扬州市人民医院透析通路介入考核

扬州市人民医院透析通路介入考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种材料最适合用于动静脉内瘘的初次创建？A.腕部桡动脉-头静脉吻合B.肘部肱动脉-头静脉吻合C.足部胫前动脉-头静脉吻合D.腘部腓动脉-头静脉吻合2.透析通路狭窄的超声表现中，以下哪项提示动脉端狭窄？A.血流频谱呈低平波形B.血流速度显著增快（>200cm/s）C.血流信号中断D.血流频谱呈湍流样改变3.以下哪种药物最适合用于预防动静脉内瘘狭窄的血栓形成？A.低分子肝素B.阿司匹林C.氯吡格雷D.尿激酶4.透析通路感染最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌5.以下哪种检查方法最适合评估动静脉内瘘的血流动力学？A.X线血管造影B.超声多普勒检查C.CT血管成像D.MRI血管成像6.透析通路血栓形成的首选治疗措施是？A.手术取栓B.射频消融C.血管内溶栓D.药物抗凝7.以下哪种情况提示动静脉内瘘需要紧急处理？A.瘘口震颤减弱B.血流速度减慢（<60cm/s）C.瘘口狭窄＞50%D.以上都是8.透析通路狭窄的介入治疗首选方法是？A.药物扩张B.经皮腔内血管成形术（PTA）C.内支架植入D.手术修复9.以下哪种并发症与动静脉内瘘的过度使用有关？A.血管迂曲B.瘘口狭窄C.动脉瘤形成D.以上都是10.透析通路感染最常见的部位是？A.瘘口皮肤B.血管内导管C.血管壁内膜D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.动静脉内瘘的日常护理中，以下哪些措施是必要的？A.定期检查瘘口搏动和杂音B.避免瘘口受压C.使用无菌纱布覆盖瘘口D.每天测量瘘口血压2.透析通路狭窄的超声表现包括？A.血流速度增快B.血流信号增强C.血流频谱呈高阻波形D.血流信号中断3.透析通路血栓形成的危险因素包括？A.透析时间过长B.血液透析机故障C.抗凝不足D.瘘口感染4.动静脉内瘘的常见并发症包括？A.血管狭窄B.血栓形成C.感染D.动脉瘤形成5.透析通路介入治疗的适应症包括？A.瘘口狭窄＞50%B.血流速度减慢（<60cm/s）C.血栓形成D.感染控制后6.动静脉内瘘的评估指标包括？A.瘘口搏动B.血流速度C.血压D.血流频谱7.透析通路感染的预防措施包括？A.严格无菌操作B.定期更换导管C.使用抗菌敷料D.加强患者教育8.动静脉内瘘的超声评估中，以下哪些指标提示通路功能正常？A.血流速度在正常范围内（>60cm/s）B.血流频谱呈平直波形C.血流信号连续D.瘘口无狭窄9.透析通路介入治疗的并发症包括？A.漏血B.血肿形成C.血管穿孔D.感染10.动静脉内瘘的日常护理中，以下哪些行为需要避免？A.瘘口侧手臂提重物B.瘘口侧手臂测量血压C.瘘口侧手臂佩戴手表D.瘘口侧手臂过度活动三、判断题（每题1分，共20题）1.动静脉内瘘的创建首选腕部，因为肘部易受压迫。（×）2.透析通路狭窄的超声表现为血流速度显著增快。（√）3.低分子肝素是预防动静脉内瘘血栓形成的首选药物。（√）4.透析通路感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。（√）5.超声多普勒检查是评估动静脉内瘘血流动力学的首选方法。（√）6.透析通路血栓形成的首选治疗措施是手术取栓。（×）7.瘘口震颤减弱提示动静脉内瘘需要紧急处理。（√）8.透析通路狭窄的介入治疗首选方法是经皮腔内血管成形术（PTA）。（√）9.动静脉内瘘的过度使用会导致血管迂曲、狭窄和动脉瘤形成。（√）10.透析通路感染最常见的部位是血管内导管。（×）11.动静脉内瘘的日常护理中，需要每天测量瘘口血压。（×）12.透析通路狭窄的超声表现为血流信号增强。（√）13.透析通路血栓形成的危险因素包括透析时间过长和抗凝不足。（√）14.动静脉内瘘的常见并发症包括血栓形成、感染和动脉瘤形成。（√）15.透析通路介入治疗的适应症包括瘘口狭窄＞50%和血流速度减慢（<60cm/s）。（√）16.动静脉内瘘的评估指标包括瘘口搏动、血流速度和血压。（√）17.透析通路感染的预防措施包括严格无菌操作和定期更换导管。（√）18.动静脉内瘘的超声评估中，血流频谱呈平直波形提示通路功能异常。（×）19.透析通路介入治疗的并发症包括漏血、血肿形成和血管穿孔。（√）20.动静脉内瘘的日常护理中，需要避免瘘口侧手臂佩戴手表。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。2.透析通路狭窄的超声表现有哪些？3.透析通路血栓形成的常见原因有哪些？4.动静脉内瘘的介入治疗有哪些方法？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合扬州市人民医院的实际情况，论述动静脉内瘘感染的预防与管理策略。2.分析透析通路介入治疗的适应症、禁忌症及并发症，并提出改进建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肘部肱动脉-头静脉吻合是动静脉内瘘的黄金标准，因为该部位血管粗大、血流丰富，且易于触及和操作。腕部桡动脉-头静脉吻合适用于血管条件较差的患者，但肘部更优。2.B解析：透析通路狭窄的超声表现为血流速度显著增快（通常>200cm/s），这是由于血流在狭窄处受阻，形成高速湍流。低平波形提示动静脉内瘘功能不良，血流信号中断提示完全闭塞，湍流样改变多见于严重狭窄或血栓形成。3.C解析：氯吡格雷是血小板抑制剂，可有效预防动静脉内瘘血栓形成。低分子肝素主要用于抗凝，阿司匹林对静脉血栓效果较差，尿激酶是溶栓药物，不适用于预防。4.A解析：透析通路感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌多见于尿路感染，铜绿假单胞菌多见于呼吸道感染。5.B解析：超声多普勒检查是评估动静脉内瘘血流动力学的首选方法，可实时观察血流速度、方向和频谱，且无创、便捷。X线血管造影有辐射，CT和MRI成本高，不适用于常规评估。6.C解析：透析通路血栓形成的首选治疗措施是血管内溶栓，可避免手术创伤。手术取栓适用于溶栓失败或血栓较大的情况，射频消融不适用于血栓治疗。7.D解析：以上所有情况均提示动静脉内瘘需要紧急处理，包括瘘口震颤减弱、血流速度减慢和瘘口狭窄＞50%。8.B解析：经皮腔内血管成形术（PTA）是透析通路狭窄的介入治疗首选方法，可通过球囊扩张改善血流。药物扩张效果有限，内支架植入适用于复杂狭窄，手术修复不适用于介入治疗。9.D解析：动静脉内瘘的过度使用会导致血管迂曲、狭窄和动脉瘤形成，需避免过度刺激。10.D解析：透析通路感染最常见的部位包括瘘口皮肤、血管内导管和血管壁内膜，需综合预防。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：动静脉内瘘的日常护理包括定期检查搏动和杂音、避免压迫、使用无菌敷料覆盖，但无需每天测量血压。2.A、C、D解析：透析通路狭窄的超声表现为血流速度增快、血流频谱呈高阻波形和血流信号中断或湍流样改变。血流信号增强是正常表现。3.A、C、D解析：透析通路血栓形成的危险因素包括透析时间过长、抗凝不足和感染。血液透析机故障不直接导致血栓。4.A、B、C、D解析：动静脉内瘘的常见并发症包括狭窄、血栓形成、感染和动脉瘤形成。5.A、B、C、D解析：透析通路介入治疗的适应症包括狭窄＞50%、血流速度减慢、血栓形成和感染控制后。6.A、B、C、D解析：动静脉内瘘的评估指标包括搏动、血流速度、血压和血流频谱。7.A、B、C、D解析：透析通路感染的预防措施包括严格无菌操作、定期更换导管、使用抗菌敷料和加强患者教育。8.A、C、D解析：血流速度在正常范围内、血流信号连续且无狭窄提示通路功能正常。血流频谱呈平直波形是正常表现。9.A、B、C解析：透析通路介入治疗的并发症包括漏血、血肿形成和血管穿孔。感染是术后并发症，但非直接并发症。10.A、B、C解析：动静脉内瘘的日常护理中，需避免提重物、佩戴手表和过度活动，但可进行适度锻炼。三、判断题答案与解析1.×解析：肘部血管粗大，但腕部更易触及和操作，且肘部易受压迫。2.√解析：超声显示血流速度显著增快是狭窄的典型表现。3.√解析：氯吡格雷对静脉血栓效果较好，低分子肝素主要用于抗凝。4.√解析：金黄色葡萄球菌是皮肤和血管感染的主要病原体。5.√解析：超声多普勒可实时评估血流动力学，无创便捷。6.√解析：手术取栓创伤大，首选血管内溶栓。7.√解析：震颤减弱、血流减慢和狭窄提示通路功能不良。8.√解析：PTA是首选方法，可避免手术。9.√解析：过度使用会导致血管迂曲、狭窄和动脉瘤形成。10.×解析：血管内导管感染较常见，但皮肤和血管壁内膜也是高危部位。11.×解析：无需每天测量血压，每周或每月一次即可。12.√解析：血流信号增强是狭窄的典型表现。13.√解析：透析时间过长和抗凝不足会增加血栓风险。14.√解析：血栓、感染和动脉瘤是常见并发症。15.√解析：狭窄＞50%和血流减慢是介入治疗适应症。16.√解析：评估指标包括搏动、血流速度、血压和频谱。17.√解析：预防措施包括无菌操作、定期更换导管等。18.×解析：平直波形是正常表现，异常表现为低平或湍流。19.√解析：漏血、血肿和穿孔是常见并发症。20.√解析：佩戴手表会压迫瘘口，需避免。四、简答题答案与解析1.动静脉内瘘的日常护理要点-定期检查瘘口搏动和杂音，确保血流通畅。-避免瘘口侧手臂提重物、测量血压、佩戴手表或过度活动。-保持瘘口清洁干燥，使用无菌敷料覆盖。-观察瘘口有无红肿、疼痛或渗血，及时处理。-避免瘘口侧手臂受压，如长时间佩戴腕表或受压。2.透析通路狭窄的超声表现-血流速度显著增快（>200cm/s）。-血流频谱呈高阻波形（搏动指数降低）。-血流信号增强或中断（严重狭窄）。-血流湍流样改变（狭窄后血流动力学改变）。3.透析通路血栓形成的常见原因-抗凝不足或药物选择不当。-透析时间过长或血液透析机故障。-瘘口感染或机械刺激。-血液高凝状态或血管内皮损伤。4.动静脉内瘘的介入治疗方法-经皮腔内血管成形术（PTA）：通过球囊扩张改善狭窄。-内支架植入：适用于复杂狭窄或PTA失败。-血管内溶栓：用于急性血栓形成。-射频消融：不适用于血栓治疗，但可用于消除血管痉挛。五、论述题答案与解析1.结合扬州市人民医院的实际情况，论述动静脉内瘘感染的预防与管理策略扬州市人民医院作为区域性大型医院，应建立完善的动静脉内瘘感染预防与管理体系。具体措施包括：-加强医护人员培训：定期组织感染控制和透析通路护理培训，提高医护人员的无菌操作意识和技能。-优化透析流程：严格执行手卫生、消毒和无菌操作规范，减少交叉感染风险。-患者教育：对患者进行瘘口护理知识宣教，包括日常清洁、避免压迫和及时报告异常。-定期监测：通过超声多普勒定期评估瘘口功能，早期发现狭窄或感染迹象。-感染控制措施：使用抗菌敷料、定期更换导管，并对感染病例进行隔离和追踪。-应急预案：建立感染爆发时的应急预案，及时控制感染传播。2.分析透析通路介入治疗的适应症、禁忌症及并发症，并提出改进建议适应症：-瘘口狭窄＞50%，血流速度减慢（<60cm/s）。-急性或慢性血栓形成。-血管迂曲或动