合肥市人民医院甲状腺结节良恶性鉴别诊断思维考核

合肥市人民医院「甲状腺结节」良恶性鉴别诊断思维考核一、单选题（共10题，每题2分）1.合肥市人民医院甲状腺结节超声报告中的“微小钙化”提示恶性的可能性较大，但需结合其他征象综合判断。以下哪项征象最不增加恶性风险？A.结节形态实性B.结节纵横比大于1C.结节边缘不规则D.后方声晕清晰E.伴有颈部淋巴结肿大2.患者女，35岁，发现甲状腺结节3个月，超声显示结节大小1.2cm×1.5cm，形态不规则，边界不清，内部呈低回声，伴微小钙化，纵横比1.3。首选的进一步检查是？A.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）B.甲状腺功能测定C.甲状腺超声弹性成像D.甲状腺CT增强扫描E.颈部MRI3.合肥地区甲状腺结节发病率较高，对于超声表现为“低回声结节伴微小钙化”的患者，FNA检查结果为“不典型滤泡性细胞（AFU）”，此时最佳处理方案是？A.定期超声随访B.立即手术切除C.放射性碘治疗D.甲状腺激素抑制治疗E.药物抗炎治疗4.甲状腺结节伴甲状腺功能亢进（甲亢）时，恶性率相对较低，但需警惕桥本氏甲状腺炎合并微小癌的可能性。以下哪项检查有助于鉴别？A.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）B.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）C.促甲状腺激素（TSH）水平D.甲状腺超声弹性成像E.甲状腺FNA检查5.合肥市部分患者因碘摄入不足导致甲状腺结节发生风险增加，对于这类患者的随访建议中，以下哪项不正确？A.每6个月超声复查结节大小B.每12个月检测甲状腺功能C.必要时行FNA检查D.结节出现快速增大时立即手术E.所有结节均需长期随访6.甲状腺结节超声弹性成像中，“极硬”分级（5级）提示恶性风险极高，但需注意与哪些情况鉴别？A.甲状腺囊肿出血B.甲状腺炎活动期C.胸锁乳突肌肿块D.术后瘢痕组织E.甲状腺血管瘤7.对于合肥市人民医院超声提示“甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大”的患者，若FNA结果为“滤泡性肿瘤，无法明确良恶性（FT-UM）”，以下处理建议最合适？A.立即手术+淋巴结清扫B.放射性碘治疗C.定期随访观察淋巴结变化D.甲状腺激素抑制治疗E.药物治疗8.甲状腺结节伴声音嘶哑或吞咽不适，需警惕侵犯喉返神经或食管的可能性。以下哪项检查对评估神经侵犯最敏感？A.甲状腺超声B.甲状腺CTC.喉镜检查D.甲状腺FNAE.颈部MRI9.合肥地区甲状腺结节术后病理结果中，甲状腺乳头状癌（PTC）占90%以上，但需注意部分PTC具有侵袭性。以下哪项指标最常用于评估PTC的侵袭性？A.腺体重量B.有无淋巴结转移C.结节大小D.细胞核分裂数E.钙化类型10.患者男，45岁，吸烟20年，超声发现甲状腺结节伴声门下区淋巴结肿大，FNA结果为“可疑恶性（Atypiaofundeterminedsignificance,AUS）”。以下处理建议最符合合肥市人民医院临床指南？A.立即手术+淋巴结清扫B.放射性碘治疗C.定期随访+重复FNAD.甲状腺激素抑制治疗E.药物治疗二、多选题（共5题，每题3分）1.合肥市人民医院甲状腺结节超声特征中，以下哪些提示恶性风险较高？A.结节形态实性或部分实性B.结节边缘不规则或呈毛刺状C.结节内部呈极低回声D.结节纵横比大于1E.伴有微小或砂砾样钙化2.甲状腺结节FNA检查结果为“不典型滤泡性细胞（AFU）”时，以下哪些处理措施是合理的？A.超声弹性成像评估结节硬度B.定期超声随访（6-12个月）C.重复FNA检查D.甲状腺激素抑制治疗E.立即手术切除3.甲状腺结节伴甲状腺功能减退（甲减）时，恶性率相对较低，但需警惕以下哪些情况？A.桥本氏甲状腺炎合并微小癌B.碘缺乏导致的结节性甲状腺肿C.长期甲减未治疗导致的甲状腺萎缩D.甲状腺自身免疫性疾病合并恶性病变E.碘过量导致的甲状腺功能异常4.合肥地区部分患者因环境污染（如重金属暴露）可能增加甲状腺结节风险，以下哪些检查有助于评估环境因素的影响？A.甲状腺功能测定B.甲状腺超声C.空腹血糖检测D.血清重金属检测E.甲状腺抗体检测5.甲状腺结节术后病理诊断为“甲状腺髓样癌（MTC）”时，以下哪些处理措施是必要的？A.降钙素检测B.肿瘤标志物检测C.基因检测（如RET/PTC）D.淋巴结清扫E.放射性碘治疗三、判断题（共10题，每题1分）1.合肥市人民医院甲状腺结节超声报告中，“低回声结节伴微小钙化”的恶性率高于“等回声结节伴簇状钙化”。（正确/错误）2.甲状腺结节FNA检查结果为“良性（BethesdaVI类）”，可完全排除恶性可能。（正确/错误）3.甲状腺结节伴甲状腺功能亢进时，若FNA结果为“滤泡性肿瘤，无法明确良恶性（FT-UM）”，需短期内重复FNA以明确诊断。（正确/错误）4.甲状腺结节超声弹性成像中，“极软”分级（1级）提示恶性风险极低，可视为良性。（正确/错误）5.合肥地区甲状腺结节术后病理诊断为“甲状腺乳头状癌（PTC）”时，若无淋巴结转移，可不行淋巴结清扫。（正确/错误）6.甲状腺结节伴声音嘶哑或吞咽不适，若超声显示结节位于甲状腺下极，需高度怀疑喉返神经侵犯。（正确/错误）7.甲状腺结节FNA检查结果为“可疑恶性（AUS）”，恶性率约为5%-15%，需结合临床决策是否手术。（正确/错误）8.甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大，若淋巴结FNA结果为“反应性增生”，可排除淋巴结转移。（正确/错误）9.合肥市部分患者因碘摄入不足导致甲状腺结节发生风险增加，这类患者的随访周期应缩短至3-6个月。（正确/错误）10.甲状腺结节术后病理诊断为“甲状腺髓样癌（MTC）”时，需终身随访，但无需定期检测降钙素。（正确/错误）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述合肥市人民医院甲状腺结节超声报告中“TI-RADS分级”的临床意义。2.对于甲状腺结节FNA检查结果为“不典型滤泡性细胞（AFU）的患者，应如何制定随访计划？”3.结合合肥市地区特点，简述甲状腺结节术后病理诊断为“甲状腺乳头状癌（PTC）”时，如何评估患者的复发风险？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者女，50岁，发现甲状腺结节1年，超声显示结节大小2.5cm×2.0cm，形态不规则，边界不清，内部呈低回声，伴微小钙化，纵横比1.4，左侧颈部多发淋巴结肿大（最大者1.0cm×0.8cm），FNA结果为“滤泡性肿瘤，无法明确良恶性（FT-UM）”。请结合合肥市人民医院临床指南，制定该患者的诊断和治疗方案。2.患者男，38岁，吸烟20年，超声发现甲状腺结节伴声门下区淋巴结肿大，FNA结果为“可疑恶性（AUS）”，降钙素轻度升高。请分析该患者的临床特点，并提出进一步检查和治疗建议。答案及解析一、单选题1.B解析：微小钙化本身不直接增加恶性风险，需结合其他征象综合判断。结节形态实性、边缘不规则、内部低回声、伴淋巴结肿大均提示恶性风险增加。2.A解析：超声提示结节形态不规则、边界不清、低回声伴微小钙化，恶性风险较高，应首选FNA检查明确细胞学诊断。3.A解析：FNA结果为AFU时，恶性率介于良性（<5%）和恶性（>50%）之间，建议定期超声随访，必要时重复FNA。4.D解析：超声弹性成像可评估结节硬度，有助于鉴别桥本氏甲状腺炎合并微小癌与自主功能性结节。5.D解析：结节出现快速增大时需警惕恶性变，但并非所有结节都需要立即手术，应根据FNA结果和临床评估决定。6.D解析：极硬分级（5级）提示恶性风险极高，但需与术后瘢痕组织鉴别，后者通常无血流信号。7.C解析：FT-UM恶性率约10%-20%，建议定期随访观察淋巴结变化，必要时重复FNA或手术。8.C解析：喉镜检查可直接评估喉返神经情况，对评估神经侵犯最敏感。9.D解析：细胞核分裂数是评估PTC侵袭性的重要指标，分裂数越高，侵袭性越强。10.C解析：AUS恶性率约5%-15%，建议定期随访+重复FNA，必要时手术。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：以上均为甲状腺结节超声提示恶性的高危特征。2.A,B,C,E解析：AFU患者需结合超声弹性成像、定期随访、重复FNA或药物治疗，一般无需立即手术。3.A,B,D解析：桥本氏甲状腺炎合并微小癌、碘缺乏导致的结节性甲状腺肿、甲状腺自身免疫性疾病合并恶性病变均需警惕。4.B,D,E解析：甲状腺超声、血清重金属检测、甲状腺抗体检测有助于评估环境因素影响。5.A,B,C,D解析：MTC需检测降钙素、肿瘤标志物、基因检测，并行淋巴结清扫，无需放射性碘治疗。三、判断题1.正确解析：低回声伴微小钙化恶性率高于等回声伴簇状钙化。2.错误解析：良性结果可排除绝大多数恶性可能，但仍有极少数恶性可能（如髓样癌）。3.错误解析：FT-UM患者建议定期随访，不必短期内重复FNA。4.正确解析：极软分级（1级）通常为良性。5.错误解析：无淋巴结转移的PTC仍需根据浸润范围和临床分期决定是否清扫。6.正确解析：下极结节易侵犯喉返神经，需高度警惕。7.正确解析：AUS恶性率5%-15%，需结合临床决策。8.错误解析：反应性增生不能完全排除转移可能，需结合临床评估。9.错误解析：碘缺乏患者的随访周期可延长至6-12个月。10.错误解析：MTC患者需终身随访，并定期检测降钙素。四、简答题1.TI-RADS分级临床意义TI-RADS（TI-RADSofThyroidImagingReportingandDataSystem）分级用于评估甲状腺结节超声特征的恶性风险，分级越高，恶性率越高。合肥市人民医院通常采用以下分级：-1级：良性特征（如纯囊性）；-2级：极低恶性风险（如微小钙化但形态规则）；-3级：低恶性风险（如低回声但形态规整）；-4级：中度恶性风险（如低回声伴微小钙化或边缘不规则）；-5级：高度恶性风险（如实性结节伴微小钙化）；-6级：已知恶性（如实性结节伴声晕消失）。临床医生根据分级决定是否FNA或手术。2.AFU患者随访计划AFU患者建议：-超声弹性成像评估结节硬度；-定期超声随访（6-12个月），观察结节大小和形态变化；-若结节增大或出现恶性征象，重复FNA或手术；-若结节稳定，可延长随访周期；-必要时行甲状腺激素抑制治疗降低风险。3.PTC复发风险评估合肥市PTC术后复发风险评估要点：-病理特征：高细胞型、柱状细胞癌、浸润性生长等；-淋巴结转移：有无淋巴结清扫及转移；-年龄和性别：年轻女性风险较高；-基因突变：RET/PTC基因阳性者复发风险增加；-术后并发症：如切缘阳性、喉返神经侵犯等。建议术后5年内密切随访，必要时超声或CT复查。五、案例分析题1.患者女，50岁，甲状腺结节伴淋巴结肿大诊断方案：-超声提示结节恶性风险高，淋巴结肿大需排除转移；-FNA结果为FT-UM（恶性率10%-20%）；-建议手术切除结节及可疑淋巴结；-术后病理明确诊断，并根据淋巴结情况决定是否清扫。治疗方案：-若病理为恶性，行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫；-若良性，定期随访。合肥市指南建议：-结合超声和FNA结果，恶性风险较高，建议手术；-术后给予甲状腺激素替代治疗，并定期随访。2.患者男，38岁，吸烟，可疑恶性结节伴淋巴结肿大临床特点分析：-吸烟增加甲状腺癌风险；-AUS提示恶性可能（5%-15%）；-降钙素轻度