宁波市中医院羊水栓塞抢救考核

宁波市中医院羊水栓塞抢救考核一、单选题（每题2分，共20题）1.羊水栓塞最常见的发病孕周是？A.妊娠28周前B.妊娠32-36周C.妊娠40周及以后D.妊娠48周后2.羊水栓塞时，最可能出现的早期临床表现是？A.急性肾衰竭B.持续性低血压C.心动过速D.晕厥3.羊水栓塞时，血气分析中最典型的指标是？A.二氧化碳分压升高B.氧分压正常C.氧饱和度突然下降D.氧分压升高4.羊水栓塞时，首选的治疗药物是？A.肝素B.碳酸氢钠C.地塞米松D.硫酸镁5.羊水栓塞时，抗凝治疗的首选药物是？A.阿司匹林B.低分子肝素C.华法林D.肝素6.羊水栓塞时，预防肺栓塞的首选药物是？A.肝素B.溶栓药物C.阿司匹林D.碳酸氢钠7.羊水栓塞时，维持循环稳定的关键措施是？A.快速补液B.使用血管活性药物C.输血D.机械通气8.羊水栓塞时，最常见的死亡原因是？A.心跳骤停B.肾衰竭C.肺动脉高压D.DIC9.羊水栓塞时，床旁快速筛查的指标不包括？A.血常规B.凝血功能C.心电图D.肾功能10.羊水栓塞时，实验室检查中最敏感的指标是？A.血气分析B.D-二聚体C.心肌酶D.血培养二、多选题（每题3分，共10题）1.羊水栓塞的高危因素包括哪些？A.多胎妊娠B.胎膜早破C.活跃期宫缩过强D.剖宫产史2.羊水栓塞时，可能出现的并发症包括哪些？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.多器官功能衰竭（MOF）C.出血倾向D.心力衰竭3.羊水栓塞时，需要紧急处理的措施包括哪些？A.高压氧治疗B.纠正酸中毒C.抗感染治疗D.血管活性药物使用4.羊水栓塞时，需要密切监测的指标包括哪些？A.血压B.呼吸频率C.心率D.体温5.羊水栓塞时，可能出现的临床表现包括哪些？A.急性呼吸困难B.持续性低血压C.心动过速D.意识障碍6.羊水栓塞时，需要使用的药物包括哪些？A.肝素B.溶栓药物C.碳酸氢钠D.血浆7.羊水栓塞时，需要避免的措施包括哪些？A.过度通气B.过度补液C.滥用抗生素D.延迟抗凝治疗8.羊水栓塞时，可能出现的实验室检查异常包括哪些？A.凝血酶原时间（PT）延长B.部分凝血活酶时间（APTT）延长C.血小板计数下降D.肝功能异常9.羊水栓塞时，需要使用的辅助治疗包括哪些？A.机械通气B.血液制品输注C.肾上腺素D.液体复苏10.羊水栓塞时，需要预防的并发症包括哪些？A.肺栓塞B.心力衰竭C.肾衰竭D.DIC三、判断题（每题1分，共20题）1.羊水栓塞是妊娠期最常见的并发症。（×）2.羊水栓塞时，血常规检查一定会出现白细胞升高。（×）3.羊水栓塞时，碳酸氢钠是首选的治疗药物。（×）4.羊水栓塞时，肺动脉楔压（PAWP）会升高。（√）5.羊水栓塞时，D-二聚体升高具有诊断意义。（×）6.羊水栓塞时，肝素是首选的抗凝药物。（√）7.羊水栓塞时，机械通气可以改善氧合。（√）8.羊水栓塞时，所有患者都需要输血治疗。（×）9.羊水栓塞时，床旁超声可以帮助诊断。（√）10.羊水栓塞时，预防性使用抗生素可以降低风险。（×）11.羊水栓塞时，心电监护可以及时发现心律失常。（√）12.羊水栓塞时，所有患者都需要进行溶栓治疗。（×）13.羊水栓塞时，补液速度不宜过快。（√）14.羊水栓塞时，血气分析可以帮助判断酸碱平衡。（√）15.羊水栓塞时，肾素-血管紧张素系统会激活。（√）16.羊水栓塞时，所有患者都需要进行高压氧治疗。（×）17.羊水栓塞时，肺动脉压会升高。（√）18.羊水栓塞时，凝血功能检查一定会出现异常。（×）19.羊水栓塞时，所有患者都需要进行床旁超声检查。（×）20.羊水栓塞时，预防性使用肝素可以降低风险。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述羊水栓塞的临床表现。2.简述羊水栓塞的诊断标准。3.简述羊水栓塞的治疗原则。4.简述羊水栓塞的预防措施。5.简述羊水栓塞的预后影响因素。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：某孕妇，28周妊娠，因胎膜早破入院。产程中突然出现呼吸困难、血压下降、心率加快，随后意识丧失。查体：血压70/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，意识模糊。实验室检查：血常规示白细胞12×10^9/L，血小板50×10^9/L；凝血功能示PT延长，APTT延长；血气分析示pH7.2，PaO250mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些治疗措施？（3）需要监测哪些指标？案例2：某孕妇，36周妊娠，因宫缩过强行产程加速，产程中突然出现呼吸困难、抽搐，随后血压下降至50/30mmHg，心率110次/分。查体：意识丧失，呼吸微弱。实验室检查：血常规示白细胞15×10^9/L，血小板30×10^9/L；凝血功能示PT延长，APTT延长；血气分析示pH7.1，PaO245mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些治疗措施？（3）需要预防哪些并发症？答案及解析一、单选题答案及解析1.B解析：羊水栓塞最常见的发病孕周是妊娠32-36周，此时胎儿成熟度较高，分娩风险较大。2.B解析：持续性低血压是羊水栓塞最常见的早期临床表现，通常在产程中或产后突然出现。3.C解析：氧饱和度突然下降是羊水栓塞时血气分析中最典型的指标，提示肺栓塞导致氧合能力下降。4.A解析：肝素是羊水栓塞时首选的治疗药物，可以防止血栓进一步扩大。5.B解析：低分子肝素是羊水栓塞时抗凝治疗的首选药物，可以预防肺栓塞。6.A解析：肝素是预防肺栓塞的首选药物，可以抑制血小板聚集。7.B解析：使用血管活性药物是维持循环稳定的关键措施，可以提升血压。8.A解析：心跳骤停是羊水栓塞最常见的死亡原因，需要立即抢救。9.D解析：床旁快速筛查的指标包括血常规、凝血功能、心电图和血气分析，肾功能不属于快速筛查范畴。10.B解析：D-二聚体升高是羊水栓塞时实验室检查中最敏感的指标，但特异性不高。二、多选题答案及解析1.A、B、C解析：羊水栓塞的高危因素包括多胎妊娠、胎膜早破、活跃期宫缩过强等。剖宫产史不是高危因素。2.A、B、C、D解析：羊水栓塞可能出现的并发症包括ARDS、MOF、出血倾向和心力衰竭等。3.A、B、D解析：羊水栓塞时需要紧急处理的措施包括高压氧治疗、纠正酸中毒和血管活性药物使用。抗生素治疗非紧急措施。4.A、B、C、D解析：羊水栓塞时需要密切监测的指标包括血压、呼吸频率、心率和体温。5.A、B、C、D解析：羊水栓塞时可能出现的临床表现包括急性呼吸困难、持续性低血压、心动过速和意识障碍。6.A、B、C、D解析：羊水栓塞时需要使用的药物包括肝素、溶栓药物、碳酸氢钠和血浆。7.A、B、C、D解析：羊水栓塞时需要避免的措施包括过度通气、过度补液、滥用抗生素和延迟抗凝治疗。8.A、B、C解析：羊水栓塞时可能出现的实验室检查异常包括PT延长、APTT延长和血小板计数下降。肝功能异常不是典型表现。9.A、B、C、D解析：羊水栓塞时需要使用的辅助治疗包括机械通气、血液制品输注、肾上腺素和液体复苏。10.A、B、C、D解析：羊水栓塞时需要预防的并发症包括肺栓塞、心力衰竭、肾衰竭和DIC。三、判断题答案及解析1.×解析：羊水栓塞是妊娠期罕见的并发症，不是最常见的。2.×解析：羊水栓塞时，血常规检查不一定会出现白细胞升高，取决于患者是否存在感染。3.×解析：羊水栓塞时，碳酸氢钠不是首选的治疗药物，肝素是首选。4.√解析：羊水栓塞时，肺动脉楔压（PAWP）会升高，提示肺动脉高压。5.×解析：羊水栓塞时，D-二聚体升高不具有诊断意义，特异性不高。6.√解析：羊水栓塞时，肝素是首选的抗凝药物，可以防止血栓进一步扩大。7.√解析：羊水栓塞时，机械通气可以改善氧合，缓解呼吸困难。8.×解析：羊水栓塞时，并非所有患者都需要输血治疗，应根据具体情况决定。9.√解析：羊水栓塞时，床旁超声可以帮助诊断，如发现肺动脉栓塞。10.×解析：羊水栓塞时，预防性使用抗生素不能降低风险，需根据感染情况决定。11.√解析：羊水栓塞时，心电监护可以及时发现心律失常，如室颤。12.×解析：羊水栓塞时，并非所有患者都需要进行溶栓治疗，需根据病情决定。13.√解析：羊水栓塞时，补液速度不宜过快，以免加重循环负担。14.√解析：羊水栓塞时，血气分析可以帮助判断酸碱平衡，指导治疗。15.√解析：羊水栓塞时，肾素-血管紧张素系统会激活，导致血压升高。16.×解析：羊水栓塞时，并非所有患者都需要进行高压氧治疗，需根据病情决定。17.√解析：羊水栓塞时，肺动脉压会升高，提示肺动脉高压。18.×解析：羊水栓塞时，凝血功能检查不一定会出现异常，取决于患者是否存在DIC。19.×解析：羊水栓塞时，并非所有患者都需要进行床旁超声检查，需根据病情决定。20.√解析：羊水栓塞时，预防性使用肝素可以降低肺栓塞风险。四、简答题答案及解析1.简述羊水栓塞的临床表现解析：羊水栓塞的临床表现包括急性呼吸困难、持续性低血压、心动过速、意识障碍、抽搐、出血倾向等。2.简述羊水栓塞的诊断标准解析：羊水栓塞的诊断标准包括突发呼吸困难、低血压、凝血功能障碍、血气分析异常等，需结合临床病史综合判断。3.简述羊水栓塞的治疗原则解析：羊水栓塞的治疗原则包括抗凝、溶栓、纠正酸中毒、维持循环稳定、防治并发症等。4.简述羊水栓塞的预防措施解析：羊水栓塞的预防措施包括避免不必要的阴道操作、加强产程监护、及时处理胎膜早破等。5.简述羊水栓塞的预后影响因素解析：羊水栓塞的预后影响因素包括发病孕周、治疗及时性、并发症严重程度等。五、案例分析题答案及解析案例1：（1）该患者最可能的诊断是羊水栓塞。解析：患者突然出现呼吸困难、血压下降、心率加快、意识丧失，实验室检查示凝血功能障碍和低氧血症，符合羊水栓塞的诊断。（2）应立即采取的治疗措施包括：-高压氧治疗-快速补液-使用血管活性药物-抗凝治疗（肝素）-溶栓治疗（如病情允许）解析：羊水栓塞的治疗需要迅速、综合，包括抗凝、溶栓、维持循环稳定等。（3）需要监测的指标包括：-血压、心率、呼吸-血气分析-凝血功能-血小板计数解析：密切监测可以及时发现病情变化，指导治疗调整。案例2：（1）该患者最可能的诊断是羊水栓塞。解析：患者突然出现呼吸困难、抽