赣州市中医院医保结算政策与流程基础知识测试

赣州市中医院医保结算政策与流程基础知识测试一、单选题（每题2分，共20题）1.赣州市中医院医保患者就医时，需要携带哪种证件进行身份识别？A.社保卡B.身份证C.医保卡D.住院证答案：B2.患者在赣州市中医院门诊就诊，若需医保报销，应首先到哪个部门办理登记？A.收费处B.住院部C.门诊大厅导诊台D.医保办公室答案：C3.赣州市医保报销比例中，门诊普通病报销比例通常是？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B4.患者在赣州市中医院住院，若使用医保，以下哪种情况会导致医保拒付？A.合理治疗需求B.未经医保部门备案的特殊药品C.医保目录内的诊疗项目D.医院规定的标准床位费用答案：B5.赣州市医保政策规定，门诊特殊病种患者需经哪级医院审批？A.县级医院B.市级医院C.省级医院D.乡镇卫生院答案：B6.赣州市中医院医保结算时，若费用超出报销限额，患者需自付多少比例？A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C7.医保患者住院期间，若需使用医保目录外的药品，需经哪方同意？A.医生B.医保部门C.院领导D.患者家属答案：B8.赣州市医保政策中，以下哪种情况不属于医保报销范围？A.门诊慢性病治疗B.住院手术费用C.自愿选择的豪华病房D.医保目录内的检查费用答案：C9.赣州市中医院医保结算时，若患者使用多个医保卡，如何处理？A.以最高报销比例计算B.各卡按比例分摊C.只能使用一个医保卡D.由医院自行决定答案：B10.医保患者门诊就诊，若需使用医保支付，应提前多久告知医生？A.无需提前告知B.就诊前1天C.就诊前3小时D.就诊前30分钟答案：A二、多选题（每题3分，共10题）1.赣州市中医院医保结算时，以下哪些项目属于医保报销范围？A.医保目录内的药品B.住院床位费C.医保目录外的检查D.门诊慢性病治疗答案：ABD2.医保患者住院期间，以下哪些情况可能导致医保拒付？A.未按规定备案的特殊病种B.医保目录外的药品使用C.合理治疗需求D.超标准收费答案：ABD3.赣州市医保政策中，以下哪些属于门诊特殊病种？A.慢性肾功能衰竭B.癫痫C.肿瘤放化疗D.器官移植术后抗排异治疗答案：ABCD4.医保患者门诊就诊，以下哪些情况需提供额外证明？A.异地就医B.慢性病复诊C.住院前门诊治疗D.医保卡丢失补办答案：ABD5.赣州市中医院医保结算时，以下哪些情况需患者自付？A.医保目录外费用B.超标准费用C.医保报销限额内费用D.住院期间伙食补助答案：ABD6.医保患者住院期间，以下哪些情况需提前备案？A.使用医保目录外药品B.转院治疗C.住院前门诊治疗D.慢性病急性发作答案：ABD7.赣州市医保政策中，以下哪些属于住院统筹基金报销范围？A.医保目录内的药品B.医保目录内的检查C.超标准床位费D.医保报销限额内费用答案：ABD8.医保患者门诊就诊，以下哪些情况需提供医保卡？A.首次就诊B.复诊C.住院前门诊治疗D.医保卡挂失答案：ABC9.赣州市中医院医保结算时，以下哪些情况需患者垫付？A.医保目录外费用B.超标准费用C.医保报销限额内费用D.住院期间伙食补助答案：ABD10.医保患者住院期间，以下哪些情况需医生开具处方？A.使用医保目录内药品B.使用医保目录外药品C.医保目录内检查D.医保目录外检查答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.赣州市中医院医保患者门诊就诊，无需提前告知医生使用医保支付。（×）2.医保患者住院期间，若使用医保目录外药品，需经医保部门审批。（√）3.赣州市医保政策中，门诊慢性病报销比例通常为60%。（√）4.医保患者住院期间，若费用超出报销限额，患者需自付50%。（√）5.医保患者门诊就诊，若需使用医保支付，应提前告知医生。（√）6.赣州市中医院医保结算时，若患者使用多个医保卡，各卡按比例分摊。（√）7.医保患者住院期间，若需转院治疗，需提前备案。（√）8.医保患者门诊就诊，若需使用医保支付，无需提供额外证明。（√）9.赣州市医保政策中，住院统筹基金报销比例通常为70%。（×）10.医保患者住院期间，若使用医保目录外检查，需经医保部门审批。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述赣州市中医院医保患者门诊就诊的结算流程。答：赣州市中医院医保患者门诊就诊结算流程如下：（1）到门诊大厅导诊台或自助机进行身份识别，提供身份证或社保卡。（2）到相应科室就诊，医生开具处方。（3）到收费处进行结算，选择医保支付方式。（4）结算完成后，领取医疗费用清单。2.简述赣州市中医院医保患者住院结算流程。答：赣州市中医院医保患者住院结算流程如下：（1）办理入院手续，提供身份证、医保卡等相关证件。（2）医生开具住院病历，进行病情评估。（3）住院期间，医生根据治疗需要开具处方和检查单。（4）出院前，到收费处进行结算，选择医保支付方式。（5）结算完成后，领取医疗费用清单。3.简述赣州市医保门诊特殊病种的申请条件。答：赣州市医保门诊特殊病种的申请条件如下：（1）患者需在市级及以上医院就诊。（2）需提供相关疾病诊断证明和病历资料。（3）需经医保部门审批备案。（4）符合医保政策规定的特殊病种范围。4.简述赣州市医保报销限额的计算方法。答：赣州市医保报销限额的计算方法如下：（1）门诊统筹基金报销限额：根据不同病种和费用类型，设定不同的报销限额。（2）住院统筹基金报销限额：根据不同病种和费用类型，设定不同的报销限额。（3）患者需在报销限额内就医，超出部分需自付。5.简述赣州市中医院医保结算时，患者需自付的费用类型。答：赣州市中医院医保结算时，患者需自付的费用类型如下：（1）医保目录外费用。（2）超标准费用。（3）住院期间伙食补助。（4）其他医保政策规定的自付费用。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述赣州市中医院医保结算政策的意义和作用。答：赣州市中医院医保结算政策的意义和作用主要体现在以下几个方面：（1）减轻患者医疗费用负担，提高就医可及性。（2）规范医疗服务行为，提高医疗质量。（3）优化医疗资源配置，提高医疗效率。（4）加强医保基金管理，防止基金流失。（5）促进医患关系和谐，提高患者满意度。2.论述赣州市医保门诊特殊病种的申请流程和注意事项。答：赣州市医保门诊特殊病种的申请流程和注意事项如下：申请流程：（1）患者需在市级及以上医院就诊。（2）医生开具相关疾病诊断证明和病历资料。（3）到医保部门提交申请，填写相关表