宜春市中医院门脉高压症手术适应证把握考核

宜春市中医院门脉高压症手术适应证把握考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.患者，男，45岁，乙肝病史10年，近3个月出现腹水，肝功能Child-PughC级。以下哪项不宜作为该患者门脉高压症手术适应证？A.腹腔脏器出血破裂倾向B.肝性脑病频繁发作C.门体分流术失败后再次出血D.复杂性食管胃静脉曲张破裂出血答案：B解析：Child-PughC级患者肝功能严重受损，手术风险极高，通常不作为门脉高压症手术适应证。其余选项均为手术指征。2.门脉高压症外科手术中，最常用的术式是？A.脾切除术B.肝移植C.门体分流术D.肝动脉结扎术答案：C解析：门体分流术（如TIPS）是治疗门脉高压症出血及肝性脑病的常用术式。3.患者女，50岁，肝硬化伴食管胃静脉曲张，Child-PughB级。以下哪项是门脉高压症手术禁忌证？A.食管胃静脉曲张破裂出血B.门脉压力＞25cmH₂OC.肝功能正常D.有自发性腹膜炎史答案：D解析：自发性腹膜炎提示感染，手术风险增加，不宜行门脉高压症手术。4.门脉高压症手术前准备中，最重要的是？A.肝功能改善B.纠正贫血C.控制感染D.预防性使用抗生素答案：A解析：肝功能改善是手术成功的关键，其他选项虽重要但相对次要。5.门脉高压症行断流术后，最常见的并发症是？A.肝性脑病B.肝功能衰竭C.门脉血栓形成D.胆道感染答案：A解析：断流术易导致肝性脑病，因门体分流减少肝性脑病发生，但术后肠道氨吸收增加。6.门脉高压症手术中，阻断肝血流最常用的方法是？A.肝十二指肠韧带结扎B.肝动脉结扎C.门静脉结扎D.肝静脉结扎答案：A解析：肝十二指肠韧带结扎可有效阻断肝血流，常用于断流术。7.门脉高压症行分流术后，需特别监测？A.肝功能B.门脉压力C.凝血功能D.肾功能答案：B解析：分流术需监测门脉压力，以防门脉高压反弹。8.门脉高压症患者出现黑便，以下哪项检查最有助于确诊？A.腹部超声B.食管钡餐C.胃镜检查D.CT血管造影答案：C解析：胃镜检查可直视食管胃静脉曲张及出血。9.门脉高压症手术禁忌证中，不包括？A.肝癌广泛转移B.肝功能Child-PughA级C.肝性脑病频繁发作D.脾功能亢进答案：B解析：Child-PughA级肝功能患者可考虑手术。10.门脉高压症行TIPS术后，最常见的远期并发症是？A.肝性脑病复发B.肝功能衰竭C.门脉血栓D.胆道狭窄答案：A解析：TIPS术后易导致肝性脑病复发，需长期监测。二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）11.门脉高压症手术适应证包括哪些？A.食管胃静脉曲张破裂出血B.脾功能亢进伴脾大C.腹水反复发作D.肝性脑病频繁发作E.肝功能Child-PughA级答案：A、B、D解析：C、E选项虽与门脉高压症相关，但并非手术适应证。12.门脉高压症手术前评估需关注哪些指标？A.肝功能分级B.凝血功能C.肾功能D.脾脏大小E.门脉压力答案：A、B、C、E解析：D选项虽重要，但非手术前核心评估指标。13.门脉高压症行断流术后，需注意哪些并发症？A.肝性脑病B.肝功能衰竭C.门脉血栓D.胆道感染E.腹水加重答案：A、E解析：断流术术后易出现肝性脑病及腹水加重，其他选项相对少见。14.门脉高压症行分流术后，需监测哪些指标？A.门脉压力B.凝血功能C.肝功能D.肾功能E.肝性脑病答案：A、B、C、E解析：D选项虽需关注，但非分流术后重点监测指标。15.门脉高压症手术禁忌证包括哪些？A.肝癌广泛转移B.肝功能Child-PughC级C.肝性脑病无法控制D.门体分流术失败E.脾功能亢进答案：B、C解析：A、D、E虽与门脉高压症相关，但并非手术禁忌证。三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）16.门脉高压症手术前需纠正贫血。（正确）17.肝功能Child-PughB级患者可考虑手术。（正确）18.门脉高压症行断流术后，肝性脑病发生率降低。（错误）19.门脉高压症手术禁忌证包括肝功能衰竭。（正确）20.门体分流术可降低门脉压力。（正确）21.门脉高压症手术前需预防性使用抗生素。（错误）22.门脉高压症行TIPS术后，肝性脑病复发率增加。（正确）23.门脉高压症手术禁忌证包括脾脏不大。（错误）24.门脉高压症手术前需评估患者凝血功能。（正确）25.门脉高压症手术禁忌证包括门静脉血栓形成。（正确）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）26.简述门脉高压症手术适应证。答案：1.食管胃静脉曲张破裂出血；2.脾功能亢进伴脾大；3.肝性脑病频繁发作；4.腹水反复发作且内科治疗无效。27.门脉高压症手术前需进行哪些评估？答案：1.肝功能分级（Child-Pugh分级）；2.凝血功能；3.肾功能；4.心功能；5.脾脏大小及门脉压力。28.门脉高压症行断流术的常见并发症有哪些？答案：1.肝性脑病；2.腹水加重；3.肝功能衰竭（少见）；4.门脉血栓（罕见）。29.门脉高压症行分流术的适应证有哪些？答案：1.食管胃静脉曲张破裂出血保守治疗无效；2.肝功能较好（Child-PughA/B级）；3.门脉压力较高（＞25cmH₂O）。30.门脉高压症手术禁忌证有哪些？答案：1.肝功能Child-PughC级；2.肝癌广泛转移；3.肝性脑病无法控制；4.门体分流术失败后再次出血。五、案例分析题（共3题，每题10分，合计30分）31.患者男，45岁，乙肝病史10年，近3个月出现腹水，肝功能Child-PughB级。查体：脾脏肋下5cm，食管胃静脉曲张。问：该患者是否适合手术？若适合，建议行何种术式？答案：该患者适合手术，因存在食管胃静脉曲张破裂出血风险、脾功能亢进及腹水。建议行门体分流术（如TIPS），因断流术易导致肝性脑病，而分流术可降低门脉压力同时保留部分肝功能。32.患者女，50岁，肝硬化伴食管胃静脉曲张，Child-PughC级。突发黑便，血压下降。问：如何处理？手术适应证是什么？答案：1.紧急止血（内镜下套扎或硬化剂注射）；2.抗生素预防感染；3.纠正休克及水电解质紊乱；4.手术适应证：若出血不止或再次出血，可考虑分流术，但需严格评估风险。33.患者男，40岁，酒精性肝硬化，门脉高压伴腹水。查体：脾脏肿大，肝功能C