南平市人民医院神经外科护理专项技能考核

南平市人民医院神经外科护理专项技能考核一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.神经外科患者术后出现躁动，首要的处理措施是A.立即使用镇静剂B.加强巡视和沟通C.立即约束肢体D.调整疼痛药物2.颅内压增高的“三主征”不包括A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍3.脑出血患者急性期卧位要求是A.半卧位B.平卧位C.头高脚低位D.侧卧位4.蛛网膜下腔出血患者行腰椎穿刺的禁忌证是A.血压控制稳定B.脑膜刺激征阳性C.生命体征平稳D.无瞳孔变化5.颅骨骨折患者清创缝合的时限是A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时6.癫痫持续状态患者的紧急处理措施不包括A.立即静注地西泮B.保持呼吸道通畅C.立即进行头颅CT检查D.安抚患者情绪7.脑室引流管拔除指征不包括A.脑脊液引流量减少B.颅内压平稳C.意识恢复良好D.引流液清澈无色8.脑肿瘤患者术前心理护理的重点是A.强调手术风险B.告知术后康复计划C.要求患者绝对卧床D.禁止家属探视9.偏瘫患者进行肢体功能训练时，错误的动作是A.避免过度牵拉B.强制性活动关节C.逐渐增加训练强度D.注意预防关节僵硬10.脑外伤患者出现急性脑疝时，紧急处理措施是A.立即输血B.快速减压C.禁食水D.使用激素11.神经外科患者深静脉置管的护理要点不包括A.保持导管通畅B.定期消毒穿刺点C.预防空气栓塞D.每日测量血压12.脑膜刺激征的“三联征”不包括A.颈强直B.Kernig征阳性C.Brudzinski征阳性D.腰椎穿刺困难13.癫痫患者长期用药的护理重点是A.避免药物相互作用B.短期加大剂量C.忽略不良反应D.每日随意调整用药14.脑震荡患者的恢复期护理不包括A.注意情绪变化B.鼓励早期下床活动C.加强认知训练D.预防性使用抗生素15.脑脊液漏患者的护理措施不包括A.半卧位休息B.保持局部清洁C.鼓励多饮水D.禁止鼻腔填塞16.脑肿瘤患者化疗期间，口腔护理的重点是A.每日使用漱口水B.避免使用牙刷C.禁止进食冷食D.忽略口腔溃疡17.神经外科患者使用镇静剂时，需要重点监测A.体温变化B.呼吸频率C.皮肤颜色D.饮食量18.脑外伤患者出现癫痫发作时，错误的处理是A.立即保护头部B.清除口腔异物C.紧急行头部CTD.持续按压患者肢体19.脑室引流管脱出时，紧急处理措施是A.立即报告医生B.尝试重新插入C.继续观察引流液D.紧急输血20.神经外科患者出院指导的重点是A.强调医院联系方式B.要求绝对卧床休息C.忽略心理康复D.禁止参加社交活动二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.颅内压增高的观察指标包括A.头痛程度B.呕吐频率C.脉搏变化D.瞳孔大小2.脑出血患者的护理措施包括A.保持安静卧床B.监测生命体征C.预防压疮D.控制液体入量3.癫痫患者发作时的急救措施包括A.解开衣领B.安置侧卧位C.口腔内塞物D.立即注射镇静剂4.脑肿瘤患者术前准备包括A.心理疏导B.皮肤准备C.肠道准备D.预防性使用抗生素5.脑外伤患者并发症的预防措施包括A.保持呼吸道通畅B.预防深静脉血栓C.加强营养支持D.避免剧烈咳嗽6.脑室引流管护理的注意事项包括A.保持引流通畅B.定期测量引流量C.预防感染D.观察引流液颜色7.脑膜刺激征的临床表现包括A.颈强直B.Kernig征阳性C.Brudzinski征阳性D.腰椎穿刺困难8.脑肿瘤患者术后康复护理包括A.肢体功能训练B.认知功能训练C.语言康复D.心理支持9.癫痫持续状态患者的处理措施包括A.静注地西泮B.保持呼吸道通畅C.预防脑水肿D.禁食水10.神经外科患者深静脉置管的并发症包括A.血栓形成B.感染C.空气栓塞D.静脉炎三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.颅内压增高的患者应避免用力排便。（√）2.脑出血患者术后早期下床活动可预防并发症。（×）3.癫痫患者发作时，应立即用毛巾塞住口腔。（×）4.脑肿瘤患者化疗期间，口腔溃疡不需要特殊处理。（×）5.脑室引流管脱出时，应立即尝试重新插入。（×）6.脑外伤患者出现意识障碍加重，可能是脑疝前兆。（√）7.脑膜刺激征阳性提示颅内感染。（√）8.癫痫患者长期用药需定期复查肝肾功能。（√）9.脑肿瘤患者术后康复需长期坚持。（√）10.脑脊液漏患者应绝对卧床，禁止下床活动。（√）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述颅内压增高的“三主征”及其临床意义。答：颅内压增高的“三主征”包括头痛、呕吐和视神经乳头水肿。头痛呈进行性加重，呕吐常在头痛后出现，视神经乳头水肿是重要体征，提示颅内压显著升高，需紧急处理。（5分）2.简述脑出血患者急性期的护理要点。答：脑出血患者急性期护理要点包括：保持安静卧床、密切监测生命体征、控制血压、预防并发症（如压疮、深静脉血栓）、保持呼吸道通畅、观察神经系统变化。（5分）3.简述癫痫持续状态的急救措施。答：癫痫持续状态急救措施包括：保持呼吸道通畅、防止外伤、静注地西泮或劳拉西泮、监测生命体征、预防脑水肿、必要时行气管插管。（5分）4.简述脑肿瘤患者术后康复护理的重点。答：脑肿瘤患者术后康复护理重点包括：肢体功能训练、语言康复、认知训练、心理支持、并发症预防（如压疮、深静脉血栓）、饮食指导。（5分）5.简述脑室引流管护理的注意事项。答：脑室引流管护理注意事项包括：保持引流通畅、定期测量引流量、观察引流液颜色和性质、预防感染、保持引流袋位置低于脑室水平、及时报告异常情况。（5分）五、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）1.患者，男，62岁，因“突发头痛、呕吐1天”入院。查体：BP180/110mmHg，神志模糊，颈强直，Kernig征阳性。辅助检查提示脑出血。请分析该患者的护理要点及紧急处理措施。（10分）答：护理要点：-保持安静卧床，头抬高15°～30°以利于静脉回流。-密切监测生命体征、神经系统变化及瞳孔。-控制血压在安全范围内（一般160/100mmHg以下）。-保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。-预防并发症（如压疮、深静脉血栓、脑疝）。-加强心理护理，安抚患者情绪。紧急处理：-快速建立静脉通路，控制入量。-遵医嘱使用降压药、止血药。-必要时行脑室外引流或去骨瓣减压。（10分）2.患者，女，45岁，确诊为胶质瘤，计划行手术切除。术前护理应注意哪些方面？（10分）答：术前护理要点：-心理疏导：讲解手术必要性、过程及预后，缓解患者焦虑。-皮肤准备：备皮，预防手术部位感染。-肠道准备：术前禁食水，必要时使用泻药。-生命体征监测：评估心肺功能，必要时行相关检查。-药物管理：遵医嘱使用抗癫痫药或激素。-告知患者及家属注意事项，如禁烟酒、保持会阴部清洁等。（10分）3.患者，男，30岁，因“突然意识丧失、抽搐10分钟”入院。查体：口唇紫绀，全身抽搐，瞳孔散大。诊断为癫痫持续状态。请立即采取的急救措施有哪些？（10分）答：急救措施：-保持呼吸道通畅：解开衣领，头偏向一侧，清除口腔异物。-安置侧卧位，防止呕吐物误吸。-静注地西泮10～20mg，必要时追加。-监测生命体征及神经系统变化。-必要时行气管插管或呼吸机辅助通气。-预防外伤：使用保护性床栏。（10分）4.患者，女，55岁，脑膜瘤术后第3天，出现发热、头痛，引流液浑浊。请分析可能的原因及处理措施。（10分）答：可能原因：-脑室炎或颅内感染：引流液浑浊提示感染。-颅内压增高：发热、头痛可能是脑水肿或感染导致。-引流管堵塞或脱落：引流不畅可能引发颅内压增高。处理措施：-立即停止脑室引流，报告医生。-取引流液送检（脑脊液常规、生化、培养）。-遵医嘱使用抗生素、脱水药。-保持切口清洁，预防感染扩散。-必要时行影像学检查（如CT或MRI）明确病因。（10分）5.患者，男，70岁，脑外伤后出现右侧偏瘫、语言障碍，意识模糊。术后康复护理应重点关注哪些方面？（10分）答：康复护理要点：-肢体功能训练：早期进行被动活动，逐渐过渡到主动训练，预防关节僵硬。-语言康复：鼓励患者发声，进行发音训练，必要时行言语治疗。-认知训练：改善注意力、记忆力，进行定向力训练。-心理支持：缓解患者抑郁、焦虑情绪，鼓励家属参与康复。-并发症预防：预防压疮、深静脉血栓、肺部感染。（10分）答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：神经外科患者躁动可能由疼痛、焦虑、药物影响等引起，首要措施是加强巡视和沟通，了解原因并针对性处理，避免盲目使用镇静剂或约束。（2分）2.D解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视神经乳头水肿，意识障碍是晚期表现，但非典型“三主征”之一。（2分）3.C解析：脑出血患者急性期应采取头高脚低位，利于脑静脉回流，减轻脑水肿。（2分）4.B解析：蛛网膜下腔出血患者行腰椎穿刺有诱发脑疝风险，脑膜刺激征阳性时禁忌穿刺。（2分）5.C解析：颅骨骨折清创缝合时限为12小时内，超过时限感染风险增加。（2分）6.C解析：癫痫持续状态时，头颅CT检查需待病情稳定后再进行，紧急处理应优先控制发作。（2分）7.D解析：脑室引流液清澈无色不一定是正常指标，需结合引流量、患者症状综合判断。（2分）8.B解析：术前心理护理应告知术后康复计划，增强患者信心，避免强调风险导致焦虑。（2分）9.B解析：偏瘫患者训练应避免强制性活动，以免损伤关节或肌肉。（2分）10.B解析：急性脑疝需紧急减压，如去骨瓣减压或脑室外引流。（2分）11.D解析：深静脉置管护理与血压测量无关。（2分）12.D解析：脑膜刺激征“三联征”包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征，腰椎穿刺困难是并发症。（2分）13.B解析：癫痫长期用药需维持稳定剂量，短期加大剂量易引起毒性反应。（2分）14.B解析：脑震荡患者恢复期不宜过早下床活动，需逐步增加活动量。（2分）15.C解析：脑脊液漏患者应限制饮水，以免增加颅内压。（2分）16.A解析：化疗期间口腔护理需使用漱口水，预防感染和溃疡。（2分）17.B解析：镇静剂易抑制呼吸，需重点监测呼吸频率。（2分）18.D解析：癫痫发作时按压患者肢体易造成肌肉损伤，应保护头部并清除口腔异物。（2分）19.A解析：脑室引流管脱出应立即报告医生，不可自行操作。（2分）20.B解析：出院指导应强调康复锻炼，避免绝对卧床，以免肌肉萎缩。（2分）二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：颅内压增高时，头痛、呕吐、脉搏变慢、瞳孔变化均为重要观察指标。（3分）2.A、B、C、D解析：脑出血患者需保持安静、监测生命体征、预防并发症、控制液体入量。（3分）3.A、B、C解析：癫痫发作时急救措施包括解开衣领、侧卧位、清除异物，不宜注射镇静剂。（3分）4.A、B、C、D解析：术前准备包括心理疏导、皮肤准备、肠道准备、预防性用药。（3分）5.A、B、C、D解析：脑外伤并发症预防需保持呼吸道通畅、预防血栓、加强营养、避免剧烈咳嗽。（3分）6.A、B、C、D解析：脑室引流管护理需保持通畅、测量引流量、预防感染、观察引流液。（3分）7.A、B、C解析：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征，腰椎穿刺困难是并发症。（3分）8.A、B、C、D解析：术后康复需肢体、认知、语言、心理等多方面支持。（3分）9.A、B、C解析：癫痫持续状态急救措施包括镇静、保持呼吸道通畅、预防脑水肿。（3分）10.A、B、C、D解析：深静脉置管并发症包括血栓、感染、空气栓塞、静脉炎。（3分）三、判断题答案与解析1.√解析：颅内压增高时用力排便会升高腹压，加重颅内压。（1分）2.×解析：脑出血患者术后早期下床活动需谨慎，避免颅内压骤降引发再次出血。（1分）3.×解析：癫痫发作时塞毛巾易造成舌咬伤或窒息。（1分）4.×解析：化疗期间口腔溃疡需积极处理，避免感染。（1分）5.×解析：脑室引流管脱出不可自行操作，需立即报告医生。（1分）6.√解析：意识障碍加重可能是脑疝前兆，需紧急处理。（1分）7.√解析：脑膜刺激征阳性提示颅内感染或出血。（1分）8.√解析：长期用药需监测肝肾功能，避免毒性反应。（1分）9.√解析：脑肿瘤术后康复需长期坚持，循序渐进。（1分）10.√解析：脑脊液漏患者应限制活动，防止脑疝。（1分）四、简答题答案与解析1.颅内压增高的“三主征”及其临床意义答：颅内压增高的“三主征”包括头痛（进行性加重）、呕吐（头痛后出现）、视神经乳头水肿。临床意义在于提示颅内压显著升高，需紧急处理，以免导致脑疝危及生命。（5分）2.脑出血患者急性期护理要点答：护理要点包括：保持安静卧床、密切监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、瞳孔）、控制血压（一般160/100mmHg以下）、预防并发症（压疮、深静脉血栓、脑疝）、保持呼吸道通畅（必要时气管插管）、观察神经系统变化。（5分）3.癫痫持续状态的急救措施答：急救措施包括：保持呼吸道通畅（解开衣领，头偏向一侧，清除异物）、安置侧卧位、静注地西泮或劳拉西泮（首次10～20mg）、监测生命体征、预防脑水肿、必要时行气管插管或呼吸机辅助通气。（5分）4.脑肿瘤患者术后康复护理的重点答：康复护理重点包括：肢体功能训练（被动→主动，预防关节僵硬）、语言康复（发音、交流训练）、认知训练（注意力、记忆力）、心理支持（缓解焦虑抑郁）、并发症预防（压疮、深静脉血栓、肺部感染）。（5分）5.脑室引流管护理的注意事项答：注意事项包括：保持引流通畅、定期测量引流量（每日记录）、观察引流液颜色和性质（正常为清澈淡黄色）、预防感染（每日消毒穿刺点）、保持引流袋位置低于脑室水平、及时报告异常情况（如引流量突然减少或增多）。（5分）五、案例分析题答案与解析1.脑出血患者护理要点及紧急处理措施答：护理要点：-保持安静卧床，头抬高15°～30°，保持呼吸道通畅。-密切监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神经系统变化。-遵医嘱使用降压药（如尼卡地平）、止血药（如立止血）。-预防并发症（压疮、深静脉血栓、脑疝）。-加强心理护理，缓解患者焦虑。紧急处理：-快速建立静脉通路，控制液体入量（一般<200ml/h）。-必要时行脑室外引流或去骨瓣减压。-保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。（10分）2.脑肿瘤患者术前护理要点答：术前护理要点：-心理疏导：讲解手术必要性、过程及预后，缓解患者焦虑。-皮肤准备：备皮范围包括手术区域及周边，预防感染。-肠道准备：术前禁食水（NPO），必要时使用泻药清洁肠道。-生命体征监测：评估心肺功能（如ECG、肺功能），必要时行相关检查。-药物管理：遵医嘱使用抗癫痫药（如术前加量）、激素（如地塞米松）。-告知患者及家属注意事项：如禁烟酒、保持会阴部清洁、避免剧烈运动等。（10分）3.癫痫持续状态急救措施答：急救措施：-保持呼吸道通畅：立