渗出性睫状体囊肿的护理个案

渗出性睫状体囊肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，52岁，因“右眼视物模糊伴眼胀1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现右眼视物模糊，伴轻微眼胀，无眼红、眼痛、头痛、恶心呕吐等症状，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”（具体用法用量不详）后症状无明显缓解。3天前上述症状加重，视物模糊明显，眼胀感加剧，遂来我院眼科门诊就诊，门诊以“右眼睫状体囊肿？”收入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认眼部手术史、外伤史；否认药物过敏史；无烟酒不良嗜好。（二）入院时身体评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部专科检查：（1）视力检查：右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3（-1.50DS/-0.50DC×180°）；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0（-0.75DS）。（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压28mmHg，左眼眼压15mmHg。（3）裂隙灯检查：右眼眼睑无红肿，睑缘无充血，睫毛排列整齐，无倒睫。球结膜轻度充血（++），角膜透明，前房深度正常（轴深3CT），房水闪辉（+），浮游体（+）。虹膜纹理清晰，色泽正常，无前后粘连，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊（C1N1）。左眼裂隙灯检查未见明显异常，球结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊（C1N0）。（4）眼底检查：右眼眼底视盘边界清晰，色泽正常，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区中心凹反射可见，但色泽略暗；左眼眼底未见明显异常。（5）UBM检查（超声生物显微镜检查）：右眼睫状体平坦部可见一大小约3.2mm×2.8mm的无回声区，边界清晰，形态规则，囊壁光滑，内透声好，与周围组织无明显粘连，睫状突结构清晰，未见明显水肿或萎缩；左眼睫状体结构正常，未见明显异常回声。（6）光学相干断层扫描（OCT）检查：右眼黄斑区视网膜厚度正常，各层结构清晰，未见明显水肿、渗出或裂孔；左眼黄斑区未见明显异常。（7）视野检查：右眼视野检查可见鼻侧周边视野轻度缺损；左眼视野正常。（三）辅助检查评估1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。2.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020，pH值6.5，无异常。3.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。4.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血镁0.9mmol/L，无异常。5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。6.心电图：窦性心律，心率78次/分，各导联P波、QRS波群、T波形态正常，无ST-T段异常改变。7.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。（四）心理社会评估患者入院后因对疾病缺乏了解，担心右眼视力无法恢复，甚至可能失明，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情及治疗预后。患者家属对其关心体贴，能给予充分的情感支持，但同样对疾病知识了解较少，希望得到详细的健康指导。患者家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用，社会支持系统良好。（五）入院诊断1.右眼渗出性睫状体囊肿2.右眼继发性青光眼（睫状体囊肿所致）3.双眼年龄相关性白内障（早期）4.高血压病2级（很高危组）二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知觉紊乱：视力下降与右眼睫状体囊肿导致眼压升高、房水混浊有关。2.疼痛：眼胀与右眼眼压升高有关。3.焦虑与对疾病知识缺乏、担心视力预后有关。4.知识缺乏：缺乏渗出性睫状体囊肿的疾病知识、治疗方法及自我护理知识。5.有受伤的风险与右眼视力下降有关。6.潜在并发症：角膜水肿、虹膜睫状体炎加重、囊破裂、青光眼视神经损害等。（二）护理目标1.患者右眼视力得到改善或稳定，矫正视力提升至0.5以上。2.患者右眼眼压控制在正常范围（10-21mmHg），眼胀症状缓解或消失。3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。4.患者及家属掌握渗出性睫状体囊肿的相关疾病知识、治疗方法及自我护理要点。5.患者住院期间无意外受伤事件发生。6.患者未发生潜在并发症，或并发症得到及时发现和处理。（三）护理措施计划针对上述护理诊断和目标，制定以下护理措施计划：1.病情观察与监测：密切监测患者右眼视力、眼压变化，观察眼部症状（眼胀、眼红、疼痛等）及全身情况，及时发现病情变化。2.用药护理：严格遵医嘱给予降眼压药物、抗炎药物等，指导患者正确使用滴眼液，观察药物疗效及不良反应。3.心理护理：与患者及家属进行有效沟通，讲解疾病相关知识及治疗预后，缓解患者焦虑情绪。4.健康指导：向患者及家属传授渗出性睫状体囊肿的疾病知识、治疗方法、自我护理要点及注意事项。5.安全护理：采取有效措施，预防患者因视力下降导致意外受伤。6.并发症预防与护理：密切观察有无并发症发生，做好预防措施，一旦发生及时配合医生处理。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测入院后，我们为患者建立了详细的病情观察记录单，密切监测其病情变化。1.视力监测：每日上午9点、下午4点采用标准视力表测量患者双眼裸眼视力及矫正视力，并记录于护理单上。入院时右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3；经过治疗后，入院第3天右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4；入院第7天右眼裸眼视力0.4，矫正视力0.5；出院时右眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6，视力逐渐改善。2.眼压监测：入院后前3天每日测量眼压3次（8:00、14:00、20:00），采用非接触式眼压计，测量前协助患者休息5-10分钟，避免情绪紧张。入院时右眼眼压28mmHg，左眼15mmHg；入院第1天下午右眼眼压降至24mmHg；入院第2天右眼眼压20mmHg；入院第3天右眼眼压18mmHg，之后改为每日测量1次，均维持在15-18mmHg之间，眼压控制良好。3.眼部症状观察：密切观察患者右眼有无眼胀、眼红、疼痛、畏光、流泪等症状，以及房水混浊情况。入院时患者右眼眼胀明显，球结膜充血（++），房水闪辉（+），浮游体（+）；入院第2天眼胀症状减轻，球结膜充血（+），房水闪辉（±）；入院第5天眼胀症状基本消失，球结膜无充血，房水清亮，浮游体消失。4.全身情况监测：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压变化，因患者有高血压病史，需确保血压控制在目标范围内（140/90mmHg以下）。入院时血压145/90mmHg，指导患者按时服用降压药，监测血压每日2次，血压均维持在135-145/85-90mmHg之间，控制尚可。同时观察患者有无头痛、恶心呕吐等全身症状，排除眼压升高引起的全身反应。（二）用药护理患者入院后，医生根据其病情给予降眼压、抗炎等药物治疗，我们严格遵医嘱执行，并做好用药护理。1.药物治疗方案：（1）布林佐胺滴眼液（派立明）：右眼q8h，每次1滴，用于抑制碳酸酐酶，减少房水生成，降低眼压。（2）马来酸噻吗洛尔滴眼液：右眼bid，每次1滴，非选择性β受体阻滞剂，减少房水生成，降低眼压。（3）妥布霉素地塞米松滴眼液：右眼q6h，每次1滴，用于抗炎，减轻眼部炎症反应。（4）硝苯地平缓释片：20mgbid口服，控制血压。2.用药指导：（1）滴眼液使用方法：向患者及家属详细讲解每种滴眼液的使用方法、注意事项及间隔时间。指导患者取坐位或卧位，头向后仰，眼睛向上看，用手指轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，每次1滴，滴药后闭眼5-10分钟，并用手指按压内眼角，以减少药物经鼻泪管吸收，避免全身不良反应。不同滴眼液之间间隔5-10分钟。（2）药物不良反应观察：密切观察患者用药后的反应。布林佐胺滴眼液可能引起口苦、异物感，告知患者如出现轻微口苦属正常现象，无需特殊处理；马来酸噻吗洛尔滴眼液可能引起心率减慢、血压下降，对于有高血压病史的患者，需注意监测心率和血压，如心率低于60次/分或血压明显下降，及时告知医生；妥布霉素地塞米松滴眼液长期使用可能引起眼压升高、白内障加重等，告知患者不可自行延长用药时间或增加用量，需遵医嘱使用。患者在用药过程中未出现明显不良反应。3.用药依从性管理：为患者制定用药时间表，将每种药物的使用时间、剂量标注清楚，并放置在床头显眼位置。护士每日定时提醒患者用药，确保患者按时、按量、正确使用药物，提高用药依从性。（三）心理护理患者入院时因担心视力预后而焦虑，我们采取了以下心理护理措施：1.建立良好的护患关系：责任护士主动与患者沟通交流，态度和蔼、耐心倾听患者的诉说，了解其内心的担忧和需求，给予情感上的支持和安慰。2.疾病知识讲解：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解渗出性睫状体囊肿的病因、临床表现、治疗方法及预后，展示相关的图片和资料，让患者对疾病有更直观的认识，消除其因未知而产生的恐惧和焦虑。告知患者目前其病情较轻，通过积极治疗，视力可以得到改善，眼压能够控制在正常范围，增强患者治疗的信心。3.介绍成功案例：向患者介绍本院收治的类似患者的成功治疗案例，让患者了解治疗效果，进一步增强其信心。4.放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解紧张焦虑情绪。具体方法：患者取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复进行，同时配合想象自己处于安静、舒适的环境中。5.家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其关心和照顾，与患者共同面对疾病，让患者感受到家庭的温暖和支持。通过以上心理护理措施，患者的焦虑情绪逐渐缓解，入院第3天患者能主动与医护人员交流病情，积极配合治疗和护理。（四）健康指导在患者住院期间，我们分阶段对患者及家属进行健康指导，内容包括疾病知识、治疗方法、用药指导、饮食指导、休息与活动指导、自我护理要点等。1.疾病知识指导：详细讲解渗出性睫状体囊肿的定义、病因（可能与炎症、外伤、退行性改变等有关）、临床表现（视力下降、眼胀、眼痛等）、诊断方法（UBM、眼压、视力检查等）及治疗原则（药物治疗、手术治疗等），让患者及家属对疾病有全面的了解。2.用药指导：除了前面提到的滴眼液使用方法和不良反应观察外，还告知患者出院后需继续使用滴眼液的种类、剂量、用法及疗程，不可自行停药或调整用药。指导患者正确储存滴眼液，避免阳光直射，开封后使用期限不超过4周。3.饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，以免加重眼部炎症。同时，因患者有高血压病史，需低盐低脂饮食，控制钠盐的摄入，每日食盐摄入量不超过5g，少吃动物内脏、油炸食品等。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免便秘时用力排便导致眼压升高。4.休息与活动指导：指导患者保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，避免熬夜。住院期间患者应适当休息，避免剧烈运动、重体力劳动及长时间低头、弯腰动作，以免眼压升高。可以进行适当的轻度活动，如散步，但应避免碰撞眼部。出院后逐渐恢复正常活动，但仍需注意避免眼部外伤。5.自我护理要点：指导患者注意眼部卫生，不要用手揉眼睛，避免眼部感染。出院后避免长时间看电脑、电视、手机等电子产品，注意用眼卫生，每用眼40分钟休息5-10分钟，远眺放松眼睛。告知患者如出现视力突然下降、眼胀加剧、眼痛、头痛、恶心呕吐等症状，应及时到医院就诊。6.定期复查指导：告知患者出院后需定期复查，复查时间为出院后1周、1个月、3个月、6个月，复查项目包括视力、眼压、UBM、裂隙灯检查等，以便医生了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。（五）安全护理由于患者右眼视力下降，存在意外受伤的风险，我们采取了以下安全护理措施：1.环境安全管理：保持病房环境整洁、安静，物品摆放整齐，通道畅通，避免障碍物。病房地面保持干燥，防止滑倒。床头灯、走廊灯亮度适宜，避免过暗导致患者视物不清。2.生活协助：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等，尤其是在视力较差的情况下，避免患者自行活动时发生意外。对于患者常用的物品，如水杯、毛巾、遥控器等，放置在患者随手可及的位置，并做好标记。3.安全告知：告知患者在病房内活动时应缓慢行走，避免奔跑、急转身。如需下床活动，应先坐在床边，适应片刻后再缓慢站起，防止体位性低血压导致跌倒。告知患者不要自行外出，如需外出，需有家属或护士陪同。4.跌倒风险评估：入院时对患者进行跌倒风险评估，评分为6分（中风险），根据评估结果采取相应的预防措施，如在床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者及家属跌倒风险及预防措施，定期检查病房安全设施等。患者住院期间未发生跌倒、碰撞等意外受伤事件。（六）并发症预防与护理我们密切观察患者有无角膜水肿、虹膜睫状体炎加重、囊破裂、青光眼视神经损害等并发症，并做好预防和护理：1.角膜水肿预防与护理：角膜水肿多因眼压过高或炎症反应引起。我们密切观察患者角膜透明度，每日裂隙灯检查时注意角膜有无水肿、混浊。遵医嘱及时降低眼压，控制炎症，避免角膜水肿发生。患者住院期间角膜始终保持透明，未出现水肿。2.虹膜睫状体炎加重预防与护理：患者入院时存在轻度虹膜睫状体炎（房水闪辉+，浮游体+），我们遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎治疗，密切观察房水混浊情况及虹膜有无粘连。指导患者注意眼部卫生，避免感染加重炎症。经过治疗，患者眼部炎症逐渐减轻，未出现虹膜睫状体炎加重。3.囊破裂预防与护理：睫状体囊肿破裂可能导致房水混浊加重、眼压波动等。告知患者避免眼部外伤、剧烈运动及用力揉眼，防止囊肿破裂。密切观察患者眼部症状，如出现突然眼痛、视力下降、房水混浊加剧等情况，及时告知医生，考虑囊肿破裂的可能。患者住院期间未发生囊破裂。4.青光眼视神经损害预防与护理：长期眼压升高可导致青光眼视神经损害，表现为视盘杯盘比增大、视野缺损加重等。我们密切监测患者眼压，确保眼压控制在正常范围，定期进行眼底检查和视野检查，观察视盘及视野变化。患者出院时眼底检查视盘C/D=0.3，与入院时相同，视野鼻侧周边缺损较入院时有所改善，未出现视神经损害加重。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过10天的住院治疗和护理，病情得到明显改善，达到了预期的护理目标：1.视力方面：右眼裸眼视力由入院时的0.2提升至0.4，矫正视力由0.3提升至0.6，视力得到改善。2.眼压方面：右眼眼压由入院时的28mmHg降至15-18mmHg，控制在正常范围，眼胀症状消失。3.心理状态方面：患者焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病预后充满信心。4.知识掌握方面：患者及家属能够熟练掌握渗出性睫状体囊肿的疾病知识、治疗方法、用药指导及自我护理要点，能正确回答相关问题。5.安全方面：住院期间无意外受伤事件发生。6.并发症方面：未发生任何并发症，病情稳定。患者于2025年3月20日出院，出院时医嘱继续使用布林佐胺滴眼液右眼q8h、马来酸噻吗洛尔滴眼液右眼bid，妥布霉素地塞米松滴眼液右眼逐渐减量（出院后第1周q6h，第2周q8h，第3周q12h，第4周停药），定期复查。（二）护理过程中的亮点与经验1.病情观察细致全面：在护理过程中，我们不仅关注患者的眼部症状和体征，还重视全身情况的监测，尤其是患者的血压变化，因高血压可能影响眼部病情的恢复。通过密切的病情观察，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了依据。2.用药护理规范到位：严格遵医嘱执行用药方案，详细指导患者滴眼液的使用方法和不良反应观察，建立用药时间表，提高了患者的用药依从性。同时，密切观察药物疗效和不良反应，确保用药安全有效。3.心理护理针对性强：针对患者的焦虑情绪，采取了多种心理护理措施，如疾病知识讲解、成功案例介绍、放松训练指导等，帮助患者缓解焦虑，增强治疗信心，取得了良好的效果。4.健康指导分阶段进行：根据患者的病情恢复情况，分阶段对患者及家属进行健康指导，从疾病知识到自我护理要点，内容全面、循序渐进，让患者及家属能够逐步掌握相关知识和技能，提高了患者的自我护理能力。5.安全护理措施得力：对患者进行跌倒风险评估，采取了环境安全管理、生活协助、安全告知等多种安全护理措施，确保患者住院期间的安全，未发生意外受伤事件。（三）护理过程中存在的不足1.对患者疾病知识的评估不够深入：在入院初期，虽然对患者进行了知识缺乏的护理诊断，但对患者及家属具体缺乏哪些方面的知识评估不够细致，导致初期的健康指导内容不够有针对性，部分内容患者理解不够透彻。2.与患者的沟通技巧有待提高：在与患者沟通时，有时过于注重专业知识的讲解，语言不够通俗易懂，导致患者在理解上存在一定困难。同时，在倾听患者诉说时，有时不够耐心，未能充分了解患者的内心感受。3.对患者出院后的延续性护理计划不够完善：虽然告知了患者出院后定期复查的时间和项目，但对患者出院后的用药依从性、自我护理情况的随访计划不够详细，缺乏有效的跟踪和指导措施，可能影响患者出院后的病情恢复。4.护理团队之间的协作不够紧密：在护理过程中，虽然责任护士承