声带瘢痕粘连的护理个案

声带瘢痕粘连的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，42岁，中学语文教师，因“声音嘶哑反复发作3年，加重伴发音费力2个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，劳累或长时间用嗓后加重，休息后可稍缓解，未予系统诊治。2个月前因感冒后持续用嗓授课，声音嘶哑明显加重，伴发音费力、咽干、咽部异物感，偶有咳嗽，无呼吸困难、吞咽困难。自行服用“咽炎片”“金嗓子喉片”等药物后症状无改善，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“声带瘢痕粘连”收入耳鼻喉科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。否认烟酒嗜好，规律作息，饮食清淡。育有一子，家庭关系和睦，丈夫及儿子对其病情较为关心。（二）身体评估入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高162-，体重56kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻黏膜轻度充血，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔居中，各鼻窦体表投影区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见少许淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肿大。间接喉镜检查：会厌黏膜光滑，抬举良好，双侧声带黏膜充血、增厚，前中1/3交界处可见灰白色瘢痕组织，双侧声带运动尚可，但闭合时存在明显缝隙，声门下黏膜光滑。（三）辅助检查评估1.喉镜检查：于2025年3月8日在门诊行电子喉镜检查，结果示：双侧声带黏膜弥漫性充血，前中1/3段可见条索状瘢痕粘连，左侧声带瘢痕范围约2mm×3mm，右侧约1.5mm×2.5mm，声带振动幅度减弱，闭合不全，声门裂呈梭形。声门下区及梨状窝黏膜光滑，未见新生物。2.嗓音功能评估：采用嗓音分析系统进行检测，结果显示：基频（F0）为185Hz（正常女性165-255Hz），基频微扰（Jitter）为2.3%（正常<1%），振幅微扰（Shimmer）为5.8%（正常<3%），噪声谐波比（NHR）为0.18（正常<0.1），最长发声时间（MPT）为8秒（正常女性>15秒）。提示嗓音功能明显异常，声带振动不规则，声门漏气明显。3.实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L，各项指标均在正常范围。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化检查结果均正常。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。4.影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。颈部CT示喉部结构完整，双侧声带增厚，前中1/3段可见密度增高影，未见明显骨质破坏及占位性病变。（四）心理社会评估患者为中学语文教师，声音是其工作的重要工具，声音嘶哑及发音费力已严重影响其教学工作，导致其近期无法正常授课，产生焦虑情绪。患者担心病情难以治愈，未来可能无法继续从事教师职业，表现为情绪低落、失眠、食欲稍减退。与患者沟通时，其语速较慢，发音刻意压低音量，担心加重声带负担。家属对患者病情较为重视，积极陪同就诊，但对声带瘢痕粘连的疾病知识了解较少，存在一定的担忧。患者社交活动减少，同事及朋友对其病情表示关心，但患者因声音问题不愿过多与人交流。（五）护理评估总结通过对患者的全面评估，该患者主要存在以下问题：①声音嘶哑、发音费力，与声带瘢痕粘连导致声带振动及闭合异常有关；②咽干、咽部异物感，与咽部黏膜慢性充血及声带病变引起的咽部不适有关；③焦虑情绪，与担心病情预后及影响工作有关；④知识缺乏，与对声带瘢痕粘连的疾病知识、治疗方法及护理要点不了解有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.语言沟通障碍：与声带瘢痕粘连导致声音嘶哑、发音费力有关。2.舒适受损：咽干、咽部异物感，与咽部黏膜慢性充血及声带病变有关。3.焦虑：与担心病情预后及影响职业发展有关。4.知识缺乏：缺乏声带瘢痕粘连的疾病知识、治疗措施及自我护理方法。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）：①患者声音嘶哑症状有所缓解，发音费力程度减轻；②咽干、咽部异物感症状改善；③患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情；④患者掌握声带瘢痕粘连的基本疾病知识及急性期护理要点。2.中期目标（入院8-14天）：①患者嗓音功能指标（Jitter、Shimmer、NHR、MPT）较入院时有所改善；②患者能熟练掌握正确的发声方法及声带休息技巧；③患者焦虑情绪明显缓解，睡眠及食欲恢复正常；④患者能复述治疗方案及注意事项。3.长期目标（出院后1-3个月）：①患者声音嘶哑症状明显改善，能正常进行日常交流及教学工作；②声带瘢痕粘连病情稳定，无加重趋势；③患者形成良好的用嗓习惯，掌握长期自我护理方法；④患者心理状态良好，能积极应对疾病带来的影响。（三）护理措施规划针对患者的护理诊断及目标，制定以下护理措施规划：①病情观察：密切观察患者声音嘶哑、咽部不适症状的变化，监测生命体征及喉镜检查结果；②声带休息与发声训练指导：指导患者严格声带休息，避免过度用嗓，同时进行科学的发声训练；③咽部护理：给予咽部保湿、对症处理，缓解咽干、异物感等不适；④心理护理：与患者建立良好的护患关系，进行心理疏导，缓解焦虑情绪；⑤健康宣教：向患者及家属讲解疾病知识、治疗方法、护理要点及出院后的注意事项。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与病情监测入院后，责任护士每日定时巡视患者，密切观察患者声音嘶哑的程度、发音费力情况，询问患者咽干、咽部异物感的变化，记录患者咳嗽的频率及性质。每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察有无发热、呼吸困难等异常情况。每周协助患者完成1次嗓音功能评估，对比各项指标的变化，评估治疗及护理效果。于入院第3天协助患者复查电子喉镜，结果示双侧声带黏膜充血较前减轻，瘢痕粘连范围无明显变化，声带运动及闭合情况较前无明显改善。根据喉镜检查结果及患者症状变化，及时与医生沟通，调整治疗方案。在病情观察过程中，重点关注患者声带休息情况，避免患者因不自觉用嗓导致声带负担加重。告知患者避免大声说话、长时间说话、耳语及清嗓子等行为，必要时使用书写板或手机打字进行交流。同时，观察患者饮食及饮水情况，确保患者摄入足够的水分，以保持咽部湿润。（二）声带休息与发声训练指导1.声带休息指导：向患者强调声带休息的重要性，告知患者声带瘢痕粘连急性期（入院1-7天）需严格禁声，避免任何形式的发声，让声带得到充分休息。为患者提供书写板、笔及手机打字软件，方便其与医护人员及家属沟通。告知家属在患者禁声期间多给予关心和理解，避免与患者进行过多需要回应的交流。在患者禁声期间，责任护士每日与患者进行非语言沟通，了解其需求及感受，及时解决患者的问题。入院第8天，患者声带黏膜充血明显减轻，遵医嘱改为相对禁声，允许患者进行简短、轻柔的交流，每次说话时间不超过5分钟，间隔时间不少于30分钟。指导患者说话时降低音量，避免音调过高或过低，保持语速缓慢、平稳。告知患者避免在嘈杂环境中说话，以减少用嗓力度。责任护士每日x患者的用嗓情况，及时纠正不当的发声行为。2.发声训练指导：入院第10天，患者病情稳定，遵医嘱开始进行科学的发声训练，由专业的言语治疗师进行指导，责任护士协助配合。训练内容包括：①腹式呼吸训练：指导患者取坐位或站立位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2次。通过腹式呼吸训练，增强呼吸肌力量，为发声提供充足的气流支持。②声带放松训练：指导患者进行颈部、肩部及喉部肌肉的放松训练，如颈部左右旋转、上下点头、肩部耸动及放松等，每次训练5-10分钟，每日2次。通过肌肉放松，减轻喉部肌肉紧张，缓解声带负担。③哼鸣训练：指导患者闭口，用鼻呼吸，发“嗯”音，从低音开始逐渐升高音调，保持声音平稳、连贯，每次训练5-10分钟，每日2次。哼鸣训练可使声带振动均匀，促进声带黏膜的血液循环。④音阶训练：指导患者发简单的音阶，如“do-re-mi-fa-so-la-si-do”，从低音到高音，再从高音到低音，每个音阶保持3-5秒，注意声音的清晰度和稳定性，每次训练10-15分钟，每日2次。责任护士每日记录患者发声训练的情况，观察患者训练后的反应，如有无声音嘶哑加重、咽部不适等。每周协助患者进行嗓音功能评估，根据评估结果调整训练方案。患者在训练过程中出现发音疲劳时，及时指导其休息，避免过度训练。（三）咽部护理1.咽部保湿护理：针对患者咽干症状，指导患者每日饮水1500-2000ml，少量多次饮用，保持咽部湿润。为患者提供温凉开水，避免饮用过热、过冷或刺激性饮料。在患者病房放置加湿器，调节室内湿度在50%-60%，避免空气干燥加重咽干症状。每日定时更换加湿器中的水，保持加湿器清洁，防止细菌滋生。2.药物护理：遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，药物为生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg，每日2次，每次15-20分钟。责任护士协助患者进行雾化吸入，指导患者取舒适的坐位或半坐位，正确佩戴雾化面罩，深呼吸，使药物充分到达咽部及喉部。雾化吸入后，指导患者漱口，清洁口腔，避免药物残留引起口腔念珠菌感染。同时，遵医嘱给予患者口服金嗓散结丸，每次6g，每日2次，饭后服用，以起到清热解毒、活血化瘀、散结利咽的作用。责任护士指导患者正确服药，告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，观察患者服药后的反应。3.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、粥、面条等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免食用过烫、过硬的食物，以免刺激咽部及喉部黏膜，加重不适。告知患者少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。责任护士每日询问患者的饮食情况，了解其饮食喜好，与营养科沟通，为患者制定个性化的饮食方案。（四）心理护理1.建立良好的护患关系：责任护士主动与患者沟通交流，态度和蔼、亲切，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的担忧和顾虑。对患者的感受表示理解和同情，给予患者情感上的支持和安慰。通过日常的关心和照顾，让患者感受到医护人员的关爱，增强患者对医护人员的信任。2.心理疏导：针对患者的焦虑情绪，责任护士向患者详细讲解声带瘢痕粘连的疾病知识、治疗方法及预后情况，告知患者随着医学技术的发展，通过积极的治疗和科学的护理，大部分患者的病情可以得到有效改善，声音功能可以逐渐恢复，减轻患者对病情的担忧。向患者介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的情绪，对患者的不良情绪进行及时的疏导，引导患者以积极乐观的心态面对疾病。3.家庭支持：与患者家属进行沟通，告知家属患者的心理状态及情绪变化，鼓励家属多给予患者关心、陪伴和支持。指导家属与患者进行有效的沟通交流，避免给患者施加压力，帮助患者缓解焦虑情绪。鼓励家属参与到患者的护理过程中，如协助患者进行发声训练、x患者的饮食和休息等，让患者感受到家庭的温暖和支持。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。每日指导患者进行1-2次放松训练，每次训练15-20分钟。在患者睡前，协助患者进行放松训练，促进患者入睡。（五）健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属发放声带瘢痕粘连的健康宣教手册，详细讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后情况。使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语过多，确保患者及家属能够理解。通过提问的方式，了解患者及家属对疾病知识的掌握情况，及时解答他们的疑问。2.治疗措施宣教：向患者及家属讲解当前所采取的治疗措施，如药物治疗、雾化吸入治疗、发声训练等的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应。告知患者按时服药、配合雾化吸入治疗及发声训练的重要性，鼓励患者积极配合治疗。3.自我护理方法宣教：指导患者掌握出院后的自我护理方法，包括：①声带保护：避免过度用嗓，避免大声喊叫、长时间说话、耳语及清嗓子等行为；注意用嗓卫生，避免在感冒、咳嗽、咽喉炎症期间过度用嗓；说话时保持正确的发声方法，降低音量，语速缓慢。②饮食护理：保持饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮用过热、过冷或刺激性饮料；多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素；戒烟戒酒。③生活习惯调整：保持规律的作息，避免熬夜；适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒；保持室内空气湿润，避免空气干燥。④病情监测：告知患者出院后如出现声音嘶哑加重、发音费力、呼吸困难等症状，应及时到医院就诊。4.复查指导：告知患者出院后1个月、3个月需到医院复查电子喉镜及嗓音功能评估，以便医生了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。为患者提供复查预约方式及联系电化，提醒患者按时复查。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院治疗14天后，病情明显好转，达到出院标准。出院时评估患者情况：①声音嘶哑症状明显缓解，发音费力程度减轻，能进行正常的简短交流；②咽干、咽部异物感症状基本消失；③患者焦虑情绪得到明显缓解，睡眠及食欲恢复正常，能积极乐观地面对疾病；④患者掌握了声带瘢痕粘连的疾病知识、治疗措施及自我护理方法，能复述出院后的注意事项。嗓音功能评估结果显示：基频（F0）为192Hz，基频微扰（Jitter）为1.2%，振幅微扰（Shimmer）为3.5%，噪声谐波比（NHR）为0.12，最长发声时间（MPT）为12秒，各项指标较入院时均有明显改善。电子喉镜复查结果示：双侧声带黏膜充血基本消退，瘢痕粘连范围无明显变化，但声带振动幅度较前增强，闭合时缝隙较前缩小。（二）护理过程中的亮点1.个性化的声带休息与发声训练指导：根据患者的病情变化，分阶段制定声带休息计划，从严格禁声到相对禁声，再到科学的发声训练，循序渐进，符合声带病变的恢复规律。同时，在发声训练过程中，由专业的言语治疗师进行指导，责任护士协助配合，确保训练的科学性和有效性。2.全面的咽部护理措施：针对患者咽干、咽部异物感等不适症状，采取了饮水指导、环境湿度调节、雾化吸入治疗、药物治疗及饮食护理等多种护理措施，多方面缓解患者的不适，提高患者的舒适度。3.有效的心理护理干预：通过建立良好的护患关系、心理疏导、家庭支持及放松训练等多种方式，缓解患者的焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，为患者的治疗和康复创造了良好的心理条件。（三）护理过程中存在的问题1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然向患者及家属进行了健康宣教，但在宣教过程中，对一些细节问题的讲解不够深入，如发声训练的具体动作要领、不同季节如何保持室内空气湿润等。同时，对患者家属的健康宣教不够全面，家属