盐城市人民医院腹水鉴别诊断思维训练与考核试题

盐城市人民医院「腹水鉴别诊断」思维训练与考核试题一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，62岁，腹胀伴双下肢水肿3个月。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm。腹水常规检查示比重1.018，蛋白含量35g/L，李凡他试验阳性。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.肾病综合征腹水C.结核性腹膜炎腹水D.原发性醛固酮增多症腹水2.患者男，45岁，因「反复腹水2年，加重1月」入院。既往有乙肝病史10年，查体：腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝掌阳性，腹水常规检查示比重1.012，蛋白含量25g/L，李凡他试验阴性。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.肾病综合征腹水C.结核性腹膜炎腹水D.原发性肝癌腹水3.患者女，38岁，低热伴腹胀3周。查体：腹部压痛，反跳痛，腹水常规检查示比重1.030，蛋白含量50g/L，白细胞计数1.2×10^9/L，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）活性升高。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.结核性腹膜炎腹水C.卵巢囊肿破裂腹水D.胰腺癌腹水4.患者男，50岁，腹胀伴恶心呕吐1周。查体：腹部膨隆，腹水常规检查示比重1.010，蛋白含量20g/L，红细胞计数100×10^6/L，白细胞计数500×10^6/L，以中性粒细胞为主。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.原发性肝癌腹水C.结核性腹膜炎腹水D.胰腺癌腹水5.患者女，55岁，腹胀伴呼吸困难1月。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，心肺听诊无异常。腹水常规检查示比重1.015，蛋白含量30g/L，李凡他试验弱阳性。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.肾病综合征腹水C.结核性腹膜炎腹水D.心力衰竭腹水6.患者男，68岁，腹胀伴体重下降2月。查体：腹部膨隆，腹水常规检查示比重1.020，蛋白含量40g/L，红细胞计数200×10^6/L，白细胞计数800×10^6/L，以中性粒细胞为主。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.原发性肝癌腹水C.结核性腹膜炎腹水D.胰腺癌腹水7.患者女，40岁，腹胀伴发热、盗汗1月。查体：腹部压痛，腹水常规检查示比重1.025，蛋白含量45g/L，白细胞计数1.5×10^9/L，以中性粒细胞为主，结核菌素试验阳性。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.结核性腹膜炎腹水C.卵巢囊肿破裂腹水D.胰腺癌腹水8.患者男，52岁，腹胀伴黄疸1周。查体：腹部膨隆，皮肤巩膜黄染，腹水常规检查示比重1.018，蛋白含量35g/L，李凡他试验阳性。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.原发性肝癌腹水C.胰腺癌腹水D.胆囊癌腹水9.患者女，65岁，腹胀伴双下肢水肿3月。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，脾肋下2cm。腹水常规检查示比重1.016，蛋白含量32g/L，李凡他试验阳性。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.肾病综合征腹水C.结核性腹膜炎腹水D.原发性醛固酮增多症腹水10.患者男，48岁，腹胀伴低蛋白血症1月。查体：腹部膨隆，腹水常规检查示比重1.008，蛋白含量15g/L，李凡他试验阴性。最可能的诊断是：A.门脉性肝硬化腹水B.肾病综合征腹水C.结核性腹膜炎腹水D.低蛋白血症腹水二、多选题（每题3分，共10题）11.门脉性肝硬化腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重低于1.018B.腹水蛋白含量低于25g/LC.李凡他试验阴性D.腹水细胞计数低于500×10^6/LE.腹水淋巴细胞比例高于50%12.结核性腹膜炎腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重高于1.018B.腹水蛋白含量高于30g/LC.李凡他试验阳性D.腹水细胞计数高于1000×10^6/LE.腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性升高13.原发性肝癌腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重1.015～1.020B.腹水蛋白含量30～40g/LC.腹水红细胞计数高于50×10^6/LD.腹水白细胞计数高于500×10^6/LE.腹水李凡他试验阳性14.肾病综合征腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重低于1.010B.腹水蛋白含量低于20g/LC.李凡他试验阴性D.腹水细胞计数低于300×10^6/LE.腹水胆固醇含量高于3.5mmol/L15.心力衰竭腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重1.010～1.015B.腹水蛋白含量20～30g/LC.李凡他试验弱阳性D.腹水细胞计数低于500×10^6/LE.腹水胆固醇含量正常16.胰腺癌腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重1.018～1.025B.腹水蛋白含量35～45g/LC.腹水红细胞计数高于100×10^6/LD.腹水白细胞计数高于500×10^6/LE.腹水李凡他试验阳性17.卵巢囊肿破裂腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重1.012～1.018B.腹水蛋白含量25～35g/LC.腹水红细胞计数高于50×10^6/LD.腹水白细胞计数高于1000×10^6/LE.腹水李凡他试验阳性18.胆囊癌腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重1.015～1.020B.腹水蛋白含量30～40g/LC.腹水红细胞计数高于50×10^6/LD.腹水白细胞计数高于500×10^6/LE.腹水李凡他试验阳性19.低蛋白血症腹水的实验室检查特点包括：A.腹水比重1.008～1.010B.腹水蛋白含量低于15g/LC.李凡他试验阴性D.腹水细胞计数低于300×10^6/LE.腹水胆固醇含量正常20.腹水鉴别诊断中，需要关注的影像学检查包括：A.腹部超声B.腹部CTC.腹部MRID.腹水CEA检测E.腹水ADA检测三、判断题（每题1分，共10题）21.门脉性肝硬化腹水患者的腹水蛋白含量通常低于25g/L。（正确）22.结核性腹膜炎腹水患者的腹水ADA活性通常低于25U/L。（错误）23.原发性肝癌腹水患者的腹水AFP水平通常升高。（正确）24.肾病综合征腹水患者的腹水胆固醇含量通常低于1.5mmol/L。（错误）25.心力衰竭腹水患者的腹水比重通常低于1.010。（正确）26.胰腺癌腹水患者的腹水淀粉酶水平通常升高。（正确）27.卵巢囊肿破裂腹水患者的腹水细胞计数通常低于1000×10^6/L。（错误）28.胆囊癌腹水患者的腹水胆红素水平通常升高。（正确）29.低蛋白血症腹水患者的腹水蛋白含量通常低于10g/L。（正确）30.腹水鉴别诊断中，腹部超声是首选的影像学检查方法。（正确）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述门脉性肝硬化腹水的实验室检查特点。32.简述结核性腹膜炎腹水的实验室检查特点。33.简述原发性肝癌腹水的实验室检查特点。34.简述肾病综合征腹水的实验室检查特点。35.简述心力衰竭腹水的实验室检查特点。五、论述题（每题10分，共2题）36.结合临床实例，分析腹水鉴别诊断的思路和方法。37.讨论腹水鉴别诊断中，实验室检查和影像学检查的应用价值。答案与解析一、单选题1.A解析：门脉性肝硬化腹水患者的腹水蛋白含量通常在25～35g/L，比重1.018左右，李凡他试验阳性。结合患者乙肝病史和肝掌阳性，最可能的诊断是门脉性肝硬化腹水。2.A解析：门脉性肝硬化腹水患者的腹水蛋白含量通常在25～35g/L，比重1.012左右，李凡他试验阴性。结合患者乙肝病史和腹壁静脉曲张，最可能的诊断是门脉性肝硬化腹水。3.B解析：结核性腹膜炎腹水患者的腹水蛋白含量通常高于30g/L，比重1.030左右，白细胞计数高于1000×10^6/L，以淋巴细胞为主，ADA活性升高。结合患者低热、腹水常规检查结果，最可能的诊断是结核性腹膜炎腹水。4.B解析：原发性肝癌腹水患者的腹水蛋白含量通常在35～45g/L，比重1.010左右，红细胞计数高于50×10^6/L，白细胞计数高于500×10^6/L，以中性粒细胞为主。结合患者黄疸和腹胀，最可能的诊断是原发性肝癌腹水。5.A解析：门脉性肝硬化腹水患者的腹水蛋白含量通常在30g/L左右，比重1.015左右，李凡他试验弱阳性。结合患者腹部膨隆和心肺无异常，最可能的诊断是门脉性肝硬化腹水。6.B解析：原发性肝癌腹水患者的腹水蛋白含量通常在35～45g/L，比重1.020左右，红细胞计数高于200×10^6/L，白细胞计数高于800×10^6/L，以中性粒细胞为主。结合患者腹胀、体重下降和黄疸，最可能的诊断是原发性肝癌腹水。7.B解析：结核性腹膜炎腹水患者的腹水蛋白含量通常高于30g/L，比重1.025左右，白细胞计数高于1000×10^6/L，以中性粒细胞为主，结核菌素试验阳性。结合患者低热、盗汗和腹水常规检查结果，最可能的诊断是结核性腹膜炎腹水。8.B解析：原发性肝癌腹水患者的腹水蛋白含量通常在35g/L左右，比重1.018左右，李凡他试验阳性。结合患者黄疸和腹胀，最可能的诊断是原发性肝癌腹水。9.A解析：门脉性肝硬化腹水患者的腹水蛋白含量通常在32g/L左右，比重1.016左右，李凡他试验阳性。结合患者乙肝病史和肝脾肿大，最可能的诊断是门脉性肝硬化腹水。10.D解析：低蛋白血症腹水患者的腹水蛋白含量通常低于15g/L，比重1.008左右，李凡他试验阴性。结合患者低蛋白血症和腹胀，最可能的诊断是低蛋白血症腹水。二、多选题11.A、B、C、D解析：门脉性肝硬化腹水患者的腹水比重通常低于1.018，蛋白含量低于25g/L，李凡他试验阴性，细胞计数低于500×10^6/L。腹水淋巴细胞比例通常不高。12.A、B、C、D、E解析：结核性腹膜炎腹水患者的腹水比重通常高于1.018，蛋白含量高于30g/L，李凡他试验阳性，细胞计数高于1000×10^6/L，ADA活性升高。13.A、B、C、D、E解析：原发性肝癌腹水患者的腹水比重通常在1.015～1.020，蛋白含量30～40g/L，红细胞计数高于50×10^6/L，白细胞计数高于500×10^6/L，李凡他试验阳性。14.A、B、C、D、E解析：肾病综合征腹水患者的腹水比重通常低于1.010，蛋白含量低于20g/L，李凡他试验阴性，细胞计数低于300×10^6/L，胆固醇含量高于3.5mmol/L。15.A、B、C、D、E解析：心力衰竭腹水患者的腹水比重通常在1.010～1.015，蛋白含量20～30g/L，李凡他试验弱阳性，细胞计数低于500×10^6/L，胆固醇含量正常。16.A、B、C、D、E解析：胰腺癌腹水患者的腹水比重通常在1.018～1.025，蛋白含量35～45g/L，红细胞计数高于100×10^6/L，白细胞计数高于500×10^6/L，李凡他试验阳性。17.A、B、C、D、E解析：卵巢囊肿破裂腹水患者的腹水比重通常在1.012～1.018，蛋白含量25～35g/L，红细胞计数高于50×10^6/L，白细胞计数高于1000×10^6/L，李凡他试验阳性。18.A、B、C、D、E解析：胆囊癌腹水患者的腹水比重通常在1.015～1.020，蛋白含量30～40g/L，红细胞计数高于50×10^6/L，白细胞计数高于500×10^6/L，李凡他试验阳性。19.A、B、C、D、E解析：低蛋白血症腹水患者的腹水比重通常在1.008～1.010，蛋白含量低于15g/L，李凡他试验阴性，细胞计数低于300×10^6/L，胆固醇含量正常。20.A、B、C、D、E解析：腹水鉴别诊断中，需要关注的影像学检查包括腹部超声、CT、MRI，以及腹水CEA和ADA检测。三、判断题21.正确解析：门脉性肝硬化腹水患者的腹水蛋白含量通常低于25g/L。22.错误解析：结核性腹膜炎腹水患者的腹水ADA活性通常高于25U/L。23.正确解析：原发性肝癌腹水患者的腹水AFP水平通常升高。24.错误解析：肾病综合征腹水患者的腹水胆固醇含量通常高于3.5mmol/L。25.正确解析：心力衰竭腹水患者的腹水比重通常低于1.010。26.正确解析：胰腺癌腹水患者的腹水淀粉酶水平通常升高。27.错误解析：卵巢囊肿破裂腹水患者的腹水细胞计数通常低于1000×10^6/L。28.正确解析：胆囊癌腹水患者的腹水胆红素水平通常升高。29.正确解析：低蛋白血症腹水患者的腹水蛋白含量通常低于10g/L。30.正确解析：腹部超声是腹水鉴别诊断的首选影像学检查方法。四、简答题31.门脉性肝硬化腹水的实验室检查特点腹水比重通常低于1.018，蛋白含量低于25g/L，李凡他试验阴性，细胞计数低于500×10^6/L，以淋巴细胞为主。常伴有低蛋白血症、肝功能异常等。32.结核性腹膜炎腹水的实验室检查特点腹水比重高于1.018，蛋白含量高于30g/L，李凡他试验阳性，细胞计数高于1000×10^6/L，以中性粒细胞为主，ADA活性升高。常伴有低热、盗汗等结核中毒症状。33.原发性肝癌腹水的实验室检查特点腹水比重1.015～1.020，蛋白含量30～40g/L，红细胞计数高于50×10^6/L，白细胞计数高于500×10^6/L，以中性粒细胞为主，李凡他试验阳性。常伴有黄疸、体重下降等。34.肾病综合征腹水的实验室检查特点腹水比重低于1.010，蛋白含量低于20g/L，李凡他试验阴性，细胞计数低于300×10^6/L，胆固醇含量高