南京市中医院重症患者血液净化考核

南京市中医院重症患者血液净化考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症患者血液净化治疗中，最常用的抗凝剂是？A.肝素B.磺达肝癸钠C.阿司匹林D.华法林2.重症患者血液净化时，血流速设定为200ml/min，膜面积1.8m²，预计脱水量为多少？A.30ml/hB.60ml/hC.90ml/hD.120ml/h3.重症患者血液净化中，出现透析器严重凝血，最可能的原因是？A.血液流速过高B.抗凝剂剂量不足C.温度过高D.空气进入血液4.重症患者血液净化中，跨膜压（TMP）升高，首要排查的原因是？A.血液流量不足B.超滤率过高C.透析膜污染D.静脉壶堵塞5.重症患者血液净化中，出现肌肉痉挛，最可能的原因是？A.电解质紊乱（低钙）B.血液流速过快C.抗凝剂过量D.透析液温度过低6.重症患者血液净化中，血流量过低（＜100ml/min），最可能的原因是？A.动脉路管路阻力大B.静脉路血肿形成C.血泵故障D.患者血管收缩7.重症患者血液净化中，透析液温度设定过高（＞38℃），可能导致的并发症是？A.出血风险增加B.发热反应C.血压下降D.电解质紊乱8.重症患者血液净化中，出现透析器外渗，最可能的原因是？A.静脉路穿刺过浅B.动脉路压力过高C.透析器膜破裂D.血液凝固9.重症患者血液净化中，血尿素氮（BUN）下降缓慢，最可能的原因是？A.超滤率过高B.透析膜通透性差C.血流量不足D.抗凝剂使用不当10.重症患者血液净化中，出现透析中低血压，最可能的原因是？A.血容量不足B.透析液钠浓度过高C.体温过低D.抗凝剂过量二、多选题（每题3分，共10题）1.重症患者血液净化中，影响透析效率的因素包括？A.血流量B.超滤率C.透析膜面积D.透析液流量E.患者血管条件2.重症患者血液净化中，出现肌肉痉挛的预防措施包括？A.补充钙剂B.调整透析液钙浓度C.降低血流量D.避免快速脱水利张E.使用高抗凝剂3.重症患者血液净化中，透析器凝血的常见原因包括？A.抗凝剂剂量不足B.血液流速过低C.透析液污染D.温度过高E.患者凝血功能异常4.重症患者血液净化中，透析中低血压的常见原因包括？A.血容量不足B.透析液钠浓度过低C.快速脱水利张D.体温过低E.抗凝剂使用不当5.重症患者血液净化中，跨膜压（TMP）升高的处理措施包括？A.减小超滤率B.检查透析器有无堵塞C.增加血液流量D.更换透析器E.调整抗凝剂剂量6.重症患者血液净化中，出现发热反应的常见原因包括？A.透析液污染B.空气进入血液C.透析器生物相容性差D.静脉路感染E.抗凝剂过敏7.重症患者血液净化中，电解质紊乱的常见类型包括？A.低钙血症B.高钾血症C.低钠血症D.高磷血症E.低氯血症8.重症患者血液净化中，血液滤过模式的适用情况包括？A.急性肾损伤（AKI）B.溶血性尿毒症综合征（HUS）C.多器官功能衰竭（MOF）D.严重电解质紊乱E.心力衰竭9.重症患者血液净化中，血液灌流（HP）的适应症包括？A.毒物中毒B.肝性脑病C.免疫介导疾病D.慢性肾衰竭E.重症感染10.重症患者血液净化中，透析器复用管理的要点包括？A.定期消毒B.检查膜功能C.限制复用次数D.避免生物污染E.患者过敏史记录三、判断题（每题2分，共10题）1.重症患者血液净化中，血流量设定越高，透析效率越好。（×）2.重症患者血液净化中，透析液温度越高，患者舒适度越高。（×）3.重症患者血液净化中，肝素是首选的抗凝剂，适用于所有患者。（×）4.重症患者血液净化中，跨膜压（TMP）持续升高提示透析器污染。（√）5.重症患者血液净化中，血液灌流（HP）可有效清除中小分子毒素。（√）6.重症患者血液净化中，透析中低血压可通过补充晶体液快速纠正。（√）7.重症患者血液净化中，磺达肝癸钠适用于血小板计数过低的患者。（√）8.重症患者血液净化中，透析器复用可降低治疗成本，但增加感染风险。（√）9.重症患者血液净化中，血液流速过低会导致透析器凝血。（√）10.重症患者血液净化中，高钾血症是透析中常见的并发症。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述重症患者血液净化中，透析器凝血的常见原因及处理措施。2.简述重症患者血液净化中，透析中低血压的常见原因及预防措施。3.简述重症患者血液净化中，血液灌流（HP）的适应症及注意事项。4.简述重症患者血液净化中，透析液钙浓度调整的临床意义。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，68岁，因急性肾损伤（AKI）入院，拟行血液净化治疗。既往有糖尿病、高血压病史，血小板计数50×10⁹/L。请制定血液净化方案，包括抗凝剂选择、血流速、超滤率等参数设定，并说明理由。2.患者女性，72岁，因药物中毒入院，拟行血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗。请说明HP+HD的联合方案优势，并列举可能出现的并发症及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：肝素是血液净化中最常用的抗凝剂，适用于大多数重症患者，尤其是肾功能不全者。磺达肝癸钠主要用于低分子肝素禁忌患者。2.C解析：脱水量计算公式为：超滤率（ml/h）=血流量（ml/min）×膜面积（m²）×脱水系数（通常为30-40ml/h·m²）。按此公式计算，超滤率约为90ml/h。3.B解析：抗凝剂剂量不足是透析器凝血的主要原因之一，需根据患者凝血功能调整肝素或磺达肝癸钠用量。4.C解析：跨膜压（TMP）升高通常提示透析膜污染或堵塞，需更换透析器或检查管路。5.A解析：透析中低钙血症是肌肉痉挛的常见原因，需及时补充钙剂。6.A解析：动脉路管路阻力大（如穿刺过深、血管狭窄）会导致血流量不足，需调整穿刺位置或更换管路。7.B解析：透析液温度过高（＞38℃）可能导致患者发热反应，需降至37-37.5℃。8.A解析：静脉路穿刺过浅或固定不当会导致透析器外渗，需重新穿刺并加强固定。9.B解析：透析膜通透性差（如生物相容性差）会导致BUN下降缓慢，需更换透析器或调整参数。10.A解析：透析中低血压最常见原因是血容量不足，需快速补充晶体液。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：血液净化效率受血流量、超滤率、透析膜面积、透析液流量及患者血管条件等多因素影响。2.A、B、D解析：补充钙剂、调整透析液钙浓度、避免快速脱水利张可预防肌肉痉挛。高抗凝剂会增加出血风险。3.A、B、C、D、E解析：透析器凝血原因包括抗凝剂不足、血流速过低、透析液污染、温度过高及患者凝血功能异常。4.A、B、C、D解析：透析中低血压原因包括血容量不足、透析液钠浓度过低、快速脱水利张及体温过低。抗凝剂过量可能导致出血，非低血压原因。5.A、B、C、D、E解析：TMP升高需减小超滤率、检查透析器堵塞、增加血液流量、更换透析器或调整抗凝剂剂量。6.A、B、C、D、E解析：发热反应原因包括透析液污染、空气进入血液、透析器生物相容性差、静脉路感染及抗凝剂过敏。7.A、B、C、D、E解析：电解质紊乱类型包括低/高钙、低/高钾、低/高钠、低/高磷、低/高氯血症。8.A、B、C、D、E解析：血液滤过模式适用于AKI、HUS、MOF、严重电解质紊乱及心力衰竭等。9.A、B、C解析：血液灌流（HP）适用于毒物中毒、肝性脑病及免疫介导疾病，对慢性肾衰竭效果有限。10.A、B、C、D、E解析：透析器复用管理需定期消毒、检查膜功能、限制复用次数、避免生物污染及记录患者过敏史。三、判断题答案与解析1.×解析：血流量过高可能导致出血风险增加，需根据患者情况合理设定。2.×解析：透析液温度过高（＞38℃）可能导致发热，需控制在37-37.5℃。3.×解析：肝素不适用于血小板计数过低的患者，需选用磺达肝癸钠等。4.√解析：TMP持续升高提示透析器污染或堵塞，需及时处理。5.√解析：血液灌流可有效清除中小分子毒素，尤其适用于毒物中毒。6.√解析：透析中低血压可通过快速补充晶体液纠正。7.√解析：磺达肝癸钠对血小板影响较小，适用于血小板计数过低者。8.√解析：透析器复用可降低成本，但增加感染和凝血风险。9.√解析：血流速过低会导致透析器凝血，需增加血流量。10.√解析：高钾血症是透析中常见并发症，需密切监测电解质。四、简答题答案与解析1.透析器凝血原因及处理原因：抗凝剂剂量不足、血流速过低、透析液污染、温度过高、患者凝血功能异常。处理：调整抗凝剂剂量、增加血流速、更换透析器、检查管路污染、必要时使用抗凝剂加强剂（如肝素钠）。2.透析中低血压原因及预防原因：血容量不足、透析液钠浓度过低、快速脱水利张、体温过低。预防：治疗前评估容量状态、调整透析液钠浓度、缓慢脱水利张、维持适宜体温。3.血液灌流（HP）适应症及注意事项适应症：毒物中毒（如药物、重金属）、肝性脑病、免疫介导疾病。注意事项：需肝素抗凝、注意出血风险、每次治疗时间不宜过长（通常2-4小时）。4.透析液钙浓度调整意义临床意义：维持血钙稳定、预防肌肉痉挛、避免低钙血症相关并发症（如心律失常）。需根据患者血钙水平调整透析液钙浓度。五、案例分析题答案与解析1.血液净化方案制定参数设定：-血流量：180-200ml/min（考虑血小板低，避免过高）-超滤率：30-40ml/h-透析液流量：500ml/min-透析液钙浓度：1.25-1.5mmol/L-抗凝剂：磺达肝癸钠（4mg负荷量，维持剂量1-2mg