青岛市人民医院异位激素分泌综合征识别考核

青岛市人民医院「异位激素分泌综合征」识别考核一、单选题（共10题，每题2分）1.异位激素分泌综合征中，以下哪种肿瘤最常伴发Cushing综合征？A.肝细胞癌B.肺上腺瘤C.胰腺神经内分泌瘤D.卵巢颗粒细胞瘤2.一位50岁男性患者，长期使用外源性糖皮质激素治疗哮喘，近期出现高血压、向心性肥胖和血糖升高。停药后症状缓解，以下哪种情况最可能诊断为异位ACTH综合征？A.肾上腺皮质腺癌B.肺小细胞癌C.垂体腺瘤D.甲状腺髓样癌3.一位女性患者，因高血压和骨质疏松就诊。实验室检查发现皮质醇水平升高，昼夜节律消失，尿游离皮质醇升高，但地塞米松抑制试验阴性。最可能的诊断是：A.垂体性Cushing病B.肾上腺皮质癌C.肺性Cushing综合征D.异位ACTH综合征4.以下哪种肿瘤最常伴发高钙血症？A.胰腺癌B.胃肠道间质瘤（GIST）C.甲状腺髓样癌D.肺腺癌5.一位男性患者，因顽固性腹泻和体重减轻就诊。实验室检查发现胰高血糖素水平升高，最可能的肿瘤是：A.胰腺导管腺癌B.胰岛细胞瘤C.胰神经内分泌瘤（类癌）D.胃泌素瘤6.异位Cushing综合征中，最常见的肿瘤部位是：A.肝脏B.肺部C.胰腺D.卵巢7.一位女性患者，因皮肤潮红、心悸和高血压就诊。实验室检查发现促红细胞生成素（EPO）水平升高，最可能的肿瘤是：A.肾癌B.肺癌C.胰腺癌D.卵巢癌8.以下哪种肿瘤最常伴发生长激素（GH）分泌异常？A.肺鳞状细胞癌B.胰腺神经内分泌瘤C.垂体泌乳素腺瘤D.胃肠道类癌9.一位男性患者，因库欣综合征和低钾血症就诊。实验室检查发现醛固酮水平升高，最可能的肿瘤是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肺小细胞癌C.胰腺癌D.肝细胞癌10.异位激素分泌综合征中，以下哪种肿瘤最常伴发高尿钙？A.肝细胞癌B.肺上腺瘤C.胰腺神经内分泌瘤D.卵巢颗粒细胞瘤二、多选题（共5题，每题3分）1.异位ACTH综合征的临床表现包括：A.向心性肥胖B.高血压C.肌无力D.横纹肌溶解E.高血糖2.以下哪些肿瘤可能分泌胰高血糖素？A.胰岛细胞瘤B.胰腺神经内分泌瘤（类癌）C.胃泌素瘤D.胰腺导管腺癌E.胰腺囊腺瘤3.异位Cushing综合征的实验室检查可能包括：A.皮质醇水平升高B.昼夜节律消失C.地塞米松抑制试验阴性D.尿游离皮质醇升高E.醛固酮水平升高4.以下哪些肿瘤可能分泌生长激素（GH）？A.肺鳞状细胞癌B.胰腺神经内分泌瘤C.垂体泌乳素腺瘤D.胃肠道类癌E.肾上腺皮质腺瘤5.异位激素分泌综合征的鉴别诊断需要考虑：A.原发性肾上腺皮质疾病B.垂体性激素分泌异常C.甲状腺功能亢进D.胰岛素omasE.肾上腺转移瘤三、判断题（共10题，每题1分）1.异位激素分泌综合征是指非内分泌肿瘤分泌激素导致的临床综合征。（正确）2.肺小细胞癌是异位ACTH综合征最常见的病因。（正确）3.胰岛素omas是分泌胰岛素的肿瘤，常导致低血糖。（正确）4.异位Cushing综合征的实验室检查通常表现为地塞米松抑制试验阳性。（错误）5.胰腺神经内分泌瘤（类癌）常导致类癌综合征（腹泻、皮肤潮红、哮喘）。（正确）6.肾上腺皮质腺癌是异位醛固酮综合征最常见的病因。（正确）7.生长激素（GH）分泌异常可导致肢端肥大症。（正确）8.胃泌素瘤是分泌胃泌素的肿瘤，常导致卓艾综合征（高胃酸、消化性溃疡）。（正确）9.异位激素分泌综合征的鉴别诊断需排除原发性内分泌疾病。（正确）10.肝细胞癌常伴发高钙血症，机制与分泌骨吸收因子有关。（正确）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述异位ACTH综合征的诊断步骤。2.简述异位Cushing综合征的常见病因及临床表现。3.简述异位生长激素分泌综合征的临床表现及诊断要点。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男性，62岁，因高血压、向心性肥胖和骨质疏松就诊。实验室检查：皮质醇水平升高，昼夜节律消失，尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验阴性。胸部CT发现右肺上叶占位性病变。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗建议是什么？2.案例：患者女性，45岁，因顽固性腹泻、体重减轻和皮肤潮红就诊。实验室检查：胰高血糖素水平升高，血糖升高，血钙轻度升高。腹部CT发现胰腺占位性病变。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗建议是什么？答案与解析一、单选题1.B肺上腺瘤（或类癌）是异位ACTH综合征最常见的病因，约占50%以上。2.B肺小细胞癌是异位ACTH综合征最常见的病因，通过分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）导致Cushing综合征。3.C肺性Cushing综合征指非肾上腺或垂体来源的ACTH分泌，导致皮质醇升高，地塞米松抑制试验常阴性。4.A胰腺癌可分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等物质，导致高钙血症。5.C胰神经内分泌瘤（类癌）可分泌胰高血糖素，导致类癌综合征。6.B肺部肿瘤（尤其是肺小细胞癌）是异位Cushing综合征最常见的病因。7.A肾癌可分泌促红细胞生成素（EPO），导致红细胞增多症。8.C垂体泌乳素腺瘤常伴发GH分泌异常，但题目问的是非内分泌肿瘤，正确答案是肺鳞状细胞癌（通过分泌GH或生长介素）。9.B肺小细胞癌可分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）和醛固酮，导致Cushing综合征和原发性醛固酮增多症。10.C胰腺神经内分泌瘤可分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1），导致高尿钙。二、多选题1.A,B,C,E异位ACTH综合征的临床表现包括向心性肥胖、高血压、肌无力、高血糖，但横纹肌溶解少见。2.B,C,D胰腺神经内分泌瘤（类癌）、胃泌素瘤和胰腺导管腺癌可分泌胰高血糖素，胰岛细胞瘤主要分泌胰岛素。3.A,B,C,D异位Cushing综合征的实验室检查常表现为皮质醇升高、昼夜节律消失、地塞米松抑制试验阴性、尿游离皮质醇升高，但醛固酮水平升高是原发性醛固酮增多症的表现。4.A,B肺鳞状细胞癌和胰腺神经内分泌瘤可分泌生长激素，垂体泌乳素腺瘤是垂体来源，胃肠类癌主要分泌5-HIAA。5.A,B,C,D,E鉴别诊断需排除原发性内分泌疾病、甲状腺功能亢进、胰岛素omas和肾上腺转移瘤。三、判断题1.正确2.正确3.正确4.错误（地塞米松抑制试验常阴性）5.正确6.正确7.正确8.正确9.正确10.正确四、简答题1.异位ACTH综合征的诊断步骤：（1）临床表现：Cushing综合征表现（向心性肥胖、高血压、肌无力等）。（2）实验室检查：皮质醇水平升高、昼夜节律消失、尿游离皮质醇升高，地塞米松抑制试验阴性。（3）定位检查：胸部CT、MRI、PET-CT等寻找肿瘤。（4）肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。（5）病理活检：确诊肿瘤性质。2.异位Cushing综合征的常见病因及临床表现：病因：肺小细胞癌（最常见）、肺鳞状细胞癌、胰腺癌、肝癌、神经母细胞瘤等。临床表现：Cushing综合征表现（向心性肥胖、高血压、骨质疏松、皮肤薄、紫纹等），部分患者有低钾血症、高尿钙等。3.异位生长激素分泌综合征的临床表现及诊断要点：临床表现：肢端肥大（骨骼增生）、组织增生（软组织肿胀）、高血压、糖尿病等。诊断要点：实验室检查GH水平升高，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高，影像学检查定位肿瘤。五、案例分析题1.案例：（1）最可能的诊断：异位ACTH综合征（肺小细胞癌可能性大）。（2）进一步确诊：胸部CT增强扫描或PET-CT明确肿瘤位置，肿瘤标志物CEA、NSE检测，必要时活检。（3）治疗建议：肿瘤切除（若可能），化疗（小细胞癌对化疗敏感），放疗，双侧肾上腺切除术（若肿瘤侵