增生E.细胞核固缩4.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的电镜特征是？A.基底膜上皮侧颗粒样沉积物B.基底膜内多发的电子致密物沉积C.基底膜上皮侧驼峰状沉积物D.基底膜内出现钉突样改变E.基底膜增厚伴双轨征5.IgA肾病电镜下最常见的沉积部位是？A.基底膜上皮侧B.基底膜内C.钩状突起处D.基底膜下E.足细胞连接处6.甲状腺相关肾病（ATN）的电镜特征是？A.足细胞裂隙形成B.基底膜内电子致密物沉积C.系膜区扩张伴嗜复红物质沉积D.足细胞脱落E.基底膜增厚伴钉突形成7.肾淀粉样变性病的电镜特征是？A.足细胞肿胀B.基底膜上皮侧颗粒样沉积物C.颗粒线粒体D.淀粉样物质呈无定形电子致密物E.纤维蛋白样坏死8.溶血性尿路综合征（HUS）的电镜特征是？A.足细胞融合B.基底膜内电子致密物沉积C.肾小管上皮细胞内脂滴D.基底膜断裂E.线粒体空泡化9.肾小管酸中毒（RTA）的电镜表现不包括？A.肾小管上皮细胞内脂滴B.线粒体肿胀C.溶酶体增生D.基底膜增厚E.细胞核固缩10.肾小管间质纤维化的电镜特征是？A.足细胞脱落B.纤维母细胞增生C.肾小管基底膜增厚D.淋巴细胞浸润E.间质胶原纤维沉积二、多选题（每题3分，共10题）1.膜性肾病的电镜特征包括？A.基底膜上皮侧可见颗粒样沉积物B.基底膜上皮侧可见驼峰状电子致密物C.基底膜内可见细长电子致密物D.基底膜增厚伴钉突形成E.沉积物呈"钉突样"改变2.急性肾损伤（AKI）的电镜表现包括？A.线粒体肿胀B.细胞器空泡化C.基底膜断裂D.溶酶体增生E.细胞核固缩3.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的电镜特征包括？A.基底膜上皮侧颗粒样沉积物B.基底膜内多发的电子致密物沉积C.基底膜增厚伴双轨征D.足细胞连接破坏E.沉积物呈"绒毛样"改变4.IgA肾病的电镜特征包括？A.基底膜上皮侧颗粒样沉积物B.基底膜内电子致密物沉积C.沉积物呈"驼峰样"改变D.足细胞肿胀E.钩状突起处沉积物5.甲状腺相关肾病（ATN）的电镜特征包括？A.足细胞裂隙形成B.基底膜内电子致密物沉积C.足细胞脱落D.基底膜增厚伴钉突形成E.系膜区扩张6.肾淀粉样变性病的电镜特征包括？A.足细胞肿胀B.基底膜上皮侧颗粒样沉积物C.淀粉样物质呈无定形电子致密物D.纤维蛋白样坏死E.肾小管基底膜增厚7.溶血性尿路综合征（HUS）的电镜特征包括？A.足细胞融合B.基底膜内电子致密物沉积C.肾小管上皮细胞内脂滴D.基底膜断裂E.线粒体空泡化8.肾小管酸中毒（RTA）的电镜特征包括？A.肾小管上皮细胞内脂滴B.线粒体肿胀C.溶酶体增生D.基底膜增厚E.细胞核固缩9.肾小管间质纤维化的电镜特征包括？A.足细胞脱落B.纤维母细胞增生C.肾小管基底膜增厚D.淋巴细胞浸润E.间质胶原纤维沉积10.电镜在肾脏病诊断中的优势包括？A.提高肾小球病变的检出率B.明确沉积物的成分和部位C.评估肾小管损伤的程度D.指导肾活检的取材方向E.排除其他疾病的可能性三、判断题（每题1分，共10题）1.电镜检查是诊断肾脏疾病的金标准。（×）2.膜性肾病的电镜特征是基底膜上皮侧可见颗粒样沉积物。（×）3.急性肾小管坏死（ATN）的电镜表现主要是肾小管上皮细胞脱落。（×）4.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的电镜特征是基底膜内多发的电子致密物沉积。（√）5.IgA肾病的电镜特征是基底膜上皮侧可见驼峰状沉积物。（×）6.甲状腺相关肾病（ATN）的电镜特征是足细胞裂隙形成。（√）7.肾淀粉样变性病的电镜特征是基底膜上皮侧可见颗粒样沉积物。（×）8.溶血性尿路综合征（HUS）的电镜特征是肾小管上皮细胞内脂滴。（×）9.肾小管酸中毒（RTA）的电镜表现主要是肾小管基底膜增厚。（×）10.肾小管间质纤维化的电镜特征是间质胶原纤维沉积。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述膜性肾病的电镜特征及其临床意义。2.简述急性肾小管坏死（ATN）的电镜表现及其诊断价值。3.简述IgA肾病的电镜特征及其分型依据。4.简述电镜在肾脏病诊断中的优势和应用场景。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合泉州市人民医院的肾脏病诊疗经验，论述电镜在肾小球疾病诊断中的临床价值。2.分析电镜在肾小管间质疾病诊断中的应用现状及未来发展方向。答案与解析一、单选题1.B解析：电镜下观察肾小管上皮细胞内管型的主要成分是蛋白质，通常由肾小管上皮细胞分泌或脱落细胞聚集形成。2.A解析：膜性肾病的电镜特征是基底膜上皮侧可见颗粒状电子致密物沉积，呈"钉突样"改变，最具诊断意义。3.C解析：急性肾小管坏死（ATN）的电镜表现主要包括线粒体肿胀、细胞器空泡化、溶酶体增生等，但基底膜断裂多见于急性肾损伤的其他类型。4.B解析：膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的电镜特征是基底膜内多发的电子致密物沉积，呈"双轨征"。5.A解析：IgA肾病的电镜特征是基底膜上皮侧可见颗粒样或"驼峰样"沉积物，多位于负染色带。6.A解析：甲状腺相关肾病（ATN）的电镜特征是足细胞裂隙形成，伴足突融合或脱落。7.D解析：肾淀粉样变性病的电镜特征是基底膜上皮侧或系膜区可见无定形的电子致密物沉积。8.D解析：溶血性尿路综合征（HUS）的电镜特征是基底膜断裂，伴"虫蚀样"改变。9.D解析：肾小管酸中毒（RTA）的电镜表现主要包括肾小管上皮细胞内脂滴、线粒体肿胀、溶酶体增生等，但基底膜增厚并非典型表现。10.E解析：肾小管间质纤维化的电镜特征是间质胶原纤维沉积，伴成纤维细胞和肌成纤维细胞增生。二、多选题1.A,B,D,E解析：膜性肾病的电镜特征包括基底膜上皮侧颗粒样沉积物、钉突形成、沉积物呈"钉突样"改变，但驼峰状沉积物多见于MPGN。2.A,B,C,D,E解析：急性肾损伤（AKI）的电镜表现包括线粒体肿胀、细胞器空泡化、基底膜断裂、溶酶体增生、细胞核固缩等。3.B,C,D解析：膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的电镜特征包括基底膜内电子致密物沉积、双轨征、足细胞连接破坏，但颗粒样沉积物多见于膜性肾病。4.A,B,E解析：IgA肾病的电镜特征包括基底膜上皮侧颗粒样沉积物、钩状突起处沉积物，但驼峰状沉积物多见于MPGN。5.A,C,E解析：甲状腺相关肾病（ATN）的电镜特征包括足细胞裂隙形成、基底膜增厚伴钉突形成，但足细胞脱落多见于HUS。6.C,E解析：肾淀粉样变性病的电镜特征是基底膜上皮侧或系膜区可见无定形电子致密物沉积，伴肾小管基底膜增厚。7.B,D,E解析：溶血性尿路综合征（HUS）的电镜特征包括基底膜内电子致密物沉积、基底膜断裂、线粒体空泡化，但肾小管上皮细胞内脂滴多见于ATN。8.A,B,C,D解析：肾小管酸中毒（RTA）的电镜特征包括肾小管上皮细胞内脂滴、线粒体肿胀、溶酶体增生、细胞核固缩，但基底膜增厚并非典型表现。9.B,E解析：肾小管间质纤维化的电镜特征是纤维母细胞增生、间质胶原纤维沉积，伴肾小管萎缩和间质炎症。10.A,B,C,D解析：电镜在肾脏病诊断中的优势包括提高肾小球病变的检出率、明确沉积物的成分和部位、评估肾小管损伤的程度、指导肾活检的取材方向。三、判断题1.×解析：电镜检查是肾脏病诊断的重要手段，但并非金标准，需结合临床、生化及免疫学检查综合判断。2.×解析：膜性肾病的电镜特征是基底膜上皮侧可见颗粒样沉积物，呈"钉突样"改变，而非驼峰状沉积物。3.×解析：急性肾小管坏死（ATN）的电镜表现主要是肾小管上皮细胞内线粒体肿胀、细胞器空泡化等，而非脱落。4.√解析：膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的电镜特征是基底膜内多发的电子致密物沉积，呈"双轨征"。5.×解析：IgA肾病的电镜特征是基底膜上皮侧可见颗粒样或"驼峰样"沉积物，多位于负染色带，而非颗粒样沉积物。6.√解析：甲状腺相关肾病（ATN）的电镜特征是足细胞裂隙形成，伴足突融合或脱落。7.×解析：肾淀粉样变性病的电镜特征是基底膜上皮侧或系膜区可见无定形的电子致密物沉积，而非颗粒样沉积物。8.×解析：溶血性尿路综合征（HUS）的电镜特征是基底膜断裂，伴"虫蚀样"改变，而非肾小管上皮细胞内脂滴。9.×解析：肾小管酸中毒（RTA）的电镜表现主要是肾小管上皮细胞内脂滴、线粒体肿胀、溶酶体增生等，而非基底膜增厚。10.√解析：肾小管间质纤维化的电镜特征是间质胶原纤维沉积，伴成纤维细胞和肌成纤维细胞增生。四、简答题1.膜性肾病的电镜特征及其临床意义电镜特征：基底膜上皮侧可见大量颗粒样电子致密物沉积，呈"钉突样"改变，伴基底膜增厚。沉积物可呈弥漫性或局灶性分布。临床意义：膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病因，电镜检查可确诊，并指导治疗方案的选择。早期可表现为无症状性蛋白尿，晚期可进展为终末期肾病。2.急性肾小管坏死（ATN）的电镜表现及其诊断价值电镜表现：肾小管上皮细胞内线粒体肿胀、嵴溶解消失，细胞器空泡化，溶酶体增生，上皮细胞脱落。诊断价值：电镜检查可明确ATN的诊断，并评估肾小管损伤的程度，指导肾小管再生和修复的评估。3.IgA肾病的电镜特征及其分型依据电镜特征：基底膜上皮侧可见颗粒样或"驼峰样"沉积物，多位于负染色带。沉积物可呈弥漫性或局灶性分布。分型依据：根据沉积物的形态和分布，可分为IgA肾病Ⅰ型（颗粒样沉积）、Ⅱ型（驼峰样沉积）、Ⅲ型（混合型）。4.电镜在肾脏病诊断中的优势和应用场景优势：提高肾小球病变的检出率，明确沉积物的成分和部位，评估肾小管损伤的程度，指导肾活检的取材方向。应用场景：膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、淀粉样变性肾病等肾小球疾病的确诊，以及肾小管间质疾病的评估。五、论述题1.电镜在肾小球疾病诊断中的临床价值泉州市人民医院作为区域性大型医院，肾小球疾病的诊疗经验表明，电镜检查在肾小球疾病诊断中具有重要价值。①提高诊断准确性：电镜检查可明确肾小球病变的类型，如膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病等，避免误诊和漏诊。②指导治疗方案：电镜特征可指导治疗方案的选择，如膜性肾病可考虑免疫抑制剂治疗，IgA肾病可进行糖皮质激素治疗。③评估疾病进展：电镜检查可评估肾小球损伤的程度，预测疾病进展，指导随访和干预。④指导肾活检：电镜检查可指导肾活检的取材方向，提高活检阳性率。2.电镜在肾小管间质疾病诊断中的应用现状及未来发展方向应用现状：电镜检查在肾小管间质疾病中的应用主要包括肾小管酸中毒、肾小管间质纤维化等。①肾小管酸中毒：电镜检查可明确肾小管损伤的类型，如肾小管上皮细胞内脂滴、线粒体肿胀等，指导治疗方案的选