合肥市人民医院复杂多系统疾病诊疗考核

合肥市人民医院复杂多系统疾病诊疗考核一、单选题（共10题，每题2分）1.在处理一位合并糖尿病、高血压和慢性肾病的老年患者时，以下哪项治疗措施最优先考虑？A.立即开始强化降糖治疗B.控制血压并调整透析方案C.使用大剂量激素抗炎治疗D.延迟所有药物治疗，仅观察答案：B解析：老年患者合并慢性肾病时，血压控制对延缓肾功能恶化至关重要，需优先调整降压方案并配合透析治疗。糖尿病控制需个体化，激素使用需谨慎。2.一位急性胰腺炎患者突发呼吸衰竭，最可能的并发症是？A.肺栓塞B.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）C.脓毒症性休克D.心肌梗死答案：B解析：急性胰腺炎可导致肺毛细血管通透性增加，引发ARDS，需紧急处理。3.治疗一位合并心衰、肾功能不全的脓毒症患者，首选的液体复苏方案是？A.等渗盐水快速补液B.低渗盐水限制补液C.血浆胶体液优先D.纯血制品输注答案：B解析：心衰、肾病患者需限制液体入量，低渗盐水（如0.45%氯化钠）可减少细胞外液容量扩张，降低心脏负荷。4.合并糖尿病、冠心病的高血压患者，首选的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.哌唑嗪答案：C解析：氨氯地平可改善冠心病症状，对糖尿病患者无代谢副作用，是理想选择。5.一位慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并急性心梗，治疗中需特别注意？A.持续低流量吸氧B.大剂量β₂受体激动剂C.避免使用利尿剂D.立即行冠脉介入治疗答案：C解析：COPD患者心梗时易发生低钠血症，利尿剂可能导致血容量不足，需谨慎使用。6.合并肝肾功能不全的药物中毒患者，最有效的解毒措施是？A.大剂量活性炭口服B.血液透析C.静脉注射葡萄糖酸钙D.大剂量维生素C静滴答案：B解析：肝肾功能不全时，血液透析是清除药物的最有效手段。7.一位老年患者同时患有类风湿关节炎和高血压，非甾体抗炎药（NSAIDs）使用的风险是？A.加重高血压B.引发消化道溃疡C.降低肾功能D.增加感染风险答案：B解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，增加消化道出血风险，需加强监测。8.合并糖尿病和脑卒中的患者，血糖控制在多少范围内最合适？A.≤4.4mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.>8.3mmol/L答案：C解析：脑卒中患者高血糖可能加重神经损伤，但过度低血糖风险高，6.1-8.3mmol/L为安全范围。9.一位慢性肺心病患者突发消化道出血，最可能的原因是？A.胃溃疡B.肝硬化食管静脉曲张破裂C.应激性溃疡D.胆囊炎答案：B解析：慢性肺心病常合并肝硬化，门脉高压易导致食管静脉曲张破裂。10.合并营养不良和慢性阻塞性肺疾病的患者，营养支持首选？A.高蛋白高热量肠内营养B.静脉高营养输注C.口服复合维生素片D.肌肉注射生长激素答案：A解析：COPD患者胃肠功能可能受损，肠内营养更安全，高蛋白可改善免疫。二、多选题（共5题，每题3分）1.治疗合并糖尿病的急性胰腺炎患者，需警惕哪些并发症？A.胰腺假性囊肿B.急性肾损伤C.心律失常D.败血症E.肺栓塞答案：A、B、D解析：糖尿病胰腺炎易发生感染、肾损伤和延迟愈合，肺栓塞相对少见。2.合并心衰和肾功能不全的老年患者，以下哪些检查必须优先？A.肌钙蛋白B.肾功能（肌酐、尿素氮）C.心脏超声D.血气分析E.糖化血红蛋白答案：B、C、D解析：需评估心功能、肾功能和氧合状态，糖化血红蛋白对急性期意义不大。3.一位合并高血压和糖尿病的患者出现急性胸痛，需排除哪些疾病？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.胃食管反流D.气胸E.主动脉夹层答案：A、B、E解析：高血压糖尿病患者胸痛需警惕心血管事件，肺栓塞和主动脉夹层也是高危因素。4.治疗合并肝硬化的脓毒症患者，需特别注意？A.避免使用肝肾毒性药物B.加强利尿治疗C.监测凝血功能D.预防肝性脑病E.快速纠正低血容量答案：A、C、D解析：肝硬化患者易发生肝肾综合征、凝血障碍和肝性脑病，需谨慎治疗。5.合并慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的患者，以下哪些药物可能加重病情？A.甲基多巴B.噻嗪类利尿剂C.糖尿病药物（如胰岛素）D.β₂受体激动剂E.阿司匹林答案：B、E解析：噻嗪类利尿剂可能升高血糖，阿司匹林增加消化道出血风险，需权衡利弊。三、案例分析题（共4题，每题10分）案例1：患者，男，65岁，既往高血压、糖尿病史10年，突发高热伴意识模糊2天。查体：BP160/95mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，神志模糊，双肺湿啰音。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞占比90%，血糖9.8mmol/L，肌酐160μmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些治疗措施？（3）可能出现的并发症有哪些？答案与解析：（1）诊断：糖尿病高渗性状态合并脓毒症。（2）治疗：①补液纠正高渗（生理盐水快速静脉滴注）；②胰岛素降糖；③经验性抗感染（广谱抗生素）；④监测肾功能和神志变化；⑤必要时血液净化。（3）并发症：休克、急性肾损伤、脑水肿、消化道出血。案例2：患者，女，70岁，慢性阻塞性肺疾病20年，因感染住院5天，今日突发呼吸困难加重，查体：BP75/50mmHg，心率130次/分，氧饱和度82%，双肺满布湿啰音。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即进行哪些检查？（3）治疗中需注意什么？答案与解析：（1）诊断：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并感染性休克。（2）检查：血气分析、床旁超声、血培养、D-二聚体。（3）治疗：①高流量氧疗；②液体管理（限制入量）；③血管活性药物（如去甲肾上腺素）；④抗感染；⑤必要时ECMO支持。案例3：患者，男，55岁，乙肝肝硬化失代偿期，今日突发呕血800ml，查体：BP90/60mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L。问题：（1）需立即进行哪些处理？（2）如何预防再出血？（3）哪些药物需慎用？答案与解析：（1）①止血（奥美拉唑抑酸、垂体后叶素）；②输血（补充血容量）；③内镜检查明确出血部位。（2）限制钠盐摄入，避免饮酒，监测肝功能。（3）避免使用非甾体抗炎药（增加消化道出血风险）、激素（加重肝损害）。案例4：患者，女，60岁，确诊类风湿关节炎5年，长期使用甲氨蝶呤，今日因发热、咳嗽入院，查体：双肺底细湿啰音。问题：（1）需怀疑哪些并发症？（2）如何鉴别诊断？（3）治疗中如何调整免疫抑制剂？答案与解析：（1）感染（细菌、真