合肥市中医院疑难编码案例考核

合肥市中医院疑难编码案例考核一、单选题（共5题，每题3分，共15分）1.患者张某某，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史，本次入院诊断为：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②II型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病。根据《ICD-10》编码规则，AECOPD的首位编码应为？A.J44.1B.J44.2C.J45.1D.J47.02.患者李某某，女，52岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清1小时”就诊。头颅CT提示“左侧脑出血”。既往有“高血压病3级（很高危组）”病史。根据《ICD-10》编码规则，该病例的首位编码应为？A.I60.001B.I10C.G45.901D.F03.93.患者王某某，男，75岁，因“意识模糊、行为异常5天”入院。查体：体温38.5℃，血压150/90mmHg，心率110次/分，双肺呼吸音清晰，腹部软。实验室检查：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。入院诊断为：①老年性痴呆症（Vasculartype）；②高血压3级（很高危组）；③社区获得性肺炎（CAP）。根据《ICD-10》编码规则，该病例的首位编码应为？A.F01.1B.I10C.J06.9D.R40.04.患者赵某某，女，28岁，因“停经50天，腹痛伴阴道流血2天”入院。超声检查提示“宫内妊娠，未见胎心搏动，宫内不全流产”。既往有“多囊卵巢综合征”病史。根据《ICD-10》编码规则，该病例的首位编码应为？A.O03.0B.E03.9C.N73.0D.Z08.05.患者刘某某，男，62岁，因“进行性记忆力下降、日常生活不能自理1年”入院。查体：神志模糊，定向力障碍，脑电图检查提示“脑功能减退”。既往有“糖尿病病史10年”。根据《ICD-10》编码规则，该病例的首位编码应为？A.F03.9B.G31.81C.E11.9D.R56.9二、多选题（共5题，每题4分，共20分）1.患者孙某某，女，45岁，因“反复发作心前区疼痛1年，加重伴大汗1天”入院。心电图检查提示“ST段抬高型心肌梗死”。既往有“高血压病2级（高危组）”病史。根据《ICD-10》编码规则，该病例可能涉及的多位编码包括哪些？A.I20.201B.I25.10C.I10D.R05.9012.患者陈某某，男，60岁，因“发现血糖升高2周”就诊。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。既往有“肥胖症（BMI32kg/m²）”病史。根据《ICD-10》编码规则，该病例可能涉及的多位编码包括哪些？A.E11.9B.E66.9C.Z59.4D.R19.903.患者周某某，女，38岁，因“突发呼吸困难、发绀伴咳嗽2天”入院。查体：双肺满布湿啰音，动脉血气分析提示“II型呼吸衰竭”。既往有“系统性红斑狼疮”病史。根据《ICD-10》编码规则，该病例可能涉及的多位编码包括哪些？A.J45.901B.J44.1C.M32.9D.R05.9014.患者吴某某，男，50岁，因“进行性腰痛伴双下肢无力3个月”入院。影像学检查提示“腰椎间盘突出症”。既往有“吸烟史20年”。根据《ICD-10》编码规则，该病例可能涉及的多位编码包括哪些？A.M43.101B.Z57.2C.J44.2D.R515.患者郑某某，女，55岁，因“头晕、视物模糊1周”就诊。眼科检查提示“白内障（双眼）”。既往有“高血压病3级（很高危组）”病史。根据《ICD-10》编码规则，该病例可能涉及的多位编码包括哪些？A.H28.0B.I10C.F40.9D.Z00.1三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.患者因“车祸致左胫骨骨折”入院，根据《ICD-10》编码规则，应优先编码骨折部位。2.患者同时患有“糖尿病酮症酸中毒”和“高尿酸血症”，应优先编码糖尿病酮症酸中毒。3.患者因“脑出血”入院，既往有“高血压病”病史，应编码为“高血压性脑出血”。4.患者因“急性心肌梗死”入院，同时伴有“心源性休克”，应优先编码心源性休克。5.患者因“肺炎”入院，同时伴有“慢性阻塞性肺疾病”，应优先编码肺炎。6.患者因“肾结石”入院，同时伴有“肾盂积水”，应优先编码肾结石。7.患者因“甲状腺功能亢进”入院，同时伴有“焦虑症”，应优先编码甲状腺功能亢进。8.患者因“脑卒中后遗症”入院，同时伴有“糖尿病”，应优先编码脑卒中后遗症。9.患者因“骨折”入院，同时伴有“软组织挫伤”，应优先编码骨折。10.患者因“白内障”入院，同时伴有“高血压病”，应优先编码高血压病。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述《ICD-10》编码中“首位编码”的确定原则。2.患者因“慢性肾衰竭”入院，同时伴有“高血压病”和“糖尿病”，请列出该病例的优先编码顺序及理由。3.简述在编码过程中，如何处理“并发症”与“原发病”的关系。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.病例描述：患者林某某，女，65岁，因“反复出现黑便、腹痛3天”入院。查体：贫血貌，腹部压痛（+），肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白68g/L，大便潜血（+++）。肠镜检查提示“结肠癌伴肠梗阻”。既往有“高血压病2级（高危组）”病史。请根据《ICD-10》编码规则，列出该病例的主要编码及理由。2.病例描述：患者黄某某，男，72岁，因“意识模糊、行为异常6个月，加重伴跌倒1天”入院。查体：神志不清，胡言乱语，右侧肢体偏瘫。头颅CT提示“脑萎缩伴脑白质病变”。既往有“阿尔茨海默病”“高血压病3级（很高危组）”病史。请根据《ICD-10》编码规则，列出该病例的主要编码及理由。答案与解析一、单选题1.A解析：AECOPD属于COPD急性加重期，根据《ICD-10》编码规则，应编码为J44.1。2.A解析：脑出血属于神经系统疾病，根据《ICD-10》编码规则，应编码为I60.001（脑内出血）。3.A解析：老年性痴呆症（Vasculartype）属于神经系统疾病，根据《ICD-10》编码规则，应编码为F01.1。4.A解析：宫内不全流产属于妊娠并发症，根据《ICD-10》编码规则，应编码为O03.0。5.B解析：脑功能减退属于神经系统疾病，根据《ICD-10》编码规则，应编码为G31.81。二、多选题1.A、B解析：ST段抬高型心肌梗死应编码为I20.201（急性前壁心肌梗死），同时应编码I25.10（冠状动脉粥样硬化性心脏病，无具体部位）。2.A、B解析：血糖升高伴糖化血红蛋白异常应编码为E11.9（2型糖尿病），同时应编码E66.9（肥胖症）。3.A、B、C解析：系统性红斑狼疮伴肺炎应编码为M32.9（系统性红斑狼疮），同时应编码J45.901（急性呼吸衰竭），J44.1（慢性阻塞性肺疾病）。4.A、B解析：腰椎间盘突出症应编码为M43.101，吸烟史应编码为Z57.2。5.A、B解析：白内障应编码为H28.0，高血压病应编码为I10。三、判断题1.正确2.正确3.正确4.错误（应优先编码脑出血）5.正确6.错误（应优先编码肾结石）7.错误（应优先编码焦虑症）8.错误（应优先编码脑卒中后遗症）9.正确10.错误（应优先编码白内障）四、简答题1.首位编码的确定原则：-首位编码应为疾病的主要诊断或最严重的诊断；-若存在并发症，应优先编码并发症；-若存在多种疾病，应优先编码ICD-10分类中列在前的疾病。2.优先编码顺序及理由：-慢性肾衰竭（G5A）；-高血压病（I10）；-糖尿病（E11.9）。理由：慢性肾衰竭为最严重诊断，其次为高血压病和糖尿病。3.并发症与原发病的关系处理：-首先编码原发病；-若并发症更严重或直接影响治疗，应优先编码并发症；-若多个并发症并存，按严重程度或治疗相关性排序。五、案例分析题1.主要编码及理由：-I80.1（结肠