上饶市人民医院老年心血管疾病用药安全与多重用药考核

上饶市人民医院「老年心血管疾病」用药安全与多重用药考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.老年高血压患者长期服用ACEI类药物，最需警惕的严重不良反应是A.高钾血症B.干咳C.肾功能恶化D.皮疹2.对于合并糖尿病和冠心病的老年患者，首选的调脂药物是A.氯贝特类B.他汀类C.贝特类D.烟酸类3.老年心力衰竭患者使用利尿剂时，应特别注意监测A.血压B.血钾C.心率D.血钠4.预防老年房颤患者卒中的首选药物是A.华法林B.阿司匹林C.调脂药D.β受体阻滞剂5.老年冠心病患者长期服用阿司匹林抗血小板治疗，需定期监测A.凝血时间B.血常规C.肝功能D.肾功能6.老年高血压患者合并肾功能不全时，应避免使用的降压药是A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.压力感受器阻滞剂D.肼屈嗪7.老年心力衰竭患者使用β受体阻滞剂时，应遵循A.立即给药B.小剂量起始，逐渐加量C.禁止使用D.仅在病情稳定后使用8.老年人多重用药时，最容易导致药物相互作用的是A.2种药物B.3种药物C.4种及以上药物D.所有药物9.老年心血管疾病患者出现意识模糊、跌倒等表现，应警惕A.低血压B.脑卒中C.药物不良反应D.心力衰竭加重10.老年人用药时，最需要关注的个体化差异是A.体重B.性别C.生理功能下降D.药物过敏史二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.老年高血压患者合并骨质疏松时，应慎用的药物包括A.双膦酸盐B.钙通道阻滞剂C.利尿剂D.雷尼替丁2.老年心力衰竭患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）时，需注意的禁忌证有A.肾动脉狭窄B.高钾血症C.双侧肾动脉狭窄D.孕妇3.老年人多重用药时，常见的药物相互作用类型包括A.影响代谢酶（如CYP450）B.增加胃肠道吸收C.干扰肾功能D.引起神经系统症状4.预防老年冠心病患者再发心绞痛，常联合使用的药物包括A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.他汀类5.老年人用药时，需要特别关注的不良反应有A.药物性痴呆B.老年人特有的药代动力学改变C.药物相互作用D.肾功能损害三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.老年高血压患者血压控制目标应低于130/80mmHg。（×）2.所有老年心力衰竭患者都适合使用β受体阻滞剂。（×）3.老年人多重用药越多，药物相互作用的风险越高。（√）4.老年人服用药物后，应严格按时按量给药。（√）5.老年人肾功能下降时，药物清除半衰期会延长。（√）6.老年人服用阿司匹林时，可随意调整剂量。（×）7.老年人用药时，可忽略既往用药史。（×）8.老年人出现药物不良反应时，应立即停药并就医。（√）9.老年人合并多种疾病时，优先选择单一作用机制的药物。（√）10.老年人服用降压药时，应避免晨起后立即给药。（×）四、简答题（共5题，每题4分，合计20分）1.简述老年人使用降压药的注意事项。2.简述老年人使用抗血小板药物的监测要点。3.简述老年人多重用药的风险因素。4.简述老年人药物不良反应的常见表现。5.简述老年人用药时需特别关注的影响因素。五、案例分析题（共3题，每题10分，合计30分）1.患者，男，78岁，因高血压、冠心病、糖尿病入院。目前服用药物：氨氯地平5mg每日一次，阿托伐他汀20mg每晚一次，二甲双胍500mg每日两次，硫酸氢氯吡格雷75mg每日一次。患者近期出现意识模糊、跌倒，请问可能的原因是什么？如何处理？2.患者，女，82岁，心力衰竭病史，现服用药物：螺内酯20mg每日一次，美托洛尔25mg每日两次，氢氯噻嗪25mg每日一次。近期监测发现血钾升高，请问可能的原因是什么？如何调整用药？3.患者，男，75岁，因房颤入院，需长期服用抗凝药物。目前服用药物：华法林，同时合并使用阿司匹林、氨氯地平、非甾体抗炎药。请问需注意哪些药物相互作用？如何预防？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：ACEI类药物可能引起高钾血症，尤其在老年人肾功能不全时更易发生，需密切监测血钾水平。2.B解析：他汀类是调脂治疗的基石，尤其对于合并糖尿病和冠心病的老年患者，可降低心血管事件风险。3.B解析：老年心力衰竭患者使用利尿剂时，易出现血钾降低，需定期监测血钾水平。4.A解析：华法林是预防老年房颤患者卒中的首选药物，需监测国际标准化比值（INR）。5.B解析：阿司匹林抗血小板治疗时，需定期监测血常规，警惕出血风险。6.D解析：肼屈嗪可能加重肾功能不全，老年人应避免使用。7.B解析：β受体阻滞剂应小剂量起始，逐渐加量，避免诱发心衰加重。8.C解析：老年人多重用药（4种及以上）时，药物相互作用风险显著增加。9.B解析：意识模糊、跌倒可能是脑卒中的表现，需紧急处理。10.C解析：老年人生理功能下降（如肾功能、肝功能），药物代谢和清除能力减弱，需个体化调整剂量。二、多选题答案与解析1.A,C解析：双膦酸盐可能加重骨质疏松，利尿剂可能影响电解质平衡，均需谨慎使用。2.A,C,D解析：肾动脉狭窄、高钾血症、孕妇是ACEI的禁忌证。3.A,C,D解析：药物相互作用主要通过影响代谢酶、干扰肾功能、引起神经系统症状等表现。4.A,B,C解析：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂是治疗心绞痛的常用药。5.A,B,C,D解析：老年人用药需关注药物性痴呆、药代动力学改变、药物相互作用、肾功能损害等。三、判断题答案与解析1.×解析：部分老年高血压患者（如无并发症）可目标控制在140/90mmHg。2.×解析：部分心力衰竭患者（如失代偿期）禁用β受体阻滞剂。3.√解析：多重用药越多，药物相互作用风险越高。4.√解析：老年人用药需严格按时按量，避免漏服或过量。5.√解析：老年人肾功能下降，药物清除减慢，半衰期延长。6.×解析：阿司匹林剂量需根据病情调整，不可随意增减。7.×解析：既往用药史对老年人用药至关重要。8.√解析：药物不良反应需立即停药并就医。9.√解析：多重用药时，优先选择单一作用机制的药物可降低风险。10.×解析：降压药可在晨起后立即给药，但需注意血压波动。四、简答题答案与解析1.老年人使用降压药的注意事项-目标血压：一般控制在140/90mmHg以下，部分患者可放宽至150/90mmHg。-药物选择：优先选择长效、低剂量、安全性高的药物（如钙通道阻滞剂、ACEI/ARB）。-个体化调整：根据患者肾功能、合并症调整剂量。-避免晨起后立即给药：部分降压药（如ACEI/ARB）可能引起晨峰效应，建议睡前服用。2.老年人使用抗血小板药物的监测要点-阿司匹林：监测血常规，警惕出血。-华法林：监测INR，调整剂量。-氯吡格雷：监测胃肠道出血风险。3.老年人多重用药的风险因素-合并症多：多种疾病需长期用药。-用药时间延长：慢性病管理需长期服药。-药物选择不当：药物相互作用增加。4.老年人药物不良反应的常见表现-肾功能损害：如使用利尿剂、NSAIDs。-药物性痴呆：如使用抗胆碱能药物。-药物相互作用：如华法林与阿司匹林的联合使用。5.老年人用药时需特别关注的影响因素-生理功能下降：肾功能、肝功能、胃肠功能减退。-既往用药史：避免重复用药。-合并症：需综合评估用药风险。五、案例分析题答案与解析1.患者意识模糊、跌倒的可能原因及处理-可能原因：1.药物相互作用：硫酸氢氯吡格雷与华法林联合使用可能增加出血风险；2.低血压：氨氯地平可能引起血压下降；3.脑部病变：需排除脑卒中可能。-处理：1.立即停用硫酸氢氯吡格雷，监测出血指标（INR、血常规）；2.调整氨氯地平剂量或换用其他降压药；3.头颅CT排查脑部病变。2.血钾升高的可能原因及用药调整-可能原因：1.螺内酯（保钾利尿剂）使用；2.低钾饮食或补钾药物；3.肾功能下降。-调整用药：1.减少螺内酯剂量或停用；2.补钾需谨慎，监测血钾水平；3.考虑换用非保钾利尿剂（如氢氯噻嗪