肠梗阻并发症的护理个案

肠梗阻并发症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，56岁，因“腹痛伴停止排气排便3天，加重12小时”于2025年6月15日急诊入院。患者既往有“粘连性肠梗阻”手术史2次（分别于2018年、2021年行肠粘连松解术），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。本次入院前3天无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，以脐周为主，疼痛程度VAS评分6-7分，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml/次，共呕吐4次。发病以来未排气排便，精神萎靡，食欲差，尿量较前减少（约400ml/24h）。（二）入院体格检查体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，皮肤弹性差，眼窝轻度凹陷，口唇干燥。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，脐周及下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。肛门指检未触及肿块，指套退出无染血。（三）辅助检查结果1.实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比88.2%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10⁹/L；血生化示血钾3.1mmol/L，血钠130mmol/L，血氯92mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮9.5mmol/L，肌酐128μmol/L，乳酸2.8mmol/L；血气分析示pH7.32，PaCO₂35mmHg，PaO₂88mmHg，BE-6.5mmol/L。2.影像学检查：腹部立位平片示小肠肠管扩张，可见多个液气平面，最大液气平面直径约5-，结肠内未见明显气体；腹部CT示小肠系膜血管充血，部分肠管管壁增厚，肠腔内可见积液积气，未见明显肠穿孔征象，腹腔内少量渗出液。（四）诊断与并发症评估入院诊断：粘连性肠梗阻（不完全性）、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒、轻度脱水。并发症评估：患者目前存在电解质紊乱及代谢性酸中毒，结合体温升高、白细胞及中性粒细胞比例升高，提示可能存在肠道感染风险；同时患者有多次手术史，肠粘连严重，需警惕肠绞窄、肠穿孔等严重并发症发生。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与肠管梗阻、肠道蠕动异常有关；2.体液不足：与呕吐、禁食、肠腔内积液有关；3.电解质紊乱：与呕吐、肠道吸收障碍有关；4.感染风险：与肠管扩张、肠道屏障功能受损有关；5.焦虑：与疾病反复、担心预后有关；6.知识缺乏：与对疾病治疗及护理配合知识不了解有关。（二）护理目标1.紧急处理期（入院24-48小时）：患者腹痛症状缓解，VAS评分降至3分以下；生命体征平稳，血压维持在100/60mmHg以上，脉搏≤100次/分，体温降至37.5℃以下；纠正脱水及电解质紊乱，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L，血气分析pH值恢复正常；胃肠减压引流通畅，呕吐症状停止。2.病情稳定期（入院3-7天）：患者肠道功能逐渐恢复，开始排气排便；无感染征象，白细胞及中性粒细胞比例恢复正常；营养状况得到改善，体重无明显下降；掌握疾病相关护理配合知识。3.康复期（入院8-14天）：患者肠道功能完全恢复，可正常进食流质、半流质饮食后过渡至普食；无并发症发生，顺利出院；出院前掌握家庭护理要点及复诊指征。三、护理过程与干预措施（一）紧急处理期护理（入院24-48小时）1.病情监测与生命支持给予患者心电监护，每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，密切观察患者意识状态、皮肤黏膜弹性、尿量变化。建立两条静脉通路，一条用于快速补液纠正脱水，另一条用于输注药物。遵医嘱给予面罩吸氧，氧流量3-5L/min，维持血氧饱和度在95%以上。记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量、补液量等，为医生调整治疗方案提供依据。2.胃肠减压护理立即给予留置胃管，选择1X号硅胶胃管，插入长度50-55-，确认胃管在胃内后妥善固定。胃肠减压装置保持密闭，负压调节为-5至-10kPa，防止负压过大损伤胃黏膜。每2小时挤压胃管1次，防止堵塞，观察引流液的颜色、性质及量。入院当天引流出黄绿色胃内容物约800ml，次日引流液逐渐变为淡黄色，量减少至300ml。每日给予口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。3.补液与电解质纠正根据患者脱水程度及电解质检查结果，遵医嘱制定补液方案。入院后第一个8小时内输注平衡盐溶液1500ml，其中加入10%氯化钾注射液15ml（浓度不超过0.3%），缓慢滴注，滴速控制在40-60滴/分。第二个8小时输注生理盐水500ml+5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml。第三个8小时输注5%碳酸氢钠注射液125ml纠正代谢性酸中毒，同时补充维生素C、维生素B6等。补液过程中密切观察患者有无心慌、胸闷、腹胀等不适，每4小时复查电解质、血气分析1次，根据结果调整补液种类及量。入院24小时后复查血钾3.5mmol/L，血钠133mmol/L，血气分析pH7.38，BE-2.1mmol/L，脱水症状明显改善，尿量增至800ml/24h。4.疼痛护理评估患者疼痛性质、部位、程度及持续时间，避免使用镇痛药物掩盖病情。指导患者采取舒适体位，如半坐卧位或屈膝卧位，减少腹部张力。给予腹部热敷（温度40-45℃），每次15-20分钟，每日3次，缓解肠道痉挛。若疼痛VAS评分超过5分，遵医嘱给予山莨菪碱注射液10mg肌内注射，用药后30分钟复查疼痛评分，观察药物疗效及不良反应。入院12小时后患者腹痛症状缓解，VAS评分降至3分。5.感染预防护理遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，预防肠道感染。保持患者腹部皮肤清洁干燥，观察腹部体征变化，注意有无压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征。监测体温变化，每4小时测量体温1次，若体温超过38.5℃，给予物理降温（温水擦浴）或遵医嘱使用退热药物。入院48小时后患者体温降至37.2℃，白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.3%。（二）病情稳定期护理（入院3-7天）1.肠道功能观察与护理密切观察患者排气排便情况，记录排气时间、排便次数、粪便性状及量。入院第3天患者开始少量排气，遵医嘱夹闭胃管，观察有无腹痛、腹胀等不适。夹闭胃管24小时后患者无明显不适，给予拔除胃管。指导患者开始饮用少量温开水，每次50ml，每2小时1次，观察有无恶心、呕吐、腹胀等症状。无不适后逐渐过渡至米汤、稀藕粉等流质饮食，每次100-150ml，每日5-6次。入院第5天患者排便1次，为黄色稀便，量约200g，肠鸣音恢复至4-5次/分。2.营养支持护理患者拔除胃管后进食流质饮食期间，评估其营养状况，监测血清白蛋白、前白蛋白等指标。入院第4天复查血清白蛋白32g/L，遵医嘱给予肠内营养制剂（短肽型）500ml，分3次鼻饲（经胃管拔除后改为口服），每次150-200ml，温度38-40℃，缓慢饮用，避免过快引起腹胀。同时继续静脉补充氨基酸、脂肪乳等，保证每日热量摄入达1500-1800kcal。入院第7天复查血清白蛋白35g/L，营养状况有所改善。3.活动指导鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动恢复。入院第3天协助患者在床上进行翻身、四肢活动，每次15-20分钟，每日3-4次。入院第4天搀扶患者下床站立，逐渐过渡至缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次，根据患者耐受情况逐渐增加活动时间和强度。活动过程中密切观察患者有无头晕、乏力、腹痛等不适，确保患者安全。4.心理护理患者因疾病反复住院，担心手术及预后，存在焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者讲解疾病的治疗过程、护理措施及成功案例，增强患者治疗信心。鼓励患者家属给予情感支持，多陪伴患者，缓解其焦虑情绪。通过心理干预后，患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗护理。（三）康复期护理（入院8-14天）1.饮食护理指导患者逐渐过渡饮食，从流质饮食过渡至半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋等），再过渡至软食，最后恢复普食。饮食原则为少量多餐，每日5-6餐，避免进食辛辣、油腻、生冷、产气食物（如豆类、牛奶、红薯等）。告知患者进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。观察患者进食后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，及时调整饮食结构。2.并发症预防与出院指导继续观察患者腹部体征及肠道功能情况，预防肠梗阻复发。指导患者出院后注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼（如散步、太极拳等），增强体质。保持心情舒畅，避免情绪紧张。告知患者出院后若出现腹痛、腹胀、停止排气排便、恶心呕吐等症状，应及时就诊。指导患者遵医嘱定期复查，一般出院后1个月、3个月各复查1次腹部超声或CT。3.家庭护理指导向患者及家属讲解家庭护理要点，包括饮食管理、活动指导、病情观察等。教会患者及家属测量体温、脉搏、血压的方法，指导其记录排便情况。告知患者避免腹部受凉，注意保暖。鼓励患者养成良好的生活习惯，保持规律作息，预防便秘（如多吃蔬菜水果、多饮水、适当运动等），避免便秘诱发肠梗阻。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情监测及时准确：入院后通过密切监测生命体征、电解质、血气分析等指标，及时发现患者脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒情况，为医生调整治疗方案提供了可靠依据，确保患者得到及时有效的治疗。2.胃肠减压护理到位：严格执行胃肠减压护理操作规程，保持胃管引流通畅，密切观察引流液变化，做好口腔护理，有效预防了口腔感染及胃黏膜损伤等并发症。3.饮食过渡循序渐进：根据患者肠道功能恢复情况，制定合理的饮食过渡计划，从温开水到流质、半流质饮食，再到普食，每次饮食调整前均密切观察患者反应，避免因饮食不当引起病情反复。（二）护理不足1.疼痛评估不够细致：在患者入院初期，主要关注疼痛程度评分，对疼痛的性质、诱发因素及缓解因素评估不够全面，可能影响疼痛护理措施的针对性。2.患者教育深度不足：在病情稳定期及康复期，虽然对患者进行了饮食、活动等方面的指导，但缺乏对患者疾病相关知识的系统讲解，患者对肠梗阻的病因、预防措施等了解不够深入，可能影响出院后的自我管理。3.多学科协作不够紧密：在患者治疗过程中，主要与医生沟通配合，与营养师、康复师等相关科室协作较少，未能为患者提供更全面的营养支持及康复指导。（三）改进措施1.完善疼痛评估体系：采用综合疼痛评估工具，不仅评估疼痛程度，还详细记录疼痛性质、部位、持续时间、诱发因素及缓解因素，根据评估结果制定更具针对性的疼痛护理措施，提高疼痛护理质量。2.加强患者健康教育：制定系统化的健康教育计划，采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式，向患者及家属详细讲解肠梗阻的病因、病理生理过程、治疗方法、护理措施、预防复发及出院后自我管理等知识，定期进行健康教育效果评价，确保患者及家属掌握