声带肥厚的护理个案

声带肥厚的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，42岁，中学语文教师，因“反复声音嘶哑3年，加重伴咽部异物感1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，多在长时间授课后加重，休息后可稍有缓解，未予系统诊治。近1个月来，声音嘶哑明显加重，呈持续性，伴咽部干燥、异物感，偶有刺激性咳嗽，晨起时症状尤为显著，影响正常教学工作及日常交流，遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“声带肥厚”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。家族中无类似疾病患者。（二）病史采集现病史：患者3年前开始出现声音嘶哑，初期为间歇性，每周约发作2-3次，多在连续授课4-5节课后出现，休息1-2天可自行缓解。期间曾自行购买“金嗓子喉片”“西瓜霜含片”等药物含服，症状可暂时减轻，但未坚持治疗。近1个月来，声音嘶哑转为持续性，即使休息后也无明显改善，音量降低，音调变粗，同时出现咽部干燥感，频繁饮水后仍无法缓解，伴有咽部异物感，自觉有痰黏附于咽部，难以咳出，偶有刺激性咳嗽，无咳痰带血、呼吸困难、吞咽困难等症状。发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠质量稍受影响，因咽部不适及声音嘶哑导致入睡困难，大小便正常，体重无明显变化。既往史：平素身体健康，否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认青霉素、头孢类等药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；从事中学语文教师工作18年，平均每日授课6-8节课，课间休息时间较短，用声强度较大；无吸烟、饮酒史；无粉尘、烟雾、化学气体等职业暴露史；日常饮食规律，喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约1000ml。家族史：父母健在，无类似疾病史；兄弟姐妹3人，均身体健康；否认家族性遗传疾病史。（三）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重58kg，BMI：22.1kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉专科检查：耳廓无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻前庭无红肿，鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲轻度肥大，鼻中隔居中，各鼻道无脓性分泌物。咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大，表面光滑，无脓性分泌物。间接喉镜检查：会厌黏膜光滑，抬举良好，双侧声带弥漫性充血、增厚，呈粉红色，声带边缘变钝，声带运动良好，闭合时有缝隙，声门下黏膜轻度充血。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.喉镜检查：2025年3月10日门诊喉镜检查示：双侧声带黏膜弥漫性充血、水肿，增厚明显，声带体部增宽，边缘圆钝，声带表面光滑，无新生物，声带内收、外展运动正常，声门闭合不全，呈梭形缝隙。声门下黏膜轻度充血。诊断为“双侧声带肥厚”。2.嗓音声学分析：于2025年3月11日进行嗓音声学检测，结果显示：基频（F0）为185Hz（正常女性参考范围180-250Hz），基频微扰（Jitter）为1.2%（正常参考值＜1.0%），振幅微扰（Shimmer）为5.8%（正常参考值＜5.0%），噪声谐波比（NHR）为0.18（正常参考值＜0.15）。提示声带振动不规律，嗓音质量下降。3.血常规：2025年3月10日血常规检查：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染迹象。4.生化检查：2025年3月10日生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，血糖5.2mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，胆固醇4.5mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L，各项指标均正常，排除肝肾功能异常及代谢性疾病。5.胸部X线片：2025年3月10日胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。（五）心理社会评估患者为中学语文教师，工作中需频繁用声，声音嘶哑对其教学工作造成严重影响，担心无法正常授课而影响学生成绩及自身职业发展，因此产生焦虑情绪。入院后，患者对疾病的病因、治疗方案及预后了解较少，存在担忧和恐惧心理，害怕病情难以治愈或反复发作。患者家庭关系和睦，丈夫及孩子对其关心体贴，能给予精神支持和生活照顾。同事及学校领导也对其病情表示关心，同意其请假治疗。患者文化程度为大学本科，具备一定的理解能力，能够配合医护人员进行治疗和护理，但希望获得更详细的疾病相关知识和康复指导。（六）护理评估总结通过对患者的病史采集、体格检查、辅助检查及心理社会评估，该患者主要存在以下问题：①声音嘶哑：与双侧声带肥厚、充血水肿导致声带振动不规律及声门闭合不全有关；②咽部干燥、异物感：与声带肥厚及咽部黏膜慢性充血有关；③焦虑：与担心疾病影响工作及预后未知有关；④知识缺乏：缺乏声带肥厚的病因、治疗、护理及康复相关知识；⑤用声行为不当：长期过度用声、用声方法不正确，是导致声带肥厚的主要诱因。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.声音异常：与双侧声带肥厚、充血水肿致声带振动异常及声门闭合不全有关。2.舒适受损（咽部干燥、异物感）：与咽部黏膜慢性充血及声带肥厚相关。3.焦虑：与担心疾病对职业的影响及预后不确定有关。4.知识缺乏：缺乏声带肥厚的疾病知识、治疗配合要点及科学用声方法。5.有损伤加重的风险：与持续不当用声、饮食刺激等因素有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：①患者咽部干燥、异物感症状有所缓解；②患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情；③患者了解声带肥厚的基本病因及入院后治疗流程。2.中期目标（入院4-7天）：①患者声音嘶哑症状有所改善，嗓音声学指标（Jitter、Shimmer、NHR）较入院时好转；②患者掌握正确的用声方法及饮食、饮水注意事项；③患者能自觉避免诱发声带损伤的因素。3.长期目标（出院时及出院后1个月）：①患者声音嘶哑明显改善，恢复正常交流及教学所需的嗓音质量，嗓音声学指标基本恢复正常；②患者咽部干燥、异物感症状消失；③患者焦虑情绪消失，以积极心态回归工作；④患者能长期坚持科学用声及健康的生活习惯，预防疾病复发。（三）护理计划制定依据本次护理计划的制定基于患者的具体病情特点、护理评估结果及临床护理规范。患者为教师职业，长期过度用声是导致声带肥厚的主要原因，因此护理重点应围绕声带休息、科学用声指导及生活方式干预展开。同时，患者存在焦虑情绪及知识缺乏问题，需加强心理护理及健康宣教。护理措施的制定需遵循个体化原则，结合患者的职业需求和生活习惯，确保护理计划的可行性和有效性。此外，参考咽喉科疾病护理指南及相关文献，声带肥厚的护理需注重综合干预，包括药物治疗配合、物理治疗护理、饮食指导、心理支持等多方面，以促进声带黏膜炎症消退、水肿吸收，改善嗓音功能。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与基础护理1.病情监测：入院后密切观察患者声音嘶哑的程度、性质及持续时间，每日评估咽部干燥、异物感的改善情况。每周复查喉镜1次，观察声带充血、肥厚及水肿的消退情况；每周进行1次嗓音声学分析，对比各项指标的变化，评估嗓音功能恢复情况。同时监测患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等异常症状，及时发现病情变化。3月12日复查喉镜示：双侧声带充血较前减轻，水肿略有消退，声门闭合缝隙较前缩小。3月15日嗓音声学分析结果：Jitter1.0%，Shimmer5.2%，NHR0.16，较入院时有所改善。2.环境护理：为患者提供安静、舒适的住院环境，保持病室空气清新，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，避免空气干燥刺激咽部及声带黏膜。每日定时开窗通风，每次通风30分钟，通风时注意为患者保暖，避免受凉。病室内避免大声喧哗，减少噪音刺激，为患者创造良好的休息环境，利于声带休息。3.休息与活动指导：指导患者严格遵医嘱进行声带休息，急性期（入院前3天）尽量减少说话，必要时采用文字交流方式，避免耳语（耳语时声带振动频率更高，易加重声带损伤）。告知患者声带休息并非绝对禁声，而是避免过度用声及不当用声，可进行短暂、轻柔的发声。3天后根据病情恢复情况，逐渐增加发声时间，但每日总用声时间不超过1小时，每次发声不超过10分钟，中间间隔休息5-10分钟。鼓励患者适当进行床上活动及室内散步，避免长时间卧床，促进血液循环，但避免剧烈运动，防止过度劳累。（二）症状护理1.声音嘶哑护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，采用布地奈德混悬液2mg+生理盐水5ml，每日2次，每次15-20分钟，雾化后指导患者禁食水30分钟，避免药物被稀释或咽下，以保证药物在咽喉部及声带黏膜充分发挥作用，减轻充血水肿。雾化吸入时协助患者采取舒适的坐位或半坐位，调整雾化器的雾量大小，避免雾量过大刺激咽部引起不适。同时，指导患者进行声带放松训练，如深呼吸后缓慢呼气，在呼气时发出“啊”音，持续3-5秒，重复5-10次，每日2-3次，促进声带肌肉放松，改善声带振动功能。2.咽部不适护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以温开水为宜，少量多次饮用，保持咽部湿润。避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料及辛辣刺激性饮品。遵医嘱给予含片（如复方草珊瑚含片）含服，每日4-6次，每次1片，缓解咽部干燥及异物感。指导患者进行咽部冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于颈部喉结处，每次15-20分钟，每日2次，减轻咽部黏膜充血水肿，缓解不适症状。告知患者避免用力咳嗽、清嗓，如需咳嗽时尽量轻咳，或通过饮水来缓解咽部刺激，防止过度清嗓导致声带损伤加重。（三）药物治疗护理1.*局部用药护理：除雾化吸入治疗外，遵医嘱给予吸入用异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水5ml联合雾化吸入，每日1次，与布地奈德雾化间隔2小时，以减轻气道分泌物，缓解刺激性咳嗽。指导患者正确使用雾化器，确保雾化颗粒大小适宜（直径1-5μm），能够有效到达咽喉部及声带区域。雾化前协助患者清洁口腔，去除口腔内食物残渣，避免雾化时食物残渣随雾气进入呼吸道。雾化后及时清洁雾化器，防止交叉感染。2.口服药物护理：遵医嘱给予金嗓散结丸口服，每次6g，每日2次，饭后服用，以清热化痰、活血化瘀，促进声带炎症消退。告知患者药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，如出现胃肠道不适（恶心、腹胀）等症状及时告知医护人员。指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。同时，告知患者避免服用可能刺激咽喉部的药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药，如需服用其他药物需咨询医生。（四）科学用声指导1.发声训练：邀请语音治疗师为患者进行个体化的发声训练指导，每周2次，每次30分钟。训练内容包括：①呼吸训练：指导患者采用腹式呼吸法，站立位，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，缓慢均匀呼气，每次呼吸时间控制在10-15秒，每日练习3-4组，每组10次，增强呼吸对发声的支撑作用。②起声训练：指导患者避免硬起声（声带突然剧烈振动），采用软起声方式，先轻轻呼气，再缓慢发出声音，如“h-啊”，避免声带碰撞损伤，每日练习2组，每组15次。③音高与音量控制训练：使用嗓音训练软件，让患者跟随软件提示调整音高和音量，避免音调过高或音量过大，保持在舒适的发声范围内，每次训练10-15分钟，每日1次。2.用声习惯纠正：向患者详细讲解不良用声习惯的危害，如长期大声说话、语速过快、连续用声时间过长等。指导患者在工作中合理安排用声时间，每授课40分钟后休息10分钟，期间避免大声说话或喊叫。采用“小声说话”而非“耳语”的方式交流，语速控制在每分钟120-150字，避免过快或过慢。告知患者避免在嘈杂环境中说话，以减少不自觉提高音量的情况。为患者发放“用声日记”，记录每日用声时间、用声强度及出现的不适症状，医护人员每日查看并给予指导，帮助患者逐渐养成良好的用声习惯。（五）饮食与生活方式指导1.饮食指导：给予患者清淡、易消化、富含维生素的饮食，如新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（苹果、梨、橙子等）、米粥、面条等。鼓励患者多食用具有润喉作用的食物，如蜂蜜（糖尿病患者禁用）、银耳、百合等。避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用油炸、烧烤、过冷、过热的食物，防止刺激咽喉部及声带黏膜，加重充血水肿。告知患者进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，减少食物对咽喉部的摩擦。2.生活方式干预：指导患者戒烟戒酒，避免接触粉尘、烟雾、化学气体等刺激性物质。保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，避免熬夜，养成规律的作息习惯，利于声带黏膜的修复。指导患者保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，避免口腔感染引发咽喉部炎症。鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强机体抵抗力，但避免在空气污染严重或寒冷天气外出锻炼，防止呼吸道感染。（六）心理护理1.焦虑情绪缓解：入院后主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和顾虑，给予情感支持和安慰。向患者详细介绍声带肥厚的疾病知识，包括病因、治疗方法、预后情况等，让患者了解疾病是可以治愈的，减轻其对预后的恐惧。邀请病情恢复良好的同类患者与该患者交流，分享治疗经验和康复心得，增强患者的治疗信心。根据患者的兴趣爱好，鼓励其进行适当的娱乐活动，如听音乐、阅读书籍等，转移注意力，缓解焦虑情绪。2.心理状态评估：每日采用焦虑自评x（SAS）对患者的焦虑程度进行评估，入院时患者SAS评分为58分（轻度焦虑），经过3天的心理护理后，SAS评分为45分，焦虑情绪明显减轻。每周与患者进行1-2次深度沟通，了解其心理状态的变化，及时调整心理护理措施。对于患者提出的问题，给予及时、准确的解答，避免因信息不明确导致焦虑情绪加重。（七）健康宣教1.疾病知识宣教：通过发放健康宣教手册、观看视频、一对一讲解等方式，向患者普及声带肥厚的相关知识。内容包括：声带的生理功能、声带肥厚的常见病因（如过度用声、感染、过敏、胃食管反流等）、临床表现、诊断方法、治疗原则等。让患者了解长期过度用声是导致其疾病的主要原因，提高其对疾病的认识和重视程度。2.出院指导：出院前为患者制定详细的出院康复计划，包括：①继续坚持声带休息，出院后1个月内避免长时间授课，逐渐增加用声时间，每日用声时间控制在2小时以内；②坚持进行发声训练，每日练习2-3次，每次30分钟，持续3个月；③严格遵守饮食及生活方式要求，避免诱发因素；④遵医嘱继续服用金嗓散结丸1个月，每日2次，每次6g；⑤定期复查，出院后1周、1个月、3个月分别到门诊复查喉镜及嗓音声学分析，如有声音嘶哑加重或其他不适症状，及时就诊。同时，为患者留下科室咨询电hua，方便其出院后随时咨询相关问题。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2025年3月20日出院，共住院10天。出院时护理效果评价如下：①声音嘶哑明显改善，能正常进行交流，音量及音调基本恢复正常。喉镜复查示：双侧声带充血、水肿基本消退，肥厚程度较入院时明显减轻，声门闭合良好，仅在深呼吸时可见轻微缝隙。嗓音声学分析结果：Jitter0.8%，Shimmer4.5%，NHR0.13，各项指标均恢复正常范围。②咽部干燥、异物感症状完全消失，无刺激性咳嗽。③患者焦虑情绪消失，SAS评分为35分，对疾病预后充满信心，积极准备回归教学工作。④患者能熟练掌握正确的用声方法、饮食及生活方式注意事项，能自觉避免诱发因素。出院后1个月随访，患者已正常恢复教学工作，每日授课4-5节课，无声音嘶哑及咽部不适症状，用声日记记录显示其能坚持科学用声及健康的生活习惯。（二）护理过程中的亮点1.个体化护理方案：针对患者教师职业的特点，制定了兼顾疾病治疗与职业需求的个体化护理方案。在声带休息的同时，早期介入科学用声训练，避免患者因长期禁声导致声带功能退化，为其出院后尽快回归教学工作奠定了基础。2.多学科协作：邀请语音治疗师参与患者的护理过程，为患者提供专业的发声训练指导，弥补了护理人员在语音治疗方面的不足，提高了护理质量。同时，与医生密切配合，及时根据患者病情变化调整治疗和护理方案，实现了医疗与护理的无缝衔接。3.全程心理护理：从患者入院到出院，始终将心理护理贯穿于护理全过程，通过定期评估心理状态、及时沟通交流、提供情感支持等措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心，促进了疾病的康复。4.健康宣教的系统性：采用多种宣教方式相结合的方法，从疾病知识、治疗配合、出院康复等方面进行系统的健康宣教，并为患者发放用声日记和出院康复计划，提高了患者的自我管理能力，有利于预防疾病复发。（三）护理过程中存在的不足1.对患者职业用声的长期指导不足：虽然在住院期间对患者进行了科学用声指导，但对于教师这一特殊职业，其工作中用声场景复杂（如课堂提问、组织活动等），住院期间的训练难以覆盖所有用声场景，出院后患者在实际教学中可能仍存在用声不当的情况。2.对潜在病因的排查不够全面：患者