南昌市人民医院中枢神经系统感染诊疗思维考核

南昌市人民医院「中枢神经系统感染」诊疗思维考核一、单选题（每题2分，共20题）1.南昌地区夏季高发的中枢神经系统感染病原体主要是？A.肺炎链球菌B.流行性乙型脑炎病毒C.脑膜炎奈瑟菌D.病毒性脑炎E.葡萄球菌感染2.患者男性，28岁，南昌本地人，夏季出现发热、头痛、颈强直，脑脊液检查白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量升高。最可能的诊断为？A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血E.脑出血3.治疗细菌性脑膜炎的首选抗生素应选择？A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.阿米卡星E.头孢吡肟4.以下哪项不是中枢神经系统感染的常见临床表现？A.高热B.意识障碍C.癫痫发作D.视野缺损E.精神行为异常5.患者女性，65岁，高血压病史，突发剧烈头痛、喷射性呕吐，脑CT提示脑膜强化。最可能的诊断为？A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑膜炎D.脑肿瘤E.脑静脉窦血栓6.脑脊液检查中，以下哪项指标升高提示结核性脑膜炎？A.白细胞计数（>1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主B.蛋白含量（>100mg/dL），糖含量降低C.涂片抗酸染色阳性D.淋巴细胞计数（>50%），糖含量正常E.蛋白含量（>50mg/dL），糖含量升高7.中枢神经系统感染时，以下哪项检查最具诊断价值？A.血常规B.脑电图C.脑脊液检查D.头颅CTE.脑磁共振成像（MRI）8.患儿，2岁，南昌本地，夏季出现发热、抽搐、嗜睡，脑脊液检查发现淋巴细胞性细胞增多，糖含量正常。最可能的诊断为？A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.脑肿瘤E.脑积水9.中枢神经系统感染时，以下哪项治疗措施是禁忌的？A.脑脊液置换B.高压氧治疗C.抗生素治疗D.地塞米松静脉滴注E.甘露醇脱水治疗10.南昌地区冬季中枢神经系统感染最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.流行性乙型脑炎病毒C.脑膜炎奈瑟菌D.病毒性脑炎E.结核分枝杆菌二、多选题（每题3分，共10题）1.中枢神经系统感染的常见传播途径包括？A.血源性传播B.接触性传播C.呼吸道传播D.虫媒传播E.消化道传播2.以下哪些是中枢神经系统感染的并发症？A.脑积水B.癫痫C.脑静脉窦血栓D.植物状态E.脑梗死3.治疗中枢神经系统感染时，以下哪些药物可能用于联合用药？A.青霉素GB.头孢吡肟C.万古霉素D.阿米卡星E.氯霉素4.中枢神经系统感染时，以下哪些检查有助于鉴别诊断？A.脑电图B.脑脊液检查C.头颅CTD.脑磁共振成像（MRI）E.血培养5.以下哪些是中枢神经系统感染的实验室检查指标？A.血常规B.脑脊液常规+生化C.脑脊液涂片染色D.脑脊液培养E.血培养6.中枢神经系统感染时，以下哪些治疗措施是必要的？A.抗生素治疗B.脱水治疗C.肾上腺糖皮质激素治疗D.脑脊液引流E.癫痫预防治疗7.南昌地区夏季常见的病毒性脑炎包括？A.流行性乙型脑炎B.腮腺炎病毒脑炎C.巨细胞病毒脑炎D.单纯疱疹病毒脑炎E.弓形虫病脑炎8.中枢神经系统感染时，以下哪些症状提示病情严重？A.意识障碍B.癫痫持续状态C.脑疝D.呼吸衰竭E.体温不升9.治疗中枢神经系统感染时，以下哪些药物可能引起耳毒性？A.青霉素GB.万古霉素C.阿米卡星D.头孢吡肟E.氯霉素10.中枢神经系统感染时，以下哪些措施有助于预防并发症？A.及时诊断和治疗B.营养支持C.物理治疗D.预防性抗癫痫治疗E.预防性使用抗生素三、判断题（每题1分，共10题）1.所有中枢神经系统感染患者都需要进行腰椎穿刺检查。（×）2.中枢神经系统感染时，脑脊液糖含量升高提示细菌感染。（×）3.南昌地区冬季中枢神经系统感染以病毒性脑炎为主。（×）4.中枢神经系统感染时，脑电图检查对诊断价值有限。（×）5.青霉素G对所有细菌性脑膜炎都有效。（×）6.中枢神经系统感染时，脑脊液蛋白含量升高提示病毒感染。（×）7.中枢神经系统感染时，地塞米松可以用于所有患者。（×）8.南昌地区夏季脑膜炎奈瑟菌感染较为常见。（×）9.中枢神经系统感染时，脑磁共振成像（MRI）比CT更具诊断价值。（√）10.中枢神经系统感染时，所有患者都需要预防性使用抗生素。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述南昌地区夏季中枢神经系统感染的主要病原体及其特点。2.简述细菌性脑膜炎的治疗原则及常用抗生素。3.简述中枢神经系统感染的常见并发症及其预防措施。4.简述腰椎穿刺在诊断中枢神经系统感染中的价值及注意事项。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，32岁，南昌本地人，夏季出现发热、头痛、颈强直3天，伴恶心呕吐。查体：体温38.5℃，意识模糊，颈强直（+），克氏征（+），脑脊液检查：白细胞计数1200×10⁶/L，以中性粒细胞为主，糖含量1.5mmol/L，蛋白含量4.0g/L。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进行治疗？（3）可能有哪些并发症？2.患儿，6岁，南昌本地，夏季出现发热、抽搐、嗜睡2天，伴喷射性呕吐。查体：体温39℃，意识障碍（Glasgow评分3分），脑电图检查提示弥漫性高波幅慢波。脑脊液检查：白细胞计数500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖含量3.0mmol/L，蛋白含量1.5g/L。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进行治疗？（3）如何预防并发症？答案与解析一、单选题1.B解析：南昌地区夏季高温高湿，蚊媒活跃，流行性乙型脑炎病毒感染较为常见。2.B解析：脑脊液检查白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量升高，符合化脓性脑膜炎的特点。3.B解析：头孢曲松对细菌性脑膜炎治疗效果较好，且脑膜穿透性好。4.D解析：视野缺损不是中枢神经系统感染的典型症状，多见于颅内占位性病变。5.A解析：突发剧烈头痛、喷射性呕吐，脑膜强化，符合蛛网膜下腔出血的特点。6.C解析：结核性脑膜炎脑脊液涂片抗酸染色阳性，是重要诊断依据。7.C解析：脑脊液检查对中枢神经系统感染的诊断价值最高。8.B解析：夏季病毒性脑膜炎多见于儿童，脑脊液淋巴细胞增多，糖含量正常。9.A解析：脑脊液置换可能导致脑室感染，需谨慎使用。10.E解析：冬季中枢神经系统感染以结核分枝杆菌感染较为常见。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：中枢神经系统感染可通过多种途径传播。2.A,B,C,D,E解析：中枢神经系统感染可引起多种并发症。3.A,B,C,E解析：万古霉素对耐药菌有效，氯霉素对某些病毒性脑炎有效。4.A,B,C,D,E解析：多种检查有助于鉴别诊断。5.A,B,C,D,E解析：均为中枢神经系统感染的实验室检查指标。6.A,B,C,D,E解析：均为中枢神经系统感染的治疗措施。7.A,B,D解析：南昌地区夏季常见的病毒性脑炎包括流行性乙型脑炎、腮腺炎病毒脑炎、单纯疱疹病毒脑炎。8.A,B,C,D,E解析：以上均为病情严重的表现。9.B,C解析：万古霉素和阿米卡星可能引起耳毒性。10.A,B,C,D,E解析：以上措施均有助于预防并发症。三、判断题1.×解析：脑脊液漏或颅内压增高等情况不宜进行腰椎穿刺。2.×解析：脑脊液糖含量降低提示细菌感染。3.×解析：冬季以细菌性脑膜炎为主。4.×解析：脑电图对癫痫等神经系统疾病有诊断价值。5.×解析：耐青霉素菌株感染需使用其他抗生素。6.×解析：脑脊液蛋白含量升高提示细菌感染或炎症。7.×解析：地塞米松仅适用于特定情况，如严重脑水肿。8.×解析：夏季脑膜炎奈瑟菌感染相对较少。9.√解析：MRI对软组织分辨率更高。10.×解析：需根据病情决定是否使用抗生素。四、简答题1.南昌地区夏季中枢神经系统感染的主要病原体及其特点夏季南昌地区常见的病原体包括：流行性乙型脑炎病毒、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等。流行性乙型脑炎病毒通过蚊媒传播，多见于儿童，临床表现以高热、意识障碍、抽搐为主；脑膜炎奈瑟菌感染多见于青少年，临床表现以发热、头痛、颈强直为主；肺炎链球菌感染多见于成人，临床表现以剧烈头痛、喷射性呕吐为主。2.细菌性脑膜炎的治疗原则及常用抗生素治疗原则包括：早期诊断、经验性抗生素治疗、对症治疗、防治并发症。常用抗生素包括头孢曲松、万古霉素、青霉素G等。3.中枢神经系统感染的常见并发症及其预防措施常见并发症包括：脑积水、癫痫、脑静脉窦血栓、脑梗死等。预防措施包括：及时诊断和治疗、脱水治疗、预防性抗癫痫治疗、营养支持等。4.腰椎穿刺在诊断中枢神经系统感染中的价值及注意事项价值：可获取脑脊液进行常规+生化+病原学检查，有助于鉴别诊断。注意事项：需排除禁忌症，如脑疝、颅内压过低等。五、案例分析题1.患者男性，32岁，夏季出现发热、头痛、颈强直3天，伴恶心呕吐（1）最可能的诊断：细菌性脑膜炎。（2）如何进行治疗：-抗生素治疗：首选头孢曲松，必要时联合万古霉素。-脱水治疗：使用甘露醇降低颅内压。-对症治疗：地塞米松减