失神性癫痫持续状态的护理个案

失神性癫痫持续状态的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，7岁，因“反复意识丧失伴动作中断3天，加重1小时”于2025年6月15日10:00急诊入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。平素体健，按国家计划免疫接种疫苗。否认食物、药物过敏史，否认家族癫痫病史及遗传病史。入院前3天无明显诱因出现反复意识丧失，表现为突然停止正在进行的动作，双眼凝视前方，呼之不应，手中物品掉落，持续约3-5秒后自行缓解，每日发作约10-15次，发作间期精神状态正常。家长未予重视，未及时就医。入院前1小时患儿上述症状加重，意识丧失持续未缓解，呼之无反应，肢体无明显抽搐，遂由家长急送我院急诊。（二）入院时评估1.一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重22kg，身高125-。神志呈嗜睡状态，呼之能睁眼，但不能正确回答问题，烦躁不安。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.专科评估：患儿呈失神状态，意识清晰度下降，注意力不集中，对周围环境刺激反应迟钝。发作时无肢体强直、阵挛，无口吐白沫、牙关紧闭及大小便失禁。发作间期脑电图监测可见典型的3Hz棘慢复合波发放。（三）辅助检查结果1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例38%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。结果提示无明显感染及贫血征象。2.生化检查：血清钾3.8mmol/L，血清钠1xmmol/L，血清氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，乳酸脱氢酶180U/L，肌酸激酶120U/L。各项生化指标均在正常范围内，排除电解质紊乱、低血糖、肝肾功能异常等导致意识障碍的因素。3.脑电图（EEG）：入院后急诊行脑电图检查，结果显示背景活动稍慢，全脑弥漫性持续出现3Hz棘慢复合波发放，以额、中央区为著，符合失神性癫痫持续状态的脑电图表现。4.头颅磁共振成像（MRI）：头颅MRI平扫+增强示脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中，增强扫描未见明显强化灶。排除颅内肿瘤、脑血管畸形、脑发育异常等器质性病变。5.脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液压力为120mmH₂O，脑脊液外观清亮透明，白细胞计数3×10⁶/L，蛋白定量0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，涂片未找到细菌、真菌，培养结果阴性。排除中枢神经系统感染。（四）诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患儿临床表现（反复意识丧失伴动作中断，持续发作超过30分钟）、脑电图特征（全脑弥漫性3Hz棘慢复合波发放）及辅助检查排除其他疾病，诊断为“失神性癫痫持续状态（AbsenceStatusEpilepticus，ASE）”。2.鉴别诊断：（1）复杂部分性癫痫持续状态：患儿无明显的自动症表现，如咂嘴、咀嚼、双手摸索等，脑电图为3Hz棘慢复合波而非*局灶性放电，可排除。（2）病毒性脑炎：患儿无发热、头痛、呕吐等症状，脑脊液检查正常，头颅MRI无异常，可排除。（3）低血糖脑病：患儿血糖正常，排除低血糖导致的意识障碍。（4）电解质紊乱：生化检查提示电解质正常，排除电解质紊乱引起的症状。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性意识障碍与失神性癫痫持续状态导致大脑神经元异常放电有关。2.有受伤的风险与意识丧失、突然动作中断导致跌倒或手中物品掉落有关。3.焦虑（家长）与患儿病情危急、对疾病知识缺乏及担心预后有关。4.知识缺乏（家长）与对失神性癫痫持续状态的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险与患儿意识障碍、长期卧床或烦躁不安导致皮肤摩擦有关。（二）护理目标1.患儿癫痫持续状态得到有效控制，意识逐渐恢复，发作频率减少至停止。2.患儿住院期间无受伤事件发生，如跌倒、碰撞等。3.家长焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理工作。4.家长掌握失神性癫痫持续状态的相关知识，包括病因、治疗方案、用药注意事项、发作时的紧急处理及预防复发措施。5.患儿皮肤保持完整，无压疮、擦伤等皮肤损伤出现。（三）护理重点1.密切监测患儿生命体征、意识状态及癫痫发作情况，及时发现病情变化。2.确保抗癫痫药物准确、及时应用，观察药物疗效及不良反应。3.采取有效的安全防护措施，防止患儿受伤。4.加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤损伤。5.做好家长的心理护理及健康宣教工作，提高家长的疾病认知水平和护理能力。三、护理过程与干预措施（一）病情监测与生命支持1.生命体征监测：患儿入院后立即转入儿科重症监护室（PICU），给予持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。每15-30分钟记录一次生命体征，病情稳定后改为每1小时记录一次。密切观察患儿呼吸频率、节律及深度，防止呼吸抑制的发生。入院时患儿血氧饱和度为98%，呼吸平稳，经过治疗后，生命体征始终保持稳定。2.意识状态监测：使用Glasgow昏迷评分x（GCS）每小时评估患儿意识状态，记录评分结果。入院时GCS评分为12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），表现为嗜睡、烦躁不安。通过积极治疗和护理，入院后6小时患儿GCS评分升至14分（睁眼4分，语言4分，运动6分），意识逐渐清醒，能够简单回答问题；入院后12小时GCS评分达到15分，意识完全恢复正常。3.癫痫发作监测：专人守护患儿，密切观察癫痫发作的频率、持续时间、发作形式及发作时的伴随症状，如有无肢体抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等，并详细记录于护理记录单中。同时，持续脑电图监测，观察脑电活动变化，及时发现癫痫发作波的出现与消失。入院后前2小时，患儿仍处于失神性癫痫持续状态，脑电图显示持续3Hz棘慢复合波发放；给予抗癫痫药物后，于入院后2.5小时脑电图棘慢复合波发放明显减少；入院后4小时，癫痫发作停止，脑电图背景活动逐渐恢复正常，仅偶见少量棘慢复合波。4.呼吸支持：保持患儿呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，防止呕吐物或分泌物误吸引起窒息。备好吸痰器、气管插管等急救设备及药品，随时做好急救准备。患儿入院后呼吸平稳，无呼吸困难及窒息表现，未给予吸氧及其他呼吸支持措施。（二）药物治疗的护理1.抗癫痫药物的应用：遵医嘱及时、准确给予抗癫痫药物。患儿入院后立即给予地西泮注射液0.3mg/kg（总量6.6mg）缓慢静脉推注，推注时间大于5分钟。推注过程中密切观察患儿呼吸、心率变化，防止呼吸抑制。地西泮推注后30分钟，患儿失神状态无明显改善，遵医嘱给予丙戊酸钠注射液15mg/kg（总量330mg）加入5%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，滴注速度为1mg/（kg·min）。之后给予丙戊酸钠维持量5mg/（kg·h）持续静脉滴注。2.药物疗效观察：用药后密切观察患儿癫痫发作情况及脑电图变化，评估药物疗效。给予地西泮后患儿症状无明显缓解，给予丙戊酸钠静脉滴注1小时后，患儿意识状态逐渐改善，呼之能应，脑电图棘慢复合波发放减少；用药2小时后，癫痫发作停止，意识基本清醒。3.药物不良反应观察：密切观察药物的不良反应，如地西泮可能引起的嗜睡、头晕、呼吸抑制、低血压等；丙戊酸钠可能引起的恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害、血常规异常等。用药期间定期监测血常规、肝肾功能、电解质等指标。患儿在使用地西泮后出现短暂嗜睡，无呼吸抑制及低血压；使用丙戊酸钠期间，患儿无恶心、呕吐等胃肠道反应，入院后第2天复查血常规及肝肾功能均正常，未出现明显药物不良反应。4.用药护理：严格遵守医嘱，准确掌握药物的剂量、浓度、给药途径及给药速度，确保药物按时按量输入。静脉滴注丙戊酸钠时，使用输液泵控制滴速，防止滴速过快引起不良反应。同时，注意药物的配伍禁忌，丙戊酸钠注射液与其他药物混合时需咨询药师，避免发生药物相互作用。（三）安全护理1.防跌倒与碰撞：患儿意识障碍期间，将床栏拉起，防止患儿坠床。床旁放置软枕，防止患儿烦躁时碰撞到床栏或其他物品而受伤。移除床旁危险物品，如热水瓶、玻璃杯等，避免患儿接触后发生烫伤或割伤。患儿意识恢复后，告知其不要自行下床活动，如需活动需有家长或护士陪同。2.防舌咬伤：虽然患儿发作形式为失神发作，无牙关紧闭表现，但仍备好压舌板，置于床旁抽屉内，以防万一。告知家长在患儿发作时不要强行撬开口腔或按压肢体，以免造成口腔损伤或骨折。3.环境安全：保持病室环境安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音等刺激诱发癫痫发作。病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%，为患儿创造舒适的休息环境。（四）皮肤护理1.体位护理：每2小时为患儿翻身一次，更换体位，避免*局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。记录翻身时间及体位，确保翻身工作落实到位。2.皮肤清洁：保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水为患儿擦浴一次，擦浴时注意保暖，避免受凉。及时更换汗湿的衣物及床单、被套，保持床单位整洁、平整、无褶皱。3.皮肤观察：密切观察患儿皮肤状况，尤其是骨隆突部位，如枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等，观察皮肤有无发红、肿胀、破损等压疮前期表现。患儿住院期间皮肤始终保持完整，无压疮及皮肤损伤发生。（五）饮食与营养护理1.饮食指导：患儿意识障碍期间，给予禁食，通过静脉输液补充水分及营养。意识恢复后，给予清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、烂面条、鸡蛋羹等，避免辛辣、刺激性食物及油腻食物。少食多餐，避免暴饮暴食，防止诱发癫痫发作。2.水分补充：鼓励患儿多饮水，每日饮水量约1000-1200ml，以补充水分，促进药物代谢产物排出。观察患儿尿量及尿液颜色，评估水分摄入是否充足。患儿每日尿量约800-1000ml，尿液颜色清亮，提示水分补充充足。3.营养评估：定期评估患儿的营养状况，观察患儿的体重、精神状态、皮肤弹性等。患儿住院期间营养状况良好，体重无明显变化，精神状态佳。（六）心理护理与健康宣教1.家长的心理护理：患儿病情危急，家长容易产生焦虑、紧张、恐惧等情绪。护士主动与家长沟通交流，耐心倾听家长的诉求，向家长详细解释患儿的病情、治疗方案及预后情况，消除家长的顾虑。及时向家长反馈患儿的病情变化，让家长了解治疗x，增强家长对治疗的信心。鼓励家长积极参与患儿的护理过程，如协助患儿进食、翻身等，让家长感受到自己的价值，缓解焦虑情绪。2.健康宣教：（1）疾病知识宣教：向家长讲解失神性癫痫持续状态的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则，让家长对疾病有全面的认识。（2）用药知识宣教：告知家长患儿出院后需继续服用抗癫痫药物，如丙戊酸钠口服溶液，详细讲解药物的剂量、用法、服用时间及注意事项。强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药，以免诱发癫痫发作或导致病情反复。告知家长药物可能出现的不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害等，如出现异常及时就医。（3）发作时的紧急处理：教会家长在患儿癫痫发作时的紧急处理方法，如立即让患儿平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止窒息；不要强行按压肢体或撬开口腔；记录发作时间、持续时间及发作形式，以便就医时提供参考。（4）日常生活指导：指导家长合理安排患儿的日常生活，保证患儿充足的睡眠，避免过度劳累、情绪激动、强光刺激等诱发因素。饮食规律，营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物及含咖啡因的饮料。患儿可适当参加户外活动，但避免剧烈运动及危险游戏。（5）定期复查：告知家长患儿出院后需定期到医院复查脑电图、血常规、肝肾功能等指标，以便医生根据病情调整治疗方案。复查时间为出院后1个月、3个月、6个月，之后每半年复查一次。四、护理反思与改进（一）护理效果评价经过5天的精心治疗与护理，患儿病情得到有效控制，达到了预期的护理目标。具体表现为：（1）癫痫发作停止，意识完全恢复正常，脑电图检查未见癫痫发作波。（2）住院期间无受伤事件发生，皮肤保持完整，无压疮、擦伤等皮肤损伤。（3）家长焦虑情绪得到明显缓解，能够积极配合治疗与护理工作，掌握了失神性癫痫持续状态的相关知识及患儿的护理方法。（4）患儿饮食、睡眠良好，营养状况佳，于2025年6月20日治愈出院。（二）护理过程中的亮点1.病情监测及时准确：入院后给予持续心电监护及脑电图监测，密切观察患儿生命体征、意识状态及癫痫发作情况，能够及时发现病情变化，并及时报告医生进行处理，为患儿的治疗争取了时间。2.药物护理规范到位：严格遵守医嘱，准确给予抗癫痫药物，密切观察药物疗效及不良反应，确保了药物治疗的安全性和有效性。在使用地西泮静脉推注时，严格控制推注速度，密切观察呼吸、心率变化，防止了呼吸抑制等严重不良反应的发生。3.安全护理措施得当：采取了有效的安全防护措施，如拉起床栏、放置软枕、移除危险物品等，防止了患儿受伤事件的发生。同时，教会家长发作时的紧急处理方法，提高了家长的应急处理能力。4.心理护理与健康宣教并重：重视家长的心理护理，及时缓解家长的焦虑情绪；同时，通过多种形式向家长进行健康宣教，提高了家长的疾病认知水平和护理能力，为患儿出院后的延续护理奠定了基础。（三）护理过程中存在的不足1.对患儿的心理护理关注不够：在护理过程中，主要关注患儿的病情变化及生理需求，对患儿的心理状态关注较少。患儿由于年龄较小，住院期间可能会出现恐惧、不安等情绪，但未及时采取有效的心理干预措施。2.健康宣教的方式较为单一：健康宣教主要以口头