丽水市人民医院老年病科住院医师晋升主治医师考核

丽水市人民医院老年病科住院医师晋升主治医师考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年人发生体位性低血压的主要原因是？A.心脏功能减退B.血容量不足C.血管弹性下降D.神经调节障碍E.肾功能不全2.老年性痴呆最常见的类型是？A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病痴呆D.额颞叶痴呆E.混合性痴呆3.老年人便秘的最常见原因是？A.肠道蠕动减慢B.活动量减少C.水分摄入不足D.药物副作用E.以上都是4.老年糖尿病患者合并肾功能不全时，首选的降糖药物是？A.格列本脲B.格列美脲C.二甲双胍D.瑞他格列净E.普格列酮5.老年人跌倒风险评估中，最重要的危险因素是？A.视力下降B.肌力减弱C.药物副作用D.环境因素E.以上都是6.老年人骨质疏松症最常见的原因是？A.性激素缺乏B.钙摄入不足C.甲状旁腺功能亢进D.长期使用糖皮质激素E.以上都是7.老年人尿路感染最常见的病原体是？A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.克雷伯菌E.粪肠球菌8.老年人认知障碍的早期筛查工具是？A.MMSEB.MoCAC.GDSD.HAMDE.SAS9.老年人营养不良的常见原因是？A.摄入不足B.消化吸收障碍C.活动量过大D.疼痛E.以上都是10.老年人睡眠障碍最常见的类型是？A.入睡困难B.睡眠维持困难C.早醒D.呼吸暂停综合征E.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.老年人跌倒的预防措施包括？A.改善视力B.增加肌力训练C.调整药物方案D.优化居住环境E.定期进行风险评估2.老年人谵妄的常见病因包括？A.感染B.药物副作用C.脱水D.疼痛E.电解质紊乱3.老年人慢性疼痛的管理原则包括？A.多种药物联合应用B.注重非药物干预C.定期评估疼痛程度D.避免使用阿片类药物E.关注疼痛对患者功能的影响4.老年人肠梗阻的常见病因包括？A.胆石性肠梗阻B.肠粘连C.肠肿瘤D.肠套叠E.肠麻痹5.老年人认知障碍的常见症状包括？A.记忆力下降B.语言障碍C.定向力障碍D.情感淡漠E.行为异常6.老年人跌倒的后果可能包括？A.骨折B.脑损伤C.褥疮D.心理障碍E.感染7.老年人营养不良的评估指标包括？A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白水平C.肌肉量D.食欲评分E.活动能力8.老年人尿路感染的预防措施包括？A.保持会阴部清洁B.避免长时间憋尿C.多饮水D.定期使用抗生素E.调整导尿管使用策略9.老年人睡眠障碍的治疗方法包括？A.药物治疗B.行为干预C.环境调整D.心理治疗E.缩短睡眠时间10.老年人跌倒风险评估工具包括？A.Morse跌倒风险评估量表B.Hmong跌倒风险评估量表C.Tinetti平衡与步态评估D.Berg平衡量表E.GAITRite步态分析三、简答题（每题5分，共6题）1.简述老年人谵妄的诊断步骤。2.简述老年人跌倒的预防措施。3.简述老年人慢性疼痛的管理策略。4.简述老年人营养不良的评估方法。5.简述老年人认知障碍的早期识别要点。6.简述老年人尿路感染的常见症状及处理原则。四、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男，78岁，因“意识模糊、行为异常3天”入院。患者有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，近期因“感冒”自行服用阿司匹林和头孢克肟。查体：体温36.8℃，血压150/90mmHg，意识模糊，定向力障碍，心肺腹查体无异常。实验室检查：血常规正常，肾功能轻度异常，电解质正常。问题：（1）请分析患者谵妄的可能病因。（2）请提出初步的处理措施。2.案例：患者女，82岁，因“反复便秘、腹胀1周”入院。患者有糖尿病病史15年，规律皮下注射胰岛素，近期因“咳嗽”使用泼尼松10mg/d。查体：神清，体重指数（BMI）23kg/m²，腹部膨隆，可触及移动性包块，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规正常，肝肾功能正常，电解质正常。问题：（1）请分析患者便秘的可能原因。（2）请提出初步的处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：老年人血管弹性下降导致血管对压力变化反应迟钝，体位改变时血压难以迅速调整，从而引发体位性低血压。2.B解析：阿尔茨海默病是老年性痴呆最常见的类型，约占70%。3.E解析：老年人便秘多由多种因素共同作用，包括肠道蠕动减慢、活动量减少、水分摄入不足和药物副作用等。4.C解析：二甲双胍对肾功能不全患者较为安全，且能有效降低血糖。5.E解析：老年人跌倒风险受多种因素影响，视力下降、肌力减弱、药物副作用和环境因素均需综合评估。6.A解析：性激素缺乏（尤其是女性绝经后雌激素水平下降）是导致老年人骨质疏松症的最主要原因。7.A解析：大肠杆菌是社区获得性尿路感染最常见的病原体。8.B解析：MoCA（蒙特利尔认知评估量表）更适合老年人认知障碍的早期筛查。9.E解析：老年人营养不良常由摄入不足、消化吸收障碍、疼痛和活动量减少等多种因素导致。10.E解析：老年人睡眠障碍多为多种类型并存，包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒和呼吸暂停综合征等。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：跌倒预防需综合干预，包括改善视力、增加肌力训练、调整药物方案、优化居住环境和定期进行风险评估。2.A,B,C,D,E解析：老年人谵妄的病因多样，包括感染、药物副作用、脱水、疼痛和电解质紊乱等。3.A,B,C,E解析：慢性疼痛管理需多模式干预，包括药物联合应用、非药物干预、定期评估和关注功能影响。阿片类药物需谨慎使用，非阿片类药物（如NSAIDs）可优先考虑。4.A,B,C,D解析：老年人肠梗阻的常见病因包括胆石性肠梗阻、肠粘连、肠肿瘤和肠套叠，肠麻痹较少见。5.A,B,C,D,E解析：认知障碍的常见症状包括记忆力下降、语言障碍、定向力障碍、情感淡漠和行为异常等。6.A,B,C,D,E解析：跌倒可能导致骨折、脑损伤、褥疮、心理障碍和感染等严重后果。7.A,B,C,D,E解析：老年人营养不良的评估需综合考虑体重指数、血清白蛋白、肌肉量、食欲评分和活动能力等指标。8.A,B,C,E解析：尿路感染预防需保持会阴部清洁、避免长时间憋尿、多饮水和调整导尿管使用策略，无需常规使用抗生素。9.A,B,C,D解析：睡眠障碍的治疗方法包括药物治疗、行为干预、环境调整和心理治疗，缩短睡眠时间非科学方法。10.A,B,D,E解析：Morse跌倒风险评估量表、Hmong跌倒风险评估量表、Berg平衡量表和GAITRite步态分析均用于跌倒风险评估，Tinetti平衡与步态评估更侧重功能评估。三、简答题答案与解析1.老年人谵妄的诊断步骤（1）详细询问病史（近期用药、基础疾病、精神刺激因素等）；（2）进行体格检查（生命体征、神经系统检查等）；（3）完成认知功能评估（如MMSE、MoCA）；（4）实验室检查（血常规、电解质、肾功能等）；（5）必要时进行影像学检查（如头颅CT或MRI）。2.老年人跌倒的预防措施（1）改善视力（定期检查视力，佩戴合适的眼镜）；（2）增加肌力训练（如太极拳、散步等）；（3）调整药物方案（避免或减少镇静、降压药物的使用）；（4）优化居住环境（减少地面障碍物、增加扶手等）；（5）定期进行跌倒风险评估（如Morse量表）。3.老年人慢性疼痛的管理策略（1）多模式干预（药物与非药物联合）；（2）优先使用非阿片类药物（如NSAIDs）；（3）阿片类药物需谨慎使用（小剂量、缓释剂型）；（4）关注疼痛对患者功能的影响；（5）非药物干预（物理治疗、心理治疗等）。4.老年人营养不良的评估方法（1）体重指数（BMI）；（2）血清白蛋白水平；（3）肌肉量（如握力测试）；（4）食欲评分（如NRS2002）；（5）活动能力评估。5.老年人认知障碍的早期识别要点（1）记忆力下降（近期事件遗忘）；（2）语言障碍（找词困难、理解能力下降）；（3）定向力障碍（时间、地点、人物定向力丧失）；（4）情感淡漠或易激惹；（5）行为异常（如重复行为、情绪失控）。6.老年人尿路感染的常见症状及处理原则（1）常见症状：尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等；（2）处理原则：-及时使用抗生素（根据药敏结果选择）；-多饮水、勤排尿；-避免长时间留置导尿管；-对症处理（如止痛、抗炎）。四、案例分析题答案与解析1.案例：老年人谵妄（1）可能病因：-药物副作用（阿司匹林和头孢克肟可能引起谵妄）；-脱水（可能导致意识模糊）；-其他潜在感染（需进一步检查）；-糖尿病控制不佳（高血糖也可能诱发谵妄）。（2）初步处理措施：-停用可疑药物（阿司匹林和头孢克肟）；-补充水分；-进行感染筛查（血常规、C反应蛋白等）；-监测血糖；-必要时使用镇静药物（如