常州市中医院透析方案制定考核

常州市中医院透析方案制定考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.根据常州市中医院《血液透析处方管理办法》，制定透析方案时，首选的透析模式是？A.慢速血液透析B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）C.日间血液透析D.夜间血液透析2.患者男性，65岁，慢性肾衰竭尿毒症期，血压控制不佳，制定透析方案时应优先考虑哪种药物联合使用？A.氢氯噻嗪+依那普利B.美托洛尔+螺内酯C.氨苯蝶啶+卡托普利D.呋塞米+赖诺普利3.常州市中医院透析方案中，关于透析频率的规定，以下说法正确的是？A.所有患者均需每周3次透析B.尿量＞500ml/天者可减少至每周2次C.血肌酐＞800mg/L者必须增加至每周4次D.体重指数＞30者透析间隔可延长4.透析中低血压（DLP）的发生率超过20%，制定方案时应优先调整？A.透析液钠浓度B.透析超滤速率C.血流量D.抗凝方案5.常州市中医院透析方案中，关于跨膜压（Kt/V）的目标值，以下说法错误的是？A.慢性肾衰竭患者Kt/V应≥1.2B.尿毒症毒素清除为主的方案可放宽至≥1.0C.老年患者Kt/V应≥1.3D.孕妇透析可降低Kt/V目标至≥0.86.患者女性，58岁，合并糖尿病肾病，制定透析方案时，血管通路首选？A.腕部动静脉内瘘B.肘部动静脉内瘘C.腹腔静脉置管D.颈部动静脉内瘘7.透析方案中，关于抗凝策略的规定，以下说法正确的是？A.所有患者均需使用肝素B.活动性出血者可改为低分子肝素C.慢性肾衰竭患者必须使用枸橼酸抗凝D.肝功能不全者禁用低分子肝素8.常州市中医院透析方案中，关于透析液温度的规定，以下说法错误的是？A.普通血液透析温度为36.5℃B.老年患者可提高至37.5℃C.儿童透析温度应≤35℃D.高热患者可降至34℃9.透析中肌肉痉挛的发生率超过30%，制定方案时应优先调整？A.血流量B.透析液钙浓度C.超滤速率D.透析时间10.患者男性，70岁，合并心房颤动，制定透析方案时应注意？A.必须使用强效抗凝剂B.透析超滤速率需严格控制C.透析液钾浓度应≤2mmol/LD.必须使用间歇性透析二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.常州市中医院透析方案中，以下哪些指标属于透析充分性评估内容？A.Kt/VB.UreaReductionRatio（URR）C.β2微球蛋白清除率D.甲状旁腺激素（PTH）水平2.透析方案中，关于铁剂补充的规定，以下说法正确的有？A.铁蛋白＜200ng/ml者需补充铁剂B.游离铁指数（FI）＜15%时需补充C.血红蛋白＜100g/L者必须补充D.铁蛋白＞800ng/ml者无需补充3.患者女性，65岁，合并高血压肾病，制定透析方案时应注意哪些问题？A.血压波动控制B.肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）的使用C.透析液中钠浓度的选择D.超滤速率的控制4.透析方案中，关于矿物质和骨代谢紊乱（MBD）的管理，以下说法正确的有？A.PTH＞300pg/ml者需补充活性维生素DB.钙磷乘积＞55mg²/dL²需限制磷摄入C.25-羟基维生素D＜10ng/ml者需补充D.肾性骨病（CKD-MBD）分级为3级时需强化治疗5.常州市中医院透析方案中，以下哪些属于透析中并发症的预防措施？A.透析前评估血压B.调整透析液钠浓度C.严格抗凝方案D.透析中监测体重变化三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.慢性肾衰竭患者透析方案中，Kt/V≥1.3必然优于Kt/V≥1.2。（×）2.所有糖尿病患者透析方案均需严格控制血糖水平。（×）3.透析中低血压的主要原因是超滤速率过高。（√）4.肾性贫血患者透析方案中，促红细胞生成素（EPO）剂量需根据血红蛋白水平调整。（√）5.血管通路狭窄的患者透析方案中，必须降低血流量。（×）6.透析液中钙浓度越高，发生肌肉痉挛的风险越低。（×）7.老年患者透析方案中，Kt/V目标值可适当降低。（√）8.所有透析患者均需使用甲状旁腺激素（PTH）抑制剂。（×）9.透析中高钾血症的主要原因是透析液钾浓度过高。（×）10.常州市中医院透析方案中，所有患者均需使用促红细胞生成素。（×）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述常州市中医院透析方案中，关于透析频率的调整指征。2.简述透析方案中，关于抗凝方案的优选原则。3.简述常州市中医院透析方案中，关于矿物质和骨代谢紊乱（MBD）的管理要点。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，62岁，慢性肾衰竭尿毒症期，合并高血压、糖尿病，透析1年。近期出现透析中低血压，每次透析需输注生理盐水。请制定该患者的透析方案调整方案，并说明理由。2.患者女性，55岁，慢性肾衰竭尿毒症期，合并心房颤动、肾性贫血。透析方案中，血红蛋白长期维持在90-100g/L，PTH＞300pg/ml。请制定该患者的透析方案优化方案，并说明理由。答案与解析一、单选题1.D解析：根据《血液透析处方管理办法》，慢性肾衰竭患者首选夜间血液透析，可提高患者生活质量并减少并发症。2.A解析：氢氯噻嗪和依那普利联合使用可有效控制血压，且依那普利可降低肾损伤风险。3.B解析：尿量＞500ml/天者可减少至每周2次透析，以减少毒素蓄积。4.B解析：透析中低血压的主要原因是超滤速率过高，需优先调整。5.C解析：老年患者Kt/V目标值应≥1.2，而非≥1.3。6.B解析：肘部动静脉内瘘是首选，因寿命较长且操作方便。7.B解析：活动性出血者可改为低分子肝素，以减少出血风险。8.C解析：儿童透析温度应≤36℃，而非≤35℃。9.B解析：透析液钙浓度过高易导致肌肉痉挛，需优先调整。10.B解析：心房颤动患者透析超滤速率需严格控制，以减少低血压风险。二、多选题1.A、B、C解析：Kt/V、URR、β2微球蛋白清除率属于透析充分性评估内容，PTH水平属于MBD评估内容。2.A、B、D解析：铁蛋白＜200ng/ml、FI＜15%、血红蛋白＜100g/L均需补充铁剂；铁蛋白＞800ng/ml者无需补充。3.A、B、C、D解析：血压波动控制、RASi使用、透析液钠浓度选择、超滤速率控制均需注意。4.A、B、C解析：PTH＞300pg/ml需补充活性维生素D；钙磷乘积＞55mg²/dL²需限制磷摄入；25-羟基维生素D＜10ng/ml需补充。CKD-MBD分级为3级时需强化治疗的说法不准确。5.A、B、C、D解析：透析前评估血压、调整透析液钠浓度、严格抗凝方案、透析中监测体重变化均属并发症预防措施。三、判断题1.×解析：Kt/V值越高未必越好，需结合患者具体情况。2.×解析：部分糖尿病患者透析方案中可不严格控制血糖。3.√解析：超滤速率过高是透析中低血压的主要原因。4.√解析：EPO剂量需根据血红蛋白水平调整。5.×解析：需根据通路狭窄程度调整血流量，而非直接降低。6.×解析：透析液钙浓度过高易导致肌肉痉挛。7.√解析：老年患者Kt/V目标值可适当降低。8.×解析：并非所有患者均需使用PTH抑制剂。9.×解析：透析中高钾血症的原因多样，包括摄入高钾食物、透析液钾浓度不当等。10.×解析：部分患者可不使用促红细胞生成素。四、简答题1.透析频率调整指征-尿量＞500ml/天者可减少至每周2次-尿量＜200ml/天者需增加至每周4次-严重并发症（如DLP、肌肉痉挛）需调整频率-患者耐受性（如疲劳、贫血改善情况）2.抗凝方案优选原则-无出血风险者优先使用肝素-有出血风险者改用低分子肝素-肝功能不全者禁用低分子肝素-肾功能衰竭者需调整剂量-老年患者优先使用枸橼酸抗凝（如适用）3.MBD管理要点-定期监测PTH、钙、磷水平-补充活性维生素D（如PTH＞300pg/ml）-限制磷摄入（如钙磷乘积＞55mg²/dL²）-使用磷结合剂（如钙磷乘积异常）-补充骨化三醇（如骨病进展）五、案例分析题1.透析方案调整方案-降低超滤速率（如从10L/次降至7L/次）-调整透析液钠浓度（如从140mmol/L降至130mmol/L）-延长透析时间（如从4小时延长至4.5小时）-使用高钠透析液（如每次透析前输注生理盐水1L）-考虑延长透析间隔（如从每周3次减少至每周2次）-理由：超滤速率过高是DLP的主要原因，降低超滤速率可减少血容量变化；调整透析液钠浓度可减少钠负荷；延长透析时间可提高毒素清除率。2.透析方案优化方案-调整EPO剂量（如增加EPO剂量至150IU/kg/周）-补充铁剂（如静脉补铁，铁蛋白＜200ng/ml）-调