三明市中医院结直肠癌肝转移综合治疗考核

三明市中医院「结直肠癌肝转移」综合治疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者，男，62岁，确诊结直肠癌肝转移，原发灶位于直肠下段。初步评估后，计划行FOLFOX6方案化疗，首选的靶点药物是？A.铂类联合氟尿嘧啶B.靶向EGFR单抗（如西妥昔单抗）C.抗VEGF药物（如贝伐珠单抗）D.PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）E.抗HER2药物（如曲妥珠单抗）2.结直肠癌肝转移患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的适应证不包括？A.肝转移灶数量≤3个B.肝转移灶直径≤5cmC.门静脉主干或右肝静脉癌栓D.肝功能Child-PughA级E.原发灶未控制或存在远处转移3.患者，女，58岁，结直肠癌肝转移，原发灶携带KRAS突变，化疗效果不佳，可考虑的靶向治疗选项是？A.EGFR单抗（西妥昔单抗）B.HER2抑制剂（曲妥珠单抗）C.ALK抑制剂（克唑替尼）D.BCL-2抑制剂（维甲酸）E.PARP抑制剂（奥拉帕利）4.结直肠癌肝转移患者行全身化疗时，常见的严重不良反应不包括？A.3-4级中性粒细胞减少B.恶心呕吐C.肝功能异常（ALT升高）D.肺间质纤维化E.药物性肝损伤5.患者，男，65岁，结直肠癌肝转移，既往有高血压病史，化疗方案选择时需特别关注？A.紫杉类药物（如奥沙利铂）的神经毒性B.氟尿嘧啶类药物的口腔溃疡风险C.铂类药物的心脏毒性D.抗VEGF药物的高血压风险E.PD-1抑制剂的高血糖风险6.结直肠癌肝转移患者行立体定向放疗（SBRT）的主要优势是？A.放疗后肝功能恢复更快B.对周围正常肝组织的保护更好C.化疗增效作用更显著D.减少门静脉癌栓形成E.缩短治疗周期7.患者，男，70岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于乙状结肠，肝转移灶多发，直径均＜2cm。综合治疗首选方案是？A.原发灶手术+肝转移灶切除B.全身化疗+TACEC.免疫治疗（PD-1抑制剂）联合化疗D.放疗+靶向治疗E.主动监测观察8.结直肠癌肝转移患者行肝转移灶切除术后，辅助治疗的常用药物组合是？A.FOLFOX6+贝伐珠单抗B.CAPOX+西妥昔单抗C.FOLFIRI+奥沙利铂D.FOLFOX6+PD-1抑制剂E.卡培他滨单药化疗9.患者，女，62岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于右半结肠，肝转移灶直径3cm，伴有门静脉癌栓。治疗首选策略是？A.肝动脉化疗栓塞+全身化疗B.肝转移灶姑息性放疗C.肝转移灶切除+门静脉癌栓介入治疗D.免疫治疗+靶向治疗E.主动监测观察10.结直肠癌肝转移患者行免疫治疗（PD-1抑制剂）时，最常见的治疗相关不良反应是？A.严重肝功能衰竭B.皮肤毒性（1-2级）C.3-4级心脏毒性D.肺纤维化E.恶性肿瘤免疫排斥二、多选题（每题3分，共10题）1.结直肠癌肝转移患者行FOLFOX6方案化疗时，常见的药物相互作用包括？A.奥沙利铂与NSAIDs类止痛药B.氟尿嘧啶与甲氨蝶呤C.铂类药物与抗酸药D.贝伐珠单抗与抗凝药E.PD-1抑制剂与免疫抑制剂2.患者，男，55岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于直肠，肝转移灶多发。可行的外科治疗方式包括？A.肝转移灶切除+原发灶Miles手术B.肝转移灶切除+原发灶保肛手术C.肝移植D.姑息性肝动脉化疗栓塞E.肝动脉化疗灌注3.结直肠癌肝转移患者行靶向治疗时，需要检测的基因突变包括？A.EGFR突变B.KRAS突变C.PIK3CA突变D.BRAF突变E.ALK融合4.患者，女，60岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于升结肠，肝转移灶直径5cm，肝功能Child-PughB级。不宜行TACE治疗的情况包括？A.肝转移灶数量＞5个B.肝功能Child-PughC级C.门静脉主干癌栓D.肝转移灶累及肝脏＞70%E.原发灶未控制5.结直肠癌肝转移患者行免疫治疗（PD-1抑制剂）时，需要密切监测的指标包括？A.血常规（白细胞、血小板）B.肝功能（ALT、AST）C.肺功能（CT检查）D.甲状腺功能（TSH）E.肾功能（肌酐）6.患者，男，68岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于乙状结肠，肝转移灶直径2cm，伴淋巴结转移。综合治疗可选方案包括？A.肝转移灶切除+FOLFOX6+贝伐珠单抗B.TACE+化疗C.PD-1抑制剂+化疗D.SBRT+靶向治疗E.主动监测观察7.结直肠癌肝转移患者行化疗时，需要预防性使用止吐药的方案包括？A.FOLFOX6方案B.CAPOX方案C.FOLFIRI方案D.FOLFOX4方案E.卡培他滨单药方案8.患者，女，58岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于直肠，肝转移灶多发，伴门静脉癌栓。可行的治疗策略包括？A.肝转移灶切除+门静脉癌栓介入治疗B.TACE+化疗+PD-1抑制剂C.SBRT+靶向治疗D.原发灶姑息性放疗E.主动监测观察9.结直肠癌肝转移患者行靶向治疗时，需要关注的疗效预测指标包括？A.肿瘤组织PD-L1表达B.基因突变类型（如EGFR突变）C.肿瘤负荷（肝转移灶数量）D.肝功能储备E.年龄10.患者，男，65岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于右半结肠，肝转移灶直径4cm，伴肝外转移。综合治疗首选方案是？A.肝转移灶切除+FOLFOX6+贝伐珠单抗B.TACE+化疗+PD-1抑制剂C.SBRT+靶向治疗D.原发灶姑息性放疗E.主动监测观察三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者，女，62岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于乙状结肠，肝转移灶3个，直径分别为2cm、1.5cm、1cm，肝功能Child-PughA级，无远处转移。既往有高血压病史。请制定综合治疗方案，并说明理由。2.患者，男，58岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于直肠，肝转移灶多发，伴门静脉主干癌栓。肝功能Child-PughB级。请制定治疗策略，并说明选择依据。3.患者，女，70岁，结直肠癌肝转移，原发灶位于升结肠，肝转移灶直径5cm，伴肺转移。既往有冠心病史。请制定综合治疗方案，并说明理由。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：结直肠癌肝转移患者首选的抗VEGF药物（如贝伐珠单抗）可联合化疗（FOLFOX6）提高疗效，尤其适用于肝转移灶较大的患者。EGFR单抗适用于EGFR阳性患者，铂类联合氟尿嘧啶是化疗基础方案，PD-1抑制剂适用于高负荷转移患者。2.C解析：门静脉主干或右肝静脉癌栓是TACE治疗的禁忌证，因其可能导致门静脉高压或肝功能衰竭。其余选项均为TACE的适应证。3.E解析：KRAS突变患者不适用EGFR单抗，可考虑PARP抑制剂（奥拉帕利）或CDK4/6抑制剂（如帕博西尼），但奥拉帕利对KRAS突变患者的疗效证据有限，需结合指南推荐。4.D解析：肺间质纤维化是化疗药物少见的不良反应，常见不良反应包括血液学毒性、消化道反应和肝功能损伤。5.D解析：抗VEGF药物（如贝伐珠单抗）可能加重高血压，需密切监测血压。紫杉类药物的神经毒性、氟尿嘧啶的口腔溃疡和铂类药物的心脏毒性需关注，但高血压风险最突出。6.B解析：SBRT对周围正常肝组织的保护更好，适用于肝转移灶较小的患者，可减少放疗后肝功能损伤。化疗增效作用、减少癌栓形成和缩短治疗周期非SBRT优势。7.B解析：多发小肝转移灶（直径＜2cm）首选TACE+化疗，可提高局部控制率。手术、免疫治疗、放疗和主动监测均不适用。8.A解析：肝转移灶切除术后辅助FOLFOX6+贝伐珠单抗可降低复发风险。其他方案疗效或安全性数据有限。9.C解析：肝转移灶伴门静脉癌栓需行肝转移灶切除+门静脉癌栓介入治疗，可提高生存期。其他方案疗效有限。10.B解析：PD-1抑制剂最常见的不良反应是皮肤毒性（1-2级），其他毒性较罕见。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：奥沙利铂与NSAIDs类止痛药（如塞来昔布）可致严重神经毒性；氟尿嘧啶与甲氨蝶呤无直接相互作用；铂类药物与抗酸药（如氢氧化铝）可能影响吸收；贝伐珠单抗与抗凝药（如华法林）需谨慎联用；PD-1抑制剂与免疫抑制剂（如糖皮质激素）无直接相互作用。2.A、B、C解析：肝转移灶切除可联合原发灶手术（Miles或保肛）；肝移植适用于特殊患者；TACE和肝动脉化疗灌注为介入治疗，不适用于根治。3.A、B、C、D解析：EGFR、KRAS、PIK3CA、BRAF突变均影响靶向治疗选择，ALK融合罕见于结直肠癌。4.A、B、C、D解析：肝转移灶数量＞5个、肝功能Child-PughC级、门静脉主干癌栓、肝转移灶累及肝脏＞70%均不宜行TACE。5.A、B、C、D解析：PD-1抑制剂需监测血常规、肝功能、肺功能和甲状腺功能，肾功能监测相对次要。6.A、B、C解析：肝转移灶切除+FOLFOX6+贝伐珠单抗、TACE+化疗、PD-1抑制剂+化疗为综合治疗优选方案；SBRT+靶向治疗和主动监测不适用于该患者。7.A、B、C、D解析：FOLFOX6、CAPOX、FOLFIRI、FOLFOX4均需预防性止吐药，卡培他滨单药方案呕吐风险较低。8.A、B解析：肝转移灶切除+门静脉癌栓介入治疗、TACE+化疗+PD-1抑制剂为可行策略；SBRT+靶向治疗、原发灶放疗和主动监测不适用。9.A、B、C解析：PD-L1表达、基因突变类型和肿瘤负荷影响靶向疗效，肝功能储备和年龄相对次要。10.B解析：肝转移灶伴肝外转移首选TACE+化疗+PD-1抑制剂，可提高生存期。其他方案疗效有限。三、案例分析题答案与解析1.综合治疗方案：TACE+化疗（FOLFOX6联合贝伐珠单抗）解析：该患者肝转移灶数量少、直径小，适合TACE+化疗；贝伐珠单抗可提高疗效；化疗方案选择需考虑高血压病史（避免奥沙利铂），可选用FOLFIRI+贝伐珠单抗替代FOLFOX6。2.治疗策略：TACE+化疗+PD-1抑制剂（纳武利尤单抗）解析