吉安市中医院银屑病关节炎分类诊断标准考核

吉安市中医院「银屑病关节炎」分类诊断标准考核一、单选题（共10题，每题2分）1.根据美国风湿病学会（ACR）2015年修订的银屑病关节炎（PsA）分类标准，以下哪项不是PsA分类诊断的必要条件？A.手部或足部受累B.银屑病史或家族史C.滑膜炎或关节炎影像学证据D.指节关节肿胀≥2个2.根据欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2020年PsA分类标准，以下哪项不符合PsA的影像学诊断要求？A.手或足X线提示骨质侵蚀B.指间关节间隙狭窄C.关节强直D.椎体方形变或骨赘形成3.患者男性，45岁，银屑病病史10年，近3个月出现右膝关节肿痛，实验室检查RF阴性，ESR28mm/h，CRP3mg/L。以下哪项不支持PsA的诊断？A.指间关节压痛B.手部X线未见明显骨质侵蚀C.银屑病皮损D.足部关节肿胀4.根据PsA2015年分类标准，以下哪项不属于“银屑病史”的界定？A.病理活检证实银屑病B.银屑病家族史C.近1年内皮肤科就诊记录D.指甲改变（如顶针样凹陷）5.患者女性，38岁，银屑病关节炎病史5年，近1个月出现晨僵（持续≥45分钟），伴右肘关节活动受限。以下哪项不符合PsA活动期的诊断标准？A.关节压痛数≥6B.晨僵时间≥30分钟C.血沉升高（≥20mm/h）D.关节肿胀数≥16.根据PsA2020年分类标准，以下哪项不属于“关节炎”的界定？A.手或足部至少1个关节受累B.指间关节肿胀C.腕、踝、跗关节受累D.髋关节疼痛7.患者男性，50岁，银屑病皮损伴右手小关节肿胀，实验室检查HLA-B27阳性。以下哪项不支持PsA的诊断？A.指间关节X线骨质增生B.滑膜炎MRI信号增高C.RF阴性D.关节外表现（如银屑病性皮肤炎）8.根据PsA2015年分类标准，以下哪项不属于“关节受累”的评分指标？A.关节压痛数B.关节肿胀数C.晨僵时间D.关节间隙狭窄9.患者女性，40岁，银屑病关节炎病史2年，近期出现腰背僵硬，伴右肩外展受限。以下哪项不符合PsA诊断标准？A.椎体方形变B.椎小关节骨关节炎C.肋椎关节受累D.腰椎生理曲度消失10.根据PsA2020年分类标准，以下哪项不属于“银屑病史”的界定？A.近1年内银屑病皮损B.银屑病家族史C.指甲改变（如顶针样凹陷）D.病理活检证实银屑病二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些是PsA2015年分类标准的诊断要素？A.手或足部关节炎B.银屑病史或家族史C.滑膜炎或关节炎影像学证据D.RF阳性2.根据PsA2020年分类标准，以下哪些是关节炎的界定标准？A.手或足部至少1个关节受累B.指间关节肿胀C.腕、踝、跗关节受累D.RF阳性3.以下哪些是PsA影像学诊断的典型表现？A.骨质侵蚀B.关节间隙狭窄C.椎体方形变D.软组织肿胀4.以下哪些是PsA诊断的辅助指标？A.HLA-B27阳性B.关节外表现（如银屑病性皮肤炎）C.RF阳性D.晨僵时间≥30分钟5.以下哪些是PsA活动期的诊断标准？A.关节压痛数≥6B.晨僵时间≥45分钟C.血沉升高（≥20mm/h）D.关节肿胀数≥1三、判断题（共5题，每题2分）1.PsA2015年分类标准要求关节炎必须累及手或足部。（√）2.PsA2020年分类标准取消了RF阳性的要求。（√）3.指甲改变（如顶针样凹陷）不能作为PsA的诊断依据。（×）4.PsA的晨僵时间必须≥45分钟才能诊断。（×）5.HLA-B27阳性是PsA的独立诊断标准。（×）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述PsA2015年分类标准的诊断要点。2.列举PsA2020年分类标准的影像学诊断标准。3.银屑病关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点有哪些？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，35岁，银屑病病史8年，近1个月出现右膝关节肿痛，伴晨僵（持续60分钟），实验室检查RF阴性，ESR25mm/h，CRP4mg/L。手部X线未见明显骨质侵蚀，但MRI提示右膝关节滑膜炎。问：根据PsA2015年分类标准，该患者是否可以诊断为PsA？并说明理由。2.患者女性，45岁，银屑病关节炎病史3年，近期出现腰背僵硬，伴右肩外展受限，实验室检查HLA-B27阳性。影像学检查提示椎体方形变及肋椎关节受累。问：根据PsA2020年分类标准，该患者是否可以诊断为PsA？并说明理由。答案与解析一、单选题1.B解析：PsA分类标准要求关节炎必须累及手或足部，且至少1个关节表现为滑膜炎或关节炎影像学证据。银屑病史或家族史属于辅助条件，但非必要。2.D解析：PsA影像学诊断标准包括骨质侵蚀、关节间隙狭窄、关节强直等，但椎体方形变或骨赘形成更符合骨关节炎的诊断。3.B解析：PsA关节炎X线早期可能无明显骨质侵蚀，但需结合银屑病史、关节受累及影像学证据综合判断。晨僵、关节压痛及银屑病皮损均支持诊断。4.B解析：“银屑病史”的界定包括银屑病家族史、皮肤科就诊记录、指甲改变或病理活检证实，但不包括家族史。5.B解析：PsA活动期诊断标准包括晨僵≥30分钟、关节压痛数≥6、血沉升高及关节肿胀数≥1，但晨僵≥45分钟属于重度活动期。6.D解析：PsA关节炎必须累及手或足部，包括指间、腕、踝、跗关节，但髋关节疼痛需结合其他证据判断，不能单独作为诊断依据。7.D解析：关节外表现（如银屑病性皮肤炎）是PsA的辅助诊断指标，但不能单独作为诊断依据。8.C解析：关节受累评分指标包括关节压痛数、关节肿胀数及关节活动度受限，但晨僵时间属于活动期评估指标，非诊断标准。9.D解析：PsA脊柱受累表现为椎体方形变、椎小关节骨关节炎或肋椎关节受累，但腰椎生理曲度消失更符合腰椎间盘突出或退行性变。10.B解析：“银屑病史”的界定包括近1年内银屑病皮损、指甲改变或病理活检证实，但不包括家族史。二、多选题1.A,B,C解析：PsA2015年分类标准要求关节炎累及手或足部、银屑病史或家族史、滑膜炎或关节炎影像学证据。RF阳性并非必要条件。2.A,B,C解析：PsA2020年分类标准要求关节炎累及手或足部、指间关节肿胀、腕、踝、跗关节受累。RF阳性并非必要条件。3.A,B,C解析：PsA影像学典型表现包括骨质侵蚀、关节间隙狭窄、椎体方形变，软组织肿胀不属于典型影像学改变。4.A,B解析：HLA-B27阳性及关节外表现（如银屑病性皮肤炎）是PsA的辅助诊断指标。RF阳性及晨僵时间属于活动期评估指标。5.A,B,C,D解析：PsA活动期诊断标准包括关节压痛数≥6、晨僵≥45分钟、血沉升高及关节肿胀数≥1。三、判断题1.√2.√3.×4.×5.×四、简答题1.PsA2015年分类标准诊断要点：-关节炎累及手或足部；-至少1个关节表现为滑膜炎或关节炎影像学证据；-银屑病史或家族史；-RF阴性。2.PsA2020年分类标准影像学诊断标准：-手或足X线提示骨质侵蚀；-指间关节间隙狭窄；-椎体方形变或骨关节炎。3.PsA与类风湿关节炎的鉴别要点：-PsA常累及手或足部小关节，类风湿关节炎多对称性累及近端指间关节；-PsA晨僵时间可能更长，但RF常阴性，类风湿关节炎RF常阳性；-PsA脊柱受累更常见，类风湿关节炎较少见；-PsA患者银屑病皮损或家族史阳性，类风湿关节炎无。五、案例分析题1.诊断：可以诊断为PsA解析：根据PsA2015年分类标准，患者满足以下条件：-关节炎累及手或足部（隐匿性）；-银屑病史（8年）；-滑膜炎或