萍乡市人民医院编码质量检查考核

萍乡市人民医院编码质量检查考核一、单选题（每题2分，共20题）1.医疗服务项目编码审核中，发现某项诊疗操作与现行规范不符，应首先采取的措施是？A.直接进行编码调整B.向临床科室反馈并核实操作规范C.拒绝编码并上报至医务科D.参照类似案例进行编码2.在ICD-10编码审核中，对于多系统疾病，优先编码的原则是？A.按疾病严重程度排序编码B.按疾病出现时间顺序编码C.按ICD-10分类顺序编码D.优先编码主要致残或致死疾病3.医疗费用结算中，因药品通用名与商品名不一致导致的编码错误，应如何处理？A.以商品名进行编码B.以通用名进行编码C.直接忽略编码差异D.向药事科申请药品名称核实4.以下哪项不属于临床路径管理中编码质量检查的重点内容？A.操作流程的规范性B.编码与临床记录的一致性C.药品使用的合理性D.医疗设备的使用频率5.在DRGs分组规则中，影响病例权重的主要因素是？A.病人的年龄B.住院天数C.疾病严重程度D.医保支付比例6.医疗编码员在审核出院记录时，发现部分诊断描述缺失主语，应如何处理？A.按原记录进行编码B.向医生沟通补充主语信息C.自行推断主语并编码D.暂缓编码并上报至质控科7.某患者因“高血压”就诊，医生记录中未明确血压数值，编码员应如何编码？A.按未确诊编码B.按常见血压范围编码C.向医生核实并补充记录D.按历史数据进行编码8.在手术操作编码审核中，发现同一患者存在多个手术记录，但编码重复，原因可能是？A.编码员操作失误B.系统支持重复编码C.医生记录存在矛盾D.手术记录未区分主次9.医保支付对医疗服务编码的准确性有何直接影响？A.影响医保报销比例B.增加编码审核难度C.导致编码规则频繁变更D.减少编码员工作量10.对于跨科室会诊的病例，编码审核时应重点关注？A.会诊科室的编码一致性B.会诊次数的准确性C.会诊费用是否合理D.医生签名是否完整二、多选题（每题3分，共10题）1.影响医疗服务编码准确性的因素包括？A.临床记录的完整性B.医生诊疗习惯C.编码员专业知识D.医保政策调整2.医疗编码审核中常见的错误类型有？A.编码遗漏B.编码重复C.诊断描述错误D.手术记录缺失3.在ICD-10编码审核中，以下哪些情况需要重点关注？A.疾病分类的准确性B.并发症编码的完整性C.编码与临床记录的一致性D.编码的时效性4.医疗费用结算中，编码错误可能导致？A.医保拒付B.费用漏报C.编码员处罚D.住院时间延长5.临床路径管理中，编码质量检查的目的是？A.提高医疗费用透明度B.确保编码符合规范C.优化诊疗流程D.降低医保基金风险6.医疗编码员在审核手术记录时，发现以下哪些情况需沟通医生？A.手术名称描述模糊B.手术操作与记录不符C.手术并发症未记录D.手术次数与记录不一致7.DRGs分组规则中，以下哪些因素影响病例权重？A.年龄（≥85岁）B.住院天数C.疾病严重程度D.药品使用数量8.医疗编码审核中，以下哪些属于系统性问题？A.编码系统界面不友好B.临床记录不规范C.编码员培训不足D.医保政策频繁调整9.对于多诊断病例，编码审核时应关注？A.主要诊断的准确性B.次要诊断的完整性C.并发症编码的合理性D.诊断顺序的规范性10.医疗编码员在审核药品编码时，发现以下哪些情况需重点核查？A.药品通用名与商品名是否一致B.药品剂量与记录是否相符C.药品使用适应症是否明确D.药品费用是否超标三、判断题（每题2分，共10题）1.医疗编码审核只需关注编码准确性，无需关注临床记录的完整性。（×）2.DRGs分组规则中，年龄≥85岁病例权重自动增加。（√）3.医疗费用结算中，编码错误会导致医保拒付。（√）4.临床路径管理中，编码质量检查与医保支付无关。（×）5.医疗编码员在审核手术记录时，可自行推断未记录的操作。（×）6.医保政策调整会直接影响医疗服务编码的规则。（√）7.多诊断病例中，主要诊断决定病例权重。（√）8.医疗编码审核中，系统性问题比人为问题更难解决。（×）9.药品编码审核只需关注药品名称，无需关注剂量和适应症。（×）10.医疗编码员无需了解临床诊疗流程。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医疗服务编码审核中，临床记录与编码不一致的原因及解决方法。2.解释DRGs分组规则中，年龄≥85岁病例权重增加的原因。3.列举医疗编码审核中，常见的药品编码错误类型及预防措施。4.说明临床路径管理中，编码质量检查对医保支付的影响。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例背景：某患者因“高血压”就诊，医生记录中未明确血压数值，仅描述为“血压升高”。编码员发现系统支持按常见高血压范围编码，但医生未提供具体诊断依据。问题：编码员应如何处理？分析该案例中可能存在的风险。2.案例背景：某患者因“车祸导致多发骨折”入院，手术记录中仅描述“骨折手术”，未区分具体部位和操作。编码员审核时发现手术编码可能遗漏重要信息。问题：编码员应如何与医生沟通？分析该案例中编码审核的重点。答案与解析一、单选题答案1.B2.D3.B4.D5.C6.B7.C8.D9.A10.A解析：-第1题：临床科室反馈核实是解决编码不符的首要步骤，避免盲目调整。-第5题：DRGs分组中，疾病严重程度（如年龄、并发症）是权重主要影响因素。二、多选题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABCD解析：-第1题：编码准确性受临床记录、医生习惯、专业知识及政策调整多因素影响。-第6题：手术记录模糊、不符、缺失或次数不一致均需医生补充。三、判断题答案1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.×解析：-第5题：编码员不能自行推断，需与医生确认。-第7题：主要诊断决定DRGs分组，直接影响权重。四、简答题答案1.原因：临床记录不完整、医生诊疗习惯不规范、编码员理解偏差。解决方法：加强临床沟通、完善记录规范、定期编码培训。2.原因：高龄患者并发症风险高，医疗资源消耗大，医保需体现风险分担。3.错误类型：药品名称混淆、剂量记录错误、适应症不符。预防措施：核对药品目录、与医生确认剂量、关注适应症记录。4.影响：编码准确直接影响医保支付比例及费用审核，避免漏报或拒付。五、案例分析题答案1.处理方式：要求医生补充血