无锡市人民医院连续性血液净化考核

无锡市人民医院连续性血液净化考核一、单选题（每题2分，共20题）1.无锡市人民医院采用连续性血液净化（CBP）技术时，首选的血管通路是：A.腕静脉留置针B.颈内静脉双腔导管C.股静脉留置针D.动脉留置针2.CBP治疗中，关于抗凝策略的说法错误的是：A.低分子肝素适用于普通肝素过敏者B.磺达肝癸钠剂量需根据体重调整C.枸橼酸局部抗凝适用于动静脉内瘘D.活性炭滤器可完全吸附肝素3.无锡地区夏季高温季节，CBP患者发生低体温时，首选的复温措施是：A.加温透析液B.输注加温液体C.体外循环体外加热D.减少透析液温度4.急性肾损伤（AKI）患者行CBP时，目标超滤率一般控制在：A.0.5-1.0mL/kg/hB.1.0-1.5mL/kg/hC.1.5-2.0mL/kg/hD.2.0-2.5mL/kg/h5.关于CBP中电解质紊乱的处理，以下说法错误的是：A.高钾血症首选葡萄糖胰岛素泵B.低钙血症需补充葡萄糖酸钙C.高磷血症需限制磷输入D.代谢性碱中毒需补充氯化铵6.无锡市人民医院CBP室通常使用的透析液温度范围是：A.35-37℃B.37-39℃C.39-41℃D.41-43℃7.CBP患者出现肌肉痉挛时，应立即采取的措施是：A.增加血流量B.减慢超滤率C.静脉推注高渗葡萄糖D.调整抗凝剂剂量8.关于CBP中药物清除的描述，错误的是：A.利尿剂可通过超滤清除B.药物蛋白结合率高的难以清除C.肾上腺素清除率较去甲肾上腺素低D.苯二氮䓬类药物清除率较高9.无锡地区冬季寒冷，CBP患者发生寒战时，首选的解寒措施是：A.加热透析液B.输注晶体液C.肌肉注射哌替啶D.加温复温毯10.CBP中，关于跨膜压（TMP）的描述，正确的是：A.TMP越高越好B.TMP过高易导致滤器凝血C.TMP与血流量成正比D.TMP与透析液流速无关二、多选题（每题3分，共10题）1.无锡市人民医院CBP适应症包括：A.急性药物过量B.心力衰竭伴严重液体负荷C.严重高钾血症D.体外循环术后支持E.横纹肌溶解症2.CBP中常见的并发症包括：A.低体温B.电解质紊乱C.出血D.滤器凝血E.肺水肿3.关于CBP抗凝策略，正确的说法有：A.普通肝素适用于无出血风险者B.枸橼酸局部抗凝适用于肝素过敏者C.间歇性肝素化适用于动静脉内瘘D.活性炭滤器可吸附肝素E.磺达肝癸钠比肝素更安全4.无锡地区夏季CBP患者易发生的热相关并发症包括：A.低体温B.中暑C.肌肉痉挛D.滤器凝血E.电解质紊乱5.CBP中，关于药物清除的描述，正确的有：A.药物蛋白结合率高者清除率低B.高分子量药物较易清除C.利尿剂可通过超滤清除D.肾上腺素清除率较去甲肾上腺素高E.苯二氮䓬类药物清除率较低6.无锡市人民医院CBP室通常使用的抗凝剂包括：A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.枸橼酸E.间歇性肝素化7.CBP患者出现肌肉痉挛时，可能的诱因包括：A.低钙血症B.低镁血症C.高钾血症D.超滤过快E.抗凝剂过量8.关于CBP中电解质紊乱的处理，正确的有：A.高钾血症首选葡萄糖胰岛素泵B.低钙血症需补充葡萄糖酸钙C.高磷血症需限制磷输入D.代谢性碱中毒需补充氯化铵E.低钠血症需输注高渗盐水9.无锡地区冬季CBP患者易发生的寒冷相关并发症包括：A.低体温B.寒战C.滤器凝血D.电解质紊乱E.心动过缓10.CBP中，关于跨膜压（TMP）的描述，正确的有：A.TMP过高易导致滤器凝血B.TMP与血流量成正比C.TMP与透析液流速成反比D.TMP过高可增加滤器破膜风险E.TMP与透析液浓度无关三、判断题（每题1分，共20题）1.无锡市人民医院CBP室通常采用前稀释方式输注晶体液。2.CBP治疗中，目标超滤率越高越好。3.低分子肝素适用于所有CBP患者。4.枸橼酸局部抗凝适用于所有动静脉内瘘。5.高温季节CBP患者易发生低体温。6.AKI患者行CBP时，目标超滤率一般控制在1.0-1.5mL/kg/h。7.高钾血症首选葡萄糖胰岛素泵治疗。8.CBP中，药物蛋白结合率高的难以清除。9.冬季寒冷时，CBP患者易发生寒战。10.TMP过高可增加滤器破膜风险。11.CBP中，透析液温度一般控制在37-39℃。12.肌肉痉挛时，应立即增加血流量。13.利尿剂可通过超滤清除。14.磺达肝癸钠比肝素更安全。15.高分子量药物较易在CBP中清除。16.间歇性肝素化适用于所有CBP患者。17.低钙血症需补充葡萄糖酸钙。18.代谢性碱中毒需补充氯化铵。19.冬季寒冷时，CBP患者易发生滤器凝血。20.TMP与透析液流速无关。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述无锡市人民医院CBP室常用的抗凝策略及其适用情况。2.描述CBP患者发生低体温时的处理措施。3.列举CBP中常见的电解质紊乱及其处理方法。4.分析无锡地区夏季CBP患者易发生的热相关并发症及其预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，65岁，因急性胰腺炎导致AKI，行CBP治疗。治疗中突然出现肌肉痉挛，血压下降。请分析可能的原因并提出处理措施。2.患者女，78岁，因心力衰竭行CBP治疗。治疗中血气分析显示高钾血症（K+7.0mmol/L），请提出处理措施并说明理由。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：无锡市人民医院CBP室通常首选颈内静脉双腔导管，因其导管管径较大，血流动力学稳定性好，适用于长时间治疗。其他选项中，腕静脉留置针管径小，股静脉留置针易受压，动脉留置针不适合长期留置。2.D解析：活性炭滤器可吸附部分肝素，但不能完全清除，需配合其他抗凝策略。其他选项中，低分子肝素适用于普通肝素过敏者，磺达肝癸钠需根据体重调整，枸橼酸局部抗凝适用于动静脉内瘘。3.A解析：高温季节CBP患者易发生低体温，首选加温透析液，可快速提升患者体温。其他选项中，输注加温液体效果较慢，体外循环体外加热操作复杂，减少透析液温度会加重低体温。4.A解析：AKI患者行CBP时，目标超滤率一般控制在0.5-1.0mL/kg/h，避免过快超滤导致血流动力学不稳定。其他选项中，超滤率过高会增加患者负担。5.D解析：代谢性碱中毒需纠正酸碱平衡，而非补充氯化铵。其他选项中，高钾血症首选葡萄糖胰岛素泵，低钙血症需补充葡萄糖酸钙，高磷血症需限制磷输入。6.B解析：无锡市人民医院CBP室通常使用的透析液温度范围是37-39℃，过高或过低均会影响患者舒适度。7.C解析：肌肉痉挛时，应立即静脉推注高渗葡萄糖，可快速缓解痉挛。其他选项中，增加血流量可能加重痉挛，减慢超滤率效果较慢，调整抗凝剂剂量需时间。8.D解析：苯二氮䓬类药物蛋白结合率高，清除率低。其他选项中，利尿剂可通过超滤清除，药物蛋白结合率高者清除率低，肾上腺素清除率较去甲肾上腺素低。9.A解析：冬季寒冷时，CBP患者易发生寒战，首选加温透析液，可快速提升患者体温。其他选项中，输注晶体液效果较慢，肌肉注射哌替啶有副作用，加温复温毯效果有限。10.B解析：TMP过高易导致滤器凝血，需密切监测并调整。其他选项中，TMP过高不利于治疗，与血流量和透析液流速相关。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：无锡市人民医院CBP适应症包括急性药物过量、心力衰竭伴严重液体负荷、严重高钾血症、体外循环术后支持、横纹肌溶解症等。2.A,B,C,D,E解析：CBP中常见的并发症包括低体温、电解质紊乱、出血、滤器凝血、肺水肿等。3.A,B,C,D,E解析：CBP抗凝策略包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、枸橼酸局部抗凝、间歇性肝素化等。4.A,B,C,D,E解析：夏季CBP患者易发生低体温、中暑、肌肉痉挛、滤器凝血、电解质紊乱等。5.A,C,E解析：药物蛋白结合率高者清除率低，利尿剂可通过超滤清除，苯二氮䓬类药物清除率较低。6.A,B,C,D,E解析：无锡市人民医院CBP室通常使用的抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、枸橼酸、间歇性肝素化等。7.A,B,C,D,E解析：肌肉痉挛可能由低钙血症、低镁血症、高钾血症、超滤过快、抗凝剂过量等引起。8.A,B,C,D,E解析：CBP中电解质紊乱的处理包括高钾血症首选葡萄糖胰岛素泵、低钙血症需补充葡萄糖酸钙、高磷血症需限制磷输入、代谢性碱中毒需补充氯化铵、低钠血症需输注高渗盐水等。9.A,B,C,D,E解析：冬季CBP患者易发生低体温、寒战、滤器凝血、电解质紊乱、心动过缓等。10.A,B,D,E解析：TMP过高易导致滤器凝血，与血流量成正比，可增加滤器破膜风险，与透析液浓度无关。三、判断题答案与解析1.正确解析：无锡市人民医院CBP室通常采用前稀释方式输注晶体液，可减少电解质紊乱。2.错误解析：过快的超滤率可能导致血流动力学不稳定，需根据患者情况调整。3.错误解析：低分子肝素适用于部分患者，并非所有CBP患者。4.错误解析：枸橼酸局部抗凝适用于部分动静脉内瘘，并非所有。5.正确解析：高温季节CBP患者易发生低体温，需加强监测。6.正确解析：AKI患者行CBP时，目标超滤率一般控制在1.0-1.5mL/kg/h。7.正确解析：高钾血症首选葡萄糖胰岛素泵治疗，可快速降低血钾。8.正确解析：药物蛋白结合率高者清除率低。9.正确解析：冬季寒冷时，CBP患者易发生寒战，需加强保暖。10.正确解析：TMP过高可增加滤器破膜风险。11.正确解析：透析液温度一般控制在37-39℃，过高或过低均影响患者舒适度。12.错误解析：肌肉痉挛时，应减慢超滤率，而非增加血流量。13.正确解析：利尿剂可通过超滤清除。14.正确解析：磺达肝癸钠比肝素更安全，适用于部分患者。15.错误解析：高分子量药物较难在CBP中清除。16.错误解析：间歇性肝素化适用于部分患者，并非所有。17.正确解析：低钙血症需补充葡萄糖酸钙。18.错误解析：代谢性碱中毒需纠正酸碱平衡，而非补充氯化铵。19.正确解析：冬季寒冷时，CBP患者易发生滤器凝血，需加强监测。20.错误解析：TMP与透析液流速相关。四、简答题答案与解析1.无锡市人民医院CBP室常用的抗凝策略及其适用情况解析：-普通肝素：适用于无出血风险患者，需监测APTT。-低分子肝素：适用于普通肝素过敏者，需监测抗Xa活性。-磺达肝癸钠：适用于部分患者，需监测抗Xa活性。-枸橼酸局部抗凝：适用于肝素过敏者，需监测血气中的钙离子水平。-间歇性肝素化：适用于动静脉内瘘，需定时肝素化。2.CBP患者发生低体温时的处理措施解析：-加温透析液至37-39℃。-输注加温液体。-使用复温毯。-调整环境温度。3.CBP中常见的电解质紊乱及其处理方法解析：-高钾血症：葡萄糖胰岛素泵、钙剂、碳酸氢钠、血液透析。-低钙血症：补充葡萄糖酸钙。-高磷血症：限制磷输入、磷结合剂。-代谢性碱中毒：补充氯化铵。-低钠血症：输注高渗盐水。4.无锡地区夏季CBP患者易发生的热相关并发症及其预防措施解析：-低体温：加温透析液、输注加温液体、使用复温毯。-中暑：避免长时间暴露于高温环境、补充水分。-肌肉痉挛：补充电解质、调整超滤率。-滤器凝血：优化抗凝策略、减少血路死腔。-电解质紊乱：加强监测、调整药物输入。五、案例分析题答案与解析1.患者男，65岁，因急性胰腺炎导致AKI，行CBP治疗。治疗中突然出现肌肉痉挛，血压下降。请分析可能的原因并提出处理措施。解析：-可能原因：低钙血症、低镁血症、高钾血症、超滤过快、抗凝剂过量。-处理措施：-检查血钙、血镁、血钾水平。-补充葡萄糖酸钙、硫酸镁。-立即减慢超滤率。-调整抗凝剂剂量。-必要时输注晶体液提升血压。2.患者女，78岁，因心力衰竭行CBP治疗