绍兴市人民医院液体管理技术考核

绍兴市人民医院液体管理技术考核一、单选题（共10题，每题2分）说明：以下每题只有一个最佳答案。1.绍兴地区夏季高温高湿，对于手术时间超过4小时的创伤患者，首选的晶体液是？A.0.9%氯化钠溶液B.林格氏液（含钾）C.等渗乳酸钠溶液D.高渗葡萄糖溶液2.患者因消化道大出血入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，初步诊断为失血性休克。快速补液首选？A.全血B.血浆晶体液（乳酸林格氏液）C.血浆胶体液（羟乙基淀粉）D.等渗葡萄糖溶液3.绍兴某三甲医院外科常规使用胶体液，下列哪种胶体液在肾功能不全患者中需谨慎使用？A.血浆B.白蛋白溶液C.羟乙基淀粉（贺斯）D.水凝胶（如万汶）4.对于老年患者（>65岁）的液体管理，以下说法错误的是？A.应限制液体入量，避免心力衰竭B.需密切监测肾功能C.快速补液可能导致稀释性低钠血症D.可常规使用高渗液体纠正休克5.绍兴市人民医院ICU对ARDS患者的液体管理推荐使用“限制性液体复苏”，其目标液体正平衡量是多少？A.<250ml/24hB.250-500ml/24hC.500-750ml/24hD.>750ml/24h6.患者术后发生急性肺水肿，以下哪种液体限制性输注可能有助于改善？A.大剂量晶体液B.胶体液C.等渗葡萄糖溶液D.限制液体入量，使用利尿剂7.绍兴地区冬季寒冷，对于体外循环术后患者，补液时需特别注意？A.避免使用冷晶体液B.必须使用加温液体C.补液速度不宜过快D.以上均正确8.患者因胰腺炎入院，伴轻度肾功能不全（Cr160μmol/L），补液时首选？A.0.45%氯化钠溶液B.乳酸林格氏液C.等渗葡萄糖溶液D.血浆9.绍兴某医院外科对术后患者使用输液泵控制补液速度，以下哪种情况需特别注意？A.脱水患者B.心力衰竭患者C.肾功能衰竭患者D.以上均需注意10.患者因脓毒症休克入院，血压持续低于90/60mmHg，补液后仍无改善，可能的原因是？A.液体复苏不足B.需要血管活性药物C.严重贫血D.以上均可能二、多选题（共5题，每题3分）说明：以下每题有多个正确答案，漏选、错选均不得分。1.绍兴地区夏季高温，对于长时间户外作业的工人中暑，补液时应注意哪些事项？A.快速补充等渗晶体液B.补充电解质（钾、钠）C.避免使用高渗液体D.必须使用胶体液2.患者因肝功能衰竭伴腹水，液体管理时需注意？A.限制液体入量（<1.5L/24h）B.使用利尿剂C.补充白蛋白D.必须使用高渗晶体液3.对于创伤失血性休克患者，液体管理的关键措施包括？A.快速晶体液复苏（首选乳酸林格氏液）B.补充胶体液（如血液）C.限制液体入量D.必须使用血制品4.绍兴某医院儿科对小儿液体管理采用体重百分比法，以下说法正确的是？A.脱水患儿补液量为体重10%B.重度脱水需分次补液C.婴幼儿补液速度需减慢D.补液后需监测尿量5.患者术后发生低钠血症，可能的原因包括？A.快速晶体液输注B.肾功能不全C.严重呕吐D.使用高渗葡萄糖溶液三、判断题（共10题，每题1分）说明：以下每题判断对错。1.绍兴地区冬季，对于心功能不全患者，补液速度应严格控制在20ml/kg/h以下。（×）2.血浆胶体渗透压约为25mmHg，而晶体液为0mmHg。（√）3.脓毒症休克患者补液后血压仍不升，应立即输注血管活性药物。（√）4.老年患者补液时，即使血容量正常，也可能出现稀释性低钠血症。（√）5.ARDS患者液体管理应“先快后慢”，快速补液以开放肺泡。（×）6.绍兴某医院ICU推荐使用“目标导向液体治疗”（GDFT）。（√）7.胰腺炎患者补液时，应避免使用高渗液体，以防加重胰腺水肿。（√）8.体外循环术后患者补液时，需注意液体温度，避免低体温。（√）9.血液制品（如红细胞悬液）应在晶体液复苏后输注。（×）10.小儿补液时，1-3个月婴儿的补液速度应比成人减慢50%。（√）四、简答题（共5题，每题4分）说明：简要回答问题，不超过200字。1.简述绍兴地区夏季高温对液体管理的影响。2.如何区分创伤失血性休克与脓毒症休克的液体管理原则？3.老年患者液体管理时需注意哪些特殊问题？4.简述ARDS患者液体管理的目标。5.为什么术后患者补液时需注意肾功能？五、案例分析题（共2题，每题10分）说明：结合实际病例，分析液体管理问题。1.病例：患者男性，45岁，绍兴某工厂工人，因高温中暑送医。体温40℃，心率120次/分，血压70/50mmHg，意识模糊。查体：皮肤灼热，无出血点。问题：（1）初步液体复苏方案是什么？（2）补液过程中需注意哪些并发症？2.病例：患者女性，65岁，绍兴某医院术后第3天，主诉腹胀、尿少。查体：BP130/80mmHg，心率75次/分，肾功能检查Cr180μmol/L。问题：（1）可能的原因是什么？（2）液体管理方案应如何调整？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：夏季高温高湿，患者易脱水且晶体液需快速补充，等渗乳酸钠溶液（含电解质）更合适。2.B解析：失血性休克首选晶体液快速扩充血容量，林格氏液含钾，可补充电解质。3.C解析：羟乙基淀粉在肾功能不全患者中可能引起高渗性肾病，需谨慎使用。4.D解析：老年患者补液需保守，高渗液体可能导致渗透性脱髓鞘。5.A解析：ARDS液体管理强调限制性复苏，目标液体正平衡<250ml/24h。6.D解析：肺水肿需限制液体入量，利尿剂辅助治疗。7.D解析：体外循环术后患者需避免冷液、控制速度，并监测体温。8.A解析：轻度肾功能不全患者补液首选0.45%氯化钠溶液，降低渗透压。9.B解析：心功能不全患者补液过快可能导致急性肺水肿。10.D解析：脓毒症休克需综合判断，液体复苏、血管活性药物、血制品均可能需要。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：中暑补液需快速补充等渗晶体液、电解质，避免高渗液。2.A,B,C解析：肝功能衰竭伴腹水需限制液体、利尿、补充白蛋白。3.A,B,D解析：创伤休克需快速晶体液、胶体液（血液），限制液体可能无效。4.A,B,C,D解析：儿科补液需按体重、分次、减慢速度，并监测尿量。5.A,B,C,D解析：快速晶体液、肾功能不全、呕吐、高渗液均可能导致低钠血症。三、判断题答案与解析1.×解析：心功能不全患者补液需个体化，并非绝对严格限速。2.√解析：血浆胶体渗透压远高于晶体液。3.√解析：补液无效需考虑血管活性药物。4.√解析：老年患者渴感减弱，补液易过量。5.×解析：ARDS补液需限制，快速补液可能加重肺水肿。6.√解析：绍兴某医院ICU推荐GDFT。7.√解析：高渗液可能加重胰腺水肿。8.√解析：体外循环术后低体温需避免冷液。9.×解析：血液制品可早期输注。10.√解析：婴儿补液需减慢速度。四、简答题答案与解析1.解析：夏季高温导致患者易脱水，需快速补充等渗晶体液，但过量补液可能诱发心力衰竭或稀释性低钠血症。绍兴地区夏季湿度高，需注意电解质补充。2.解析：创伤休克以血容量不足为主，需快速晶体液+胶体液；脓毒症休克需限制液体，避免液体负荷过重。3.解析：老年患者渴感减弱，补液易过量；肾功能减退，需监测电解质；心功能不全，补液需保守。4.解析：ARDS液体管理目标：避免肺水肿，维持循环稳定，减少肺泡塌陷。推荐“限制性液体复苏”。5.解析：术后患者补液需监测肾功能，避免急性肾损伤；术后早期可能存在组织水肿，需动态调整液体。五、案例分析题答案与解析1.病例1：（1）方案：快速输注乳酸林格氏液1000ml，随后500ml，监测血压和尿量。（2）并发症：