肾性视网膜病的护理个案

肾性视网膜病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，58岁，因“双眼视力进行性下降1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有慢性肾小球肾炎病史12年，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd、金水宝胶囊0.99gtid”控制病情，未规律监测肾功能及血压。10年前诊断为2型糖尿病，初始口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，近3年因血糖控制不佳改为“胰岛素注射液（诺和灵30R）早18U、晚14U皮下注射”，空腹血糖波动于7.5-9.2mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。有高血压病史8年，最高血压达180/110mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制情况不详。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，吸烟30年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒20年，平均每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现双眼视力模糊，视物变形，尤其看远处物体时明显，无眼痛、眼胀、畏光、流泪等不适，未引起重视，未及时就医。3天前上述症状加重，看近处物体也出现模糊，如阅读报纸时字迹不清，遂来我院眼科就诊。门诊查视力：右眼0.2，左眼0.15；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底检查示：双眼视网膜动脉细，反光增强，动静脉比例1:3，视网膜散在片状出血及棉絮斑，黄斑区水肿。为进一步诊治，门诊以“肾性视网膜病、慢性肾小球肾炎、2型糖尿病、高血压病3级（很高危组）”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压165/95mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m²。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动自如。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白115g/L，红细胞压积34.5%，血小板230×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（+++），尿糖（++），尿潜血（++），尿比重1.015，尿沉渣镜检：红细胞15-20/HPF，白细胞2-3/HPF。肾功能：血肌酐456μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，尿酸520μmol/L，估算肾小球滤过率18ml/min·1.73m²。血糖：空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白8.7%。血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。电解质：血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白32g/L。2.眼科专科检查：视力：右眼0.2，左眼0.15，矫正视力无明显提高。眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。裂隙灯检查：双眼角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。眼底检查（直接检眼镜）：双眼视盘色淡红，边界尚清，杯盘比0.3；视网膜动脉细，反光增强，呈“铜丝样”改变，动静脉比例1:3；双眼视网膜可见散在片状出血（位于视网膜中周部）及棉絮斑（位于后极部），黄斑区中心凹反光消失，可见明显水肿。眼底荧光血管造影（FFA）：双眼视网膜动脉充盈迟缓，后极部毛细血管扩张渗漏，黄斑区弥漫性荧光渗漏，晚期可见荧光积存；视网膜出血区呈遮蔽荧光。光学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区视网膜厚度明显增厚，右眼黄斑中心凹厚度452μm，左眼438μm（正常参考值≤260μm），视网膜各层结构紊乱，可见囊样腔隙。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。腹部B超：双肾体积缩小，右肾大小8.5-×4.2-×3.8-，左肾大小8.3-×4.0-×3.6-，皮质变薄，回声增强，皮髓质分界不清；肝脾胰未见明显异常。心脏彩超：左心室舒张功能减退，射血分数62%。（五）病情评估与诊断根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.肾性视网膜病（双眼）；2.慢性肾脏病5期（慢性肾小球肾炎所致）；3.2型糖尿病；4.糖尿病视网膜病变（增殖前期？）；5.高血压病3级（很高危组）；6.高脂血症；7.肾性贫血；8.肾性骨病（早期）。病情评估：患者目前存在多系统功能异常，以肾脏和眼部病变为主。肾功能已进入终末期，需做好透析前准备；眼部病变表现为视网膜血管病变、出血、棉絮斑及黄斑水肿，视力明显下降，若不及时干预，可能进一步发展为视网膜脱离、失明等严重并发症。同时合并糖尿病、高血压、高脂血症等多种慢性病，血糖、血压、血脂控制不佳，均会加重肾脏及眼部损害。患者营养状况稍差（白蛋白32g/L），存在轻度贫血（血红蛋白115g/L），需加强营养支持及纠正贫血治疗。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知觉紊乱：视力下降与肾性视网膜病变导致视网膜出血、黄斑水肿有关。2.体液过多的风险与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。3.营养失调：低于机体需要量的风险与肾功能不全导致蛋白质丢失、食欲下降有关。4.焦虑与视力下降担心预后、对疾病认知不足有关。5.知识缺乏：缺乏肾性视网膜病及相关慢性病的管理知识与信息获取不足有关。6.有受伤的风险与视力下降有关。7.潜在并发症：视网膜脱离、失明、急性左心衰竭、高钾血症、尿毒症脑病等。（二）护理目标1.患者视力下降趋势得到控制，黄斑水肿减轻，视力有所改善或维持稳定。2.患者血压、血糖、血脂控制在目标范围内，肾功能恶化速度减缓。3.患者无体液过多表现，体重稳定，双下肢无水肿。4.患者营养状况改善，白蛋白水平提升，贫血得到纠正。5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。6.患者及家属掌握肾性视网膜病及相关慢性病的管理知识，能正确进行自我护理。7.患者无受伤事件发生，未出现严重并发症。（三）护理计划要点1.眼部护理：密切监测视力、眼压变化，遵医嘱给予眼部药物治疗，做好眼部保护，预防眼部感染及进一步损伤。2.慢性病管理：加强血压、血糖、血脂监测与控制，遵医嘱调整药物剂量，指导患者正确用药。3.肾功能保护：严格控制液体入量，低盐、低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，做好透析前准备工作。4.营养支持：根据患者肾功能情况制定合理的饮食计划，补充优质蛋白质、维生素及铁剂，纠正贫血及低蛋白血症。5.心理护理：与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导，缓解焦虑情绪。6.安全护理：评估患者活动环境，采取防跌倒、防碰撞措施，避免患者因视力下降导致受伤。7.健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、护理要点及自我管理方法，提高其疾病认知水平和自我护理能力。8.并发症预防与观察：密切观察患者病情变化，及时发现并处理潜在并发症。三、护理过程与干预措施（一）眼部护理干预1.视力与眼压监测：每日晨间为患者测量视力，使用非接触式眼压计测量眼压，做好记录，观察视力及眼压变化趋势。入院时患者右眼视力0.2，左眼0.15，眼压正常；入院第3天复查视力：右眼0.2，左眼0.15，眼压无明显变化；入院第7天视力：右眼0.25，左眼0.2，眼压仍正常。2.眼部药物治疗护理：遵医嘱给予“康柏西普眼用注射液”玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿，术前向患者及家属解释注射的目的、方法、注意事项及可能的风险，签署知情同意书。术前协助患者清洁眼部周围皮肤，遵医嘱滴用抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）预防感染，每15分钟1次，共3次。注射过程中配合医生固定患者头部，指导患者保持头部不动，避免咳嗽、打喷嚏。注射后嘱患者平卧休息30分钟，密切观察患者有无眼痛、眼胀、视力突然下降、结膜出血等不良反应。注射后继续滴用左氧氟沙星滴眼液4次/日，持续1周，预防感染。同时遵医嘱给予“羟苯磺酸钙胶囊0.5gtid”口服，改善视网膜微循环，指导患者饭后服用，观察有无胃肠道不适反应。3.眼部保护措施：告知患者避免用手揉眼睛，防止眼部感染及视网膜损伤。外出时佩戴防护眼镜，避免强光刺激及异物进入眼内。指导患者避免剧烈运动、低头弯腰动作及重体力劳动，防止腹压增高导致视网膜出血或脱离。保持眼部清洁，每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼部周围分泌物。4.眼底检查配合：协助患者完成眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等检查，检查前向患者解释检查的目的、过程及注意事项，消除患者紧张情绪。眼底荧光血管造影检查前需做过敏试验，观察患者有无过敏反应。检查过程中指导患者配合医生转动眼球，保持头部固定。检查后告知患者多饮水，促进造影剂排泄，观察患者有无造影剂不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。（二）慢性病管理干预1.血压管理：①血压监测：每日定时为患者测量血压，分别于晨间、午餐前、晚餐前、睡前测量，每次测量2次，取平均值记录。入院时患者血压165/95mmHg，遵医嘱调整降压药物：硝苯地平控释片30mgbid，缬沙坦胶囊80mgqd（监测肾功能及血钾）。②用药指导：向患者讲解降压药物的作用、用法、剂量及注意事项，告知患者硝苯地平控释片需整片吞服，不可掰开或咀嚼；缬沙坦胶囊可能引起血钾升高，需定期监测血钾。③生活方式干预：指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量控制在3g以内；避免情绪激动、劳累，保持规律作息；适当进行轻度活动，如散步，避免剧烈运动。经过干预，患者血压逐渐下降，入院第5天血压控制在140/85mmHg左右，入院第10天血压稳定在130/80mmHg左右。2.血糖管理：①血糖监测：每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，记录血糖变化。入院时空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，遵医嘱调整胰岛素剂量：胰岛素注射液（诺和灵30R）早20U、晚16U皮下注射。②用药指导：指导患者正确进行胰岛素注射，包括注射部位（腹部、上臂外侧、大腿外侧）、注射方法、剂量准确抽取及胰岛素保存方法（未开封胰岛素置于2-8℃冰箱保存，已开封胰岛素室温保存，避免阳光直射）。③饮食指导：与营养科协作，为患者制定糖尿病饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例。每日总热量约1500kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占10%-15%，脂肪占20%-30%。指导患者少食多餐，避免高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜、适量水果（选择低GI水果，如苹果、梨，在两餐之间食用）。④运动指导：指导患者在血糖控制稳定后进行适当运动，如餐后30分钟散步，每次20-30分钟，每周3-5次，运动强度以不感到疲劳为宜。经过干预，患者血糖逐渐下降，入院第7天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，入院第14天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L。3.血脂管理：①血脂监测：入院时查血脂异常，遵医嘱给予“阿托伐他汀钙片20mgqn”口服。②用药指导：告知患者阿托伐他汀钙片需睡前服用，可能引起肝功能异常及肌肉疼痛，需定期监测肝功能及肌酸激酶。③饮食指导：指导患者低脂饮食，减少动物内脏、油炸食品、肥肉等摄入，增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜、木耳等。入院第14天复查血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，血脂水平较前改善。（三）肾功能保护与液体管理1.液体入量控制：根据患者尿量、血压、水肿情况及肾功能指标，计算每日液体入量。患者入院时尿量约1200ml/日，无明显水肿，每日液体入量控制在“前一日尿量+500ml”。指导患者记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、尿量、粪便量等，护士每日总结出入量，若出入量失衡及时报告医生调整治疗方案。2.饮食管理：给予低盐、低蛋白饮食。低盐饮食：每日食盐摄入量≤3g，避免食用咸菜、酱菜、腌制品、腊肉等含盐高的食物。低蛋白饮食：根据估算肾小球滤过率，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，即每日约45-60g，以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆制品、坚果等。同时限制高磷食物摄入，如动物内脏、海鲜、坚果等，预防肾性骨病x。指导患者少食多餐，食物烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤。3.肾毒性药物管理：严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等。在为患者用药前，仔细核对药物说明书，询问患者用药史，若患者出现疼痛等症状，及时报告医生，遵医嘱选择对肾脏影响小的药物。4.透析前准备：向患者及家属讲解慢性肾脏病5期的治疗方案，包括血液透析、腹膜透析及肾移植，介绍各种透析方式的优缺点、适应证、禁忌证及操作方法，帮助患者及家属做出合适的选择。协助患者完成透析前相关检查，如传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血管超声（评估血管条件，为动静脉内瘘手术做准备）等。指导患者保护上肢血管，避免在上肢进行静脉穿刺、输液等操作，为动静脉内瘘手术创造良好条件。（四）营养支持与贫血纠正1.营养评估：每日评估患者营养状况，包括体重、BMI、白蛋白、血红蛋白等指标，观察患者食欲、进食量及有无恶心、呕吐等胃肠道症状。入院时患者白蛋白32g/L，血红蛋白115g/L，存在轻度低蛋白血症及贫血。2.饮食营养支持：根据患者营养状况及肾功能情况，制定个体化营养计划。增加优质蛋白质摄入，如每日1个鸡蛋、250ml牛奶、100g瘦肉或鱼肉。同时补充维生素及矿物质，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、橙子、苹果等，以补充维生素C、维生素B族及铁元素。对于食欲不佳的患者，调整食物种类及口味，少食多餐，必要时给予胃肠内营养制剂辅助营养支持。3.贫血纠正治疗护理：遵医嘱给予“重组人促红细胞生成素注射液3000U皮下注射每周3次”纠正肾性贫血，同时给予“琥珀酸亚铁片0.2gtid”口服补充铁剂。用药指导：向患者讲解重组人促红细胞生成素的作用、用法及注意事项，告知患者注射后可能出现血压升高，需密切监测血压；琥珀酸亚铁片需饭后服用，以减少胃肠道刺激，服用期间大便可能发黑，属于正常现象，不必紧张。定期复查血常规，观察血红蛋白变化，根据结果调整药物剂量。入院第14天复查血红蛋白125g/L，贫血症状有所改善。（五）心理护理干预1.心理评估：入院时通过与患者及家属沟通交流，采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者SAS评分65分，属于中度焦虑。患者主要担心视力无法恢复、疾病预后差及透析治疗的相关问题。2.心理疏导：针对患者的焦虑情绪，护士主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，给予情感支持。向患者讲解肾性视网膜病的病因、治疗方法及预后，告知患者通过积极控制原发病、眼部治疗及护理，视力可以得到改善或维持稳定，增强患者治疗信心。介绍成功治疗的案例，让患者与其他患者交流经验，缓解孤独感和焦虑感。3.家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，共同参与患者的治疗与护理过程，让患者感受到家庭的温暖和支持。向家属讲解患者的病情及心理状态，指导家属如何与患者沟通交流，帮助患者缓解焦虑情绪。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等，每日2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。经过心理护理干预，患者焦虑情绪逐渐缓解，入院第10天SAS评分降至50分，属于轻度焦虑，能积极配合治疗与护理。（六）安全护理干预1.环境评估与改造：评估患者病房环境，确保病房光线充足、柔和，避免强光直射。保持病房地面干燥、清洁，无障碍物，防止患者滑倒。病床加床档，防止患者坠床。病房物品摆放整齐，常用物品（如水杯、呼叫器）放置在患者伸手可及的地方。2.活动指导：指导患者在视力未改善前，活动时需有人陪伴，避免独自外出。患者起床、站立时动作缓慢，避免突然改变体位导致头晕跌倒。协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等，避免患者因视力下降导致碰撞或受伤。3.安全宣教：向患者及家属强调安全的重要性，告知患者避免剧烈运动、快速转身、低头弯腰等动作，防止意外发生。指导患者穿着防滑鞋，衣物宽松适中，避免过长影响活动。4.跌倒风险评估：每日采用Morse跌倒风险评估x对患者进行评估，患者入院时跌倒风险评分为45分，属于高风险跌倒患者。针对高风险因素，采取上述安全护理措施，并加强巡视，每1小时巡视一次，密切观察患者活动情况，确保患者安全。住院期间患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。（七）健康教育干预1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康教育手册、图文展示等方式，向患者及家属讲解肾性视网膜病、慢性肾脏病5期、2型糖尿病、高血压病的病因、临床表现、治疗方案及预后。重点讲解肾性视网膜病与慢性肾脏病、糖尿病、高血压的关系，告知患者积极控制原发病对眼部病变治疗的重要性。2.用药指导：详细向患者及家属讲解所用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应及注意事项，发放用药清单，指导患者按时按量服药，不可自行增减药物剂量或停药。告知患者胰岛素注射的正确方法及注意事项，指导家属协助患者进行胰岛素注射及血糖监测。3.饮食指导：根据患者的病情，制定详细的饮食计划，向患者及家属讲解饮食控制的重要性及具体要求，包括低盐、低蛋白、低脂、糖尿病饮食的具体内容及食物选择。指导患者及家属记录饮食日记，定期复查肾功能、血糖、血脂等指标，根据结果调整饮食计划。4.自我监测指导：指导患者及家属掌握血压、血糖的监测方法，包括测量时间、测量方法、注意事项及记录方法。告知患者定期复查眼底、肾功能、血常规、血脂等指标的时间及重要性，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。5.生活方式指导：指导患者保持规律作息，避免熬夜、劳累。戒烟限酒，避免吸入二手烟。适当进行轻度运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。保持心情舒畅，避免情绪激动。6.出院指导：向患者及家属讲解出院后的注意事项，包括用药、饮食、活动、自我监测、复查时间等。告知患者若出现视力突然下降、眼痛、头痛、血压血糖明显升高、尿量减少、水肿加重等情况，需及时就医。为患者留下科室联系电化，方便患者及家属咨询。（八）并发症预防与观察1.视网膜脱离、失明：密切观察患者视力变化，有无视力突然下降、眼前黑影飘动、视物变形加重、眼痛等症状。告知患者避免剧烈运动、低头弯腰、用力咳嗽等增加腹压的动作，防止视网膜脱离。若患者出现上述症状，及时报告医生，做好急诊手术准备。住院期间患者未出现视网膜脱离、失明等并发症。2.急性左心衰竭：密切观察患者生命体征，有无呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰）等症状。严格控制液体入量，避免输液速度过快。若患者出现上述症状，立即给予半坐卧位、吸氧、遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物治疗，做好抢救准备。住院期间患者未出现急性左心衰竭。3.高钾血症：密切观察患者有无四肢无力、麻木、心律失常等症状，定期监测血钾水平。指导患者避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。若患者出现高钾血症，及时报告医生，遵医嘱给予降钾治疗，如静脉输注葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、利尿剂等。住院期间患者血钾水平维持在4.5-5.0mmol/L，未出现高钾血症。4.尿毒症脑病：密切观察患者意识状态、精神状况，有无烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等症状。定期监测血肌酐、尿素氮水平。若患者出现上述症状，及时报告医生，做好透析治疗准备。住院期间患者意识清楚，精神状态良好，未出现尿毒症脑病。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院21天，经过上述护理干预后，病情得到明显改善：1.眼部情况：右眼视力提升至0.3，左眼视力提升至0.25；眼底检查示视网膜出血较前吸收，棉絮斑减少，黄斑区水肿减轻，OCT检查示右眼黄斑中心凹厚度降至320μm，左眼降至305μm。2.慢性病控制：血压稳定在130/80mmHg左右；空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.0mmol/L；血脂水平较前进一步改善，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L。3.肾功能：血肌酐440μmol/L，尿素氮17.5mmol/L，肾功能恶化速度减缓。4.营养状况：白蛋白提升至35g/L，血红蛋白提升至130g/L，贫血及低蛋白血症得到纠正。5.心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至40分，无焦虑症状，能积极配合出院后的治疗与护理。6.安全情况：住院期间未发生跌倒、碰撞等受伤事件，未出现视网膜脱离、急性左心衰竭、高钾血症等严重并发症。7.健康教育效果：患者及家属能正确说出疾病相关知识、药物用法、饮食要求及自我监测方法，掌握胰岛素注射技术，能独立完成血压、血糖监测。（二）护理亮点与经验1.多学科协作护理：本次护理过程中，积极与眼科、肾内科、营养科等科室协作，为患者制定个体化的治疗与护理方案。如与营养科共同制定糖尿病、低盐、低蛋白饮食计划，确保患者营养均衡的同时，不加重肾脏负担；与眼科医生密切配合，做好眼部药物治疗及检查配合，促进眼部病变恢复。多学科协作模式提高了护理质量，为患者提供了全面、系统的护理服务。2.个体化护理计划：根据患者的具体病情、身体状况、心理状态及生活习惯，制定了个体化的护理计划。如针对患者视力下降的情况，采取了详细的眼部护理及安全护理措施；针对患者焦虑情绪，进行了针对性的心理疏导。个体化护理计划体现了以患者为中心的护理理念，提高了患者的舒适度及满意度。3.全程健康教育：将健康教育贯穿于患者住院的整个过程，从入院时的疾病知识宣教，到住院期间的用药、饮食、活动指导，再到出院前的出院指导，确保患者及家属能够全面掌握疾病管理知识。同时采用多种健康教育方式，提高了患者及家属的学习兴趣及知识掌握程度。（三）护理不足与原因分析1.护理不足：①对患者透析前心理准备的关注不够充分：虽然向患者及家属讲解了透析相关知识，但未充分了解患者对透析治疗的具体担忧，如对透析过程的恐惧、对治疗费用的担心等，导致患者在住院后期仍对透析治疗存在一定的顾虑。②对患者饮食依从性的管理有待加强：患者在住院初期对低盐、低蛋白饮食的依从性较差，存在xx食用咸菜、豆制品等情况，影响了治疗效果。2.原因分析：①对透析前患者的心理状态评估不够深入，仅采用了焦