青岛市中医院高龄患者溶栓风险评估考核

青岛市中医院高龄患者溶栓风险评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.高龄患者（≥80岁）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行溶栓治疗时，首选的溶栓药物是？A.链激酶（SK）B.阿替普酶（t-PA）C.尿激酶（UK）D.替奈普酶（Tenecteplase）2.高龄患者溶栓治疗时，国际血栓栓塞性疾病学会（IST）推荐使用的风险评估工具是？A.HAS-BLED评分B.CHA₂DS₂-VASc评分C.TIMI风险评分D.SCOR-PAD评分3.高龄患者（≥75岁）溶栓治疗时，最重要的禁忌证是？A.近期（<3个月）活动性出血B.慢性肾功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m²）C.收缩压<90mmHgD.既往脑卒中病史4.高龄患者溶栓治疗时，出血风险最高的部位是？A.胃肠道B.脑部C.颈内动脉D.肾脏5.高龄患者溶栓治疗时，血压应控制在多少范围内？A.收缩压≥90mmHg，且不高于180mmHgB.收缩压≥100mmHg，且不高于170mmHgC.收缩压≥110mmHg，且不高于160mmHgD.收缩压≥120mmHg，且不高于150mmHg6.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，应如何评估栓塞风险？A.必须使用CHA₂DS₂-VASc评分B.不需特殊评估C.仅评估TIMI风险评分D.必须使用HAS-BLED评分7.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），应如何处理？A.禁止溶栓治疗B.延迟溶栓治疗C.需评估肺栓塞风险D.无需特殊处理8.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在糖尿病，应如何评估？A.糖尿病本身是溶栓禁忌证B.需评估肾功能和出血风险C.必须使用胰岛素治疗D.无需特殊评估9.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，应如何处理？A.立即停用所有抗凝药物B.延迟溶栓治疗C.需评估国际normalizedratio（INR）或抗凝血酶原时间（APTT）D.无需特殊处理10.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在血小板计数<100×10⁹/L，应如何处理？A.禁止溶栓治疗B.增加溶栓剂量C.输注血小板后溶栓D.无需特殊处理二、多选题（每题3分，共10题）1.高龄患者溶栓治疗时，常见的出血风险因素包括？A.慢性肾功能不全B.既往脑卒中病史C.使用抗血小板药物D.高血压病史E.男性性别2.高龄患者溶栓治疗时，需要密切监测的实验室指标包括？A.血常规（尤其是血小板计数）B.凝血功能（PT、APTT、INR）C.肾功能（肌酐、eGFR）D.肝功能（ALT、AST）E.心肌酶（CK-MB、Troponin）3.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在出血倾向，应如何处理？A.立即停用溶栓药物B.使用止血药物C.加强生命体征监测D.必要时输注血小板E.调整抗凝方案4.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，需要评估的风险包括？A.脑栓塞风险B.心脏骤停风险C.肺栓塞风险D.出血风险E.心力衰竭风险5.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），需要关注的并发症包括？A.低氧血症加重B.呼吸衰竭C.溶栓相关性出血D.心力衰竭E.肺栓塞6.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在糖尿病，需要评估的风险包括？A.肾功能损害B.糖尿病足风险C.出血风险D.心肌梗死再发风险E.低血糖风险7.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，需要评估的指标包括？A.INR或APTT水平B.活动性出血风险C.肝肾功能D.心电图变化E.血小板计数8.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在血小板计数<100×10⁹/L，需要采取的措施包括？A.增加溶栓剂量B.输注血小板C.延迟溶栓治疗D.使用促血小板生成药物E.加强出血监测9.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在高血压病史，需要关注的并发症包括？A.脑出血风险B.心力衰竭C.肾脏损害D.视网膜病变E.心律失常10.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，需要使用的评估工具包括？A.CHA₂DS₂-VASc评分B.HAS-BLED评分C.TIMI风险评分D.SCOR-PAD评分E.HAS-BLED评分三、判断题（每题2分，共10题）1.高龄患者（≥80岁）溶栓治疗时，若患者存在慢性肾功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m²），溶栓药物剂量应减半。（×）2.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，必须使用CHA₂DS₂-VASc评分评估栓塞风险。（√）3.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，必须等待药物作用消失后再溶栓。（×）4.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在血小板计数<100×10⁹/L，必须输注血小板后再溶栓。（×）5.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在高血压病史，血压应控制在收缩压<180mmHg。（√）6.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在糖尿病，血糖控制不佳会增加出血风险。（√）7.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），必须禁用溶栓治疗。（×）8.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，必须立即停用所有抗凝药物。（×）9.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，必须使用抗凝药物预防栓塞。（×）10.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在脑卒中病史，必须禁用溶栓治疗。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述高龄患者溶栓治疗时，最重要的出血风险因素有哪些？2.简述高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，需要评估哪些风险？3.简述高龄患者溶栓治疗时，若患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），需要关注哪些并发症？4.简述高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，需要如何处理？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，78岁，因急性ST段抬高型心肌梗死入院。既往高血压病史10年，糖尿病病史5年，慢性肾功能不全（eGFR45mL/min/1.73m²），近期使用华法林治疗（INR1.8）。查体：血压160/90mmHg，心率80次/分，呼吸频率20次/分。心电图提示ST段抬高。请评估该患者溶栓治疗的可行性，并说明需注意哪些风险。2.患者女性，82岁，因急性ST段抬高型心肌梗死入院。既往高血压病史15年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，房颤病史5年，近期使用阿司匹林（100mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）。查体：血压180/100mmHg，心率90次/分，呼吸频率25次/分。实验室检查：血小板计数80×10⁹/L，肌酐水平轻度升高（eGFR50mL/min/1.73m²）。请评估该患者溶栓治疗的可行性，并说明需注意哪些风险。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：高龄患者（≥80岁）急性STEMI行溶栓治疗时，首选阿替普酶（t-PA），因其半衰期短，出血风险相对较低。链激酶（SK）和尿激酶（UK）半衰期较长，出血风险较高；替奈普酶（Tenecteplase）主要用于院前急救，不适用于高龄患者常规溶栓。2.C解析：高龄患者溶栓治疗时，TIMI风险评分主要用于评估心肌梗死患者的预后，而IST推荐使用TIMI风险评分评估溶栓治疗的必要性。其他评分分别用于出血风险评估（HAS-BLED）、卒中风险评估（CHA₂DS₂-VASc）、肺栓塞风险评估（SCOR-PAD）。3.A解析：近期（<3个月）活动性出血是溶栓治疗的绝对禁忌证，高龄患者尤其需要严格把握。慢性肾功能不全、低血压、既往脑卒中病史均为相对禁忌证，但需权衡利弊。4.B解析：高龄患者溶栓治疗时，脑出血风险最高，因其脑血管弹性差，易发生破裂。胃肠道出血、颈内动脉出血、肾脏出血风险相对较低。5.A解析：高龄患者溶栓治疗时，血压应控制在收缩压≥90mmHg且不高于180mmHg，以避免低血压和高血压导致的不良事件。6.A解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，必须使用CHA₂DS₂-VASc评分评估脑栓塞风险，因其与卒中风险直接相关。TIMI风险评分主要用于评估心肌梗死预后，HAS-BLED评分用于评估出血风险。7.C解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在COPD，需评估肺栓塞风险，因其可能存在深静脉血栓脱落。无需禁止溶栓，但需密切监测呼吸功能。8.B解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在糖尿病，需评估肾功能和出血风险，因其可能存在微血管病变和凝血功能障碍。糖尿病本身不是溶栓禁忌证。9.C解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，需评估INR或APTT水平，以判断是否需要调整抗凝方案或延迟溶栓治疗。10.A解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在血小板计数<100×10⁹/L，禁止溶栓治疗，因其出血风险极高。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：高龄患者溶栓治疗时，常见的出血风险因素包括慢性肾功能不全（导致凝血功能异常）、既往脑卒中病史（脑血管脆性增加）、使用抗血小板药物（增加出血风险）。高血压病史和男性性别不是直接风险因素。2.A,B,C,D,E解析：高龄患者溶栓治疗时，需要密切监测血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肾功能（肌酐、eGFR）、肝功能（ALT、AST）和心肌酶（CK-MB、Troponin），以评估出血和心肌梗死再灌注情况。3.A,B,C,D解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在出血倾向，应立即停用溶栓药物、使用止血药物、加强生命体征监测、必要时输注血小板。调整抗凝方案需根据具体情况决定。4.A,C,D,E解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，需要评估脑栓塞风险（CHA₂DS₂-VASc评分）、肺栓塞风险、出血风险和心力衰竭风险。心脏骤停风险主要与心肌梗死本身相关。5.A,B,C,D解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在COPD，需要关注低氧血症加重、呼吸衰竭、溶栓相关性出血和心力衰竭等并发症。肺栓塞风险相对较低。6.A,B,C,D解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在糖尿病，需要评估肾功能损害（糖尿病肾病）、糖尿病足风险、出血风险和心肌梗死再发风险。低血糖风险相对较低。7.A,B,C,E解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，需要评估INR或APTT水平、活动性出血风险、肝肾功能和血小板计数。心电图变化与抗凝药物使用无直接关系。8.B,C,E解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在血小板计数<100×10⁹/L，需要输注血小板、延迟溶栓治疗、加强出血监测。增加溶栓剂量和促血小板生成药物不适用于该情况。9.A,B,C解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在高血压病史，需要关注脑出血风险（血压控制不佳时）、心力衰竭（高血压导致心脏负荷增加）和肾脏损害（高血压导致肾动脉硬化）。视网膜病变和心律失常与溶栓治疗无直接关系。10.A,B,C解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，需要使用CHA₂DS₂-VASc评分（评估脑栓塞风险）、HAS-BLED评分（评估出血风险）和TIMI风险评分（评估心肌梗死预后）。SCOR-PAD评分主要用于肺栓塞风险评估，不适用于房颤。三、判断题答案与解析1.×解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在慢性肾功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m²），溶栓药物剂量无需减半，但需密切监测肾功能和出血风险。2.√解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，必须使用CHA₂DS₂-VASc评分评估脑栓塞风险，因其与卒中风险直接相关。3.×解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，无需等待药物作用消失，但需根据INR或APTT水平调整抗凝方案或延迟溶栓治疗。4.×解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在血小板计数<100×10⁹/L，禁止溶栓治疗，因其出血风险极高。需输注血小板后改善血小板计数再考虑溶栓。5.√解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在高血压病史，血压应控制在收缩压<180mmHg，以避免高血压相关并发症。6.√解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在糖尿病，血糖控制不佳会增加出血风险，因其可能存在微血管病变和凝血功能障碍。7.×解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在COPD，无需禁止溶栓，但需密切监测呼吸功能，评估肺栓塞风险。8.×解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在抗凝药物使用史，无需立即停用所有抗凝药物，但需根据INR或APTT水平调整抗凝方案或延迟溶栓治疗。9.×解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，不一定必须使用抗凝药物预防栓塞，需根据CHA₂DS₂-VASc评分评估风险后再决定。10.×解析：高龄患者溶栓治疗时，若患者存在脑卒中病史，需权衡利弊后决定是否溶栓，但并非绝对禁忌证。四、简答题答案与解析1.高龄患者溶栓治疗时，最重要的出血风险因素包括-慢性肾功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m²）-既往脑卒中病史-使用抗凝药物或抗血小板药物-高血压病史（血压控制不佳时）-高龄本身（凝血功能减退）2.高龄患者溶栓治疗时，若患者存在房颤，需要评估哪些风险-脑栓塞风险（CHA₂DS₂-VASc评分）-肺栓塞风险（若存在深静脉血栓）-出血风险（HAS-BLED评分）-心力衰竭风险（若