肺转移性腺癌的护理个案

肺转移性腺癌的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，58岁，已婚，育有1子1女，退休教师。因“咳嗽、咳痰伴胸闷气促2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往无吸烟史，无粉尘、化学物质接触史。2023年1月因“右侧乳腺癌”行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），术后行AC方案（多柔比星+环磷酰胺）化疗4周期，后续行他莫昔芬内分泌治疗至今。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色泡沫痰，量约5-10ml/日，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，无胸痛、咯血、发热等不适。自行服用“止咳糖浆”后症状无明显改善。1周前上述症状加重，平地行走50米即出现明显胸闷气促，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有憋醒。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示：双肺多发结节灶，最大约3.5-×2.8-，边界不清，伴有毛刺征，考虑肺转移瘤；右侧胸腔少量积液。门诊以“肺转移性腺癌”收入我科。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度92%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m²。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无苍白。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，双肺叩诊清音，右侧肺下界上移，双肺呼吸音粗，右侧肺底可闻及湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）28.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原125（CA125）35U/ml（正常参考值0-35U/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）。2.影像学检查：胸部增强CT（2025年3月8日）：双肺多发类圆形软组织密度灶，最大位于右肺下叶，大小约3.5-×2.8-，增强扫描呈轻度强化，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征；右侧胸腔可见少量弧形液性低密度影，最大深度约2.0-；纵隔内未见明显肿大淋巴结。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。3.病理检查：经皮肺穿刺活检（2025年3月12日）：病理提示肺转移性腺癌，免疫组化：CK7（+）、TTF-1（+）、ER（+）、PR（+）、HER-2（-），Ki-67x约30%，符合乳腺癌肺转移特征。（五）心理社会评估患者得知病情x为肺转移后，情绪低落，焦虑明显，常独自哭泣，担心治疗效果及预后，害怕给家人带来负担。患者丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的担忧和无助感。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者既往社会交往广泛，退休后积极参与社区活动，生病后社交活动明显减少。（六）护理诊断1.气体交换受损与肺转移瘤导致肺通气/换气功能障碍、胸腔积液有关。2.低效性呼吸型态与胸闷气促、呼吸急促有关。3.焦虑与疾病x、担心治疗效果及预后有关。4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。5.知识缺乏与对肺转移性腺癌治疗及护理知识不了解有关。6.潜在并发症：肺部感染、化疗药物不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等）。二、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间呼吸困难症状得到改善，血氧饱和度维持在95%以上；焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理；营养状况得到改善，体重稳定或略有增加；掌握疾病相关知识及自我护理技能；无并发症发生或并发症得到及时有效处理。（二）具体护理计划与目标1.气体交换受损护理目标：患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率维持在18-22次/分，血氧饱和度≥95%。护理措施：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2小时监测1次并记录；给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，根据血氧饱和度调整氧流量；协助患者采取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸；指导患者进行有效咳嗽咳痰，必要时给予翻身拍背、雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，促进痰液排出；遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20mgivqd）促进胸腔积液吸收，观察用药后尿量及水肿情况；限制液体入量，每日控制在1500ml以内，记录24小时出入量。2.低效性呼吸型态护理目标：患者呼吸型态改善，呼吸平稳，无气促、憋醒现象。护理措施：评估患者呼吸型态及呼吸困难程度，记录呼吸困难评分（采用NRS评分法）；指导患者进行腹式呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟，方法为：患者取半坐卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部尽量不动，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，重复训练；避免患者情绪激动及剧烈活动，减少氧耗；保持病室环境安静、空气流通，温度保持在22-24℃，湿度50%-60%；夜间加强巡视，观察患者睡眠情况，有无憋醒，必要时调整卧位。3.焦虑护理目标：患者焦虑情绪缓解，焦虑评分（采用SAS评分法）由入院时的65分降至50分以下。护理措施：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予情感支持和安慰；向患者及家属详细讲解疾病的治疗方案、预后及成功案例，增强其治疗信心；鼓励患者表达自己的担忧和恐惧，及时给予针对性的心理疏导；指导患者采用放松技巧，如听轻音乐、深呼吸、渐进式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分钟；争取家属的配合，让家属多陪伴患者，给予精神上的支持和鼓励；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。4.营养失调：低于机体需要量护理目标：患者营养状况改善，白蛋白水平升至35g/L以上，体重每周增加0.5-1kg。护理措施：评估患者营养状况，计算每日所需热量（按25-30kcal/kg计算），制定个性化的营养支持方案；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等；少食多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物；若患者食欲差，遵医嘱给予甲地孕酮分散片160mgpoqd促进食欲；必要时给予肠内营养制剂（如瑞素）口服或鼻饲；定期监测血常规、生化指标（尤其是白蛋白）及体重变化，每周1-2次，根据监测结果调整营养方案。5.知识缺乏护理目标：患者及家属能掌握肺转移性腺癌的治疗方法、护理要点及自我护理技能。护理措施：采用口头讲解、发放健康教育手册、多媒体演示等方式，向患者及家属讲解疾病相关知识，包括病因、临床表现、治疗方案（如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）、护理要点（如氧疗护理、呼吸道护理、饮食护理等）；指导患者及家属观察化疗药物不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等，及应对措施；向患者强调遵医嘱服药的重要性，尤其是内分泌治疗药物，不可自行停药或调整剂量；指导患者进行适当的活动，如散步、太极拳等，以增强体质，但避免过度劳累；告知患者定期复查的项目及时间，如胸部CT、肿瘤标志物、血常规、生化等。6.潜在并发症：肺部感染、化疗药物不良反应护理目标：患者无肺部感染发生，化疗药物不良反应得到及时发现和处理。护理措施：预防肺部感染：保持病室空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟；严格执行无菌操作，如雾化吸入时注意器具消毒；协助患者翻身拍背、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；监测患者体温变化，每日4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理；遵医嘱合理使用抗生素。预防化疗药物不良反应：化疗前向患者及家属讲解化疗药物可能出现的不良反应及应对措施；化疗期间密切观察患者有无恶心呕吐，遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼8mgivq8h）；监测血常规变化，每周2-3次，若出现白细胞计数低于3.0×10⁹/L，遵医嘱给予升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子），并采取保护性隔离措施；观察患者皮肤黏膜情况，有无脱发、口腔溃疡等，给予相应的护理，如保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，避免皮肤摩擦等。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天患者入院后，立即给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测血氧饱和度为93%。协助患者采取半坐卧位，缓解胸闷气促症状。遵医嘱完善各项检查，如血常规、生化、肿瘤标志物、胸部CT等。向患者及家属进行入院宣教，包括病室环境、规章制度、主管医生及护士等。与患者沟通时，发现其情绪低落，焦虑明显，SAS评分为65分，耐心倾听其内心感受，给予安慰和支持，并讲解疾病的相关知识和治疗方案，初步缓解其焦虑情绪。指导患者进行腹式呼吸训练，患者表示理解但动作不规范，护士再次示范并指导其练习。给予清淡易消化的饮食，患者食欲尚可，进食少量米粥和青菜。（二）入院第2-7天患者胸闷气促症状较入院时有所改善，呼吸频率维持在20-22次/分，血氧饱和度在94%-96%之间。遵医嘱继续给予鼻导管吸氧，氧流量调整为2.5L/min。每日给予雾化吸入2次，患者能有效咳嗽咳痰，痰液量较前减少，性质为白色黏痰。遵医嘱使用呋塞米20mgivqd，每日尿量约1500-1800ml，24小时出入量基本平衡。患者焦虑情绪逐渐缓解，SAS评分降至55分，能主动与护士沟通交流，询问治疗相关问题。护士再次向其详细讲解化疗方案，患者表示愿意配合治疗。营养方面，患者食欲有所增加，每日进食3-4餐，以高热量、高蛋白食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，体重无明显变化。辅助检查结果回报后，医生明确诊断为肺转移性腺癌，制定化疗方案为紫杉醇（175mg/m²ivd1）+ka铂（AUC=5ivd1），每3周为1周期。化疗前，向患者及家属详细告知化疗药物的不良反应及注意事项，签署化疗知情同意书。遵医嘱给予地塞米松10mgivbid（化疗前1天、化疗当天、化疗后1天）预防紫杉醇过敏反应，给予昂丹司琼8mgivq8h预防恶心呕吐。（三）入院第8-14天（化疗期间及化疗后）患者于入院第8天开始行第1周期化疗。化疗当天，密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、呼吸困难、血压下降等，患者未出现明显过敏反应。化疗过程中，患者出现轻度恶心，无呕吐，遵医嘱继续给予昂丹司琼止吐治疗，症状缓解。化疗后第2天，患者出现乏力、食欲下降，给予少食多餐，指导患者进食清淡易消化的食物，如小米粥、面条等，并遵医嘱给予甲地孕酮分散片160mgpoqd促进食欲。化疗后第3天，监测血常规：白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白110g/L，血小板计数210×10⁹/L，结果基本正常。患者胸闷气促症状进一步改善，夜间能平卧睡眠，无憋醒现象。呼吸频率维持在18-20次/分，血氧饱和度维持在95%-97%。腹式呼吸训练患者能熟练掌握，每日坚持训练3次。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分，能主动参与到疾病的护理中，如自行进行有效咳嗽咳痰。（四）入院第15-21天（化疗后恢复期）患者乏力、食欲下降症状逐渐好转，能正常进食，每日进食4-5餐，体重较入院时增加0.5kg。白蛋白水平升至34g/L。患者胸闷气促症状基本消失，活动后无明显不适，血氧饱和度在自然状态下可达96%-98%，遵医嘱停止鼻导管吸氧。复查胸部CT提示：右侧胸腔积液较前减少，最大深度约1.0-，双肺转移灶大小无明显变化。患者及家属对治疗效果满意，积极配合后续治疗。护士向患者及家属进行出院前宣教，包括出院后饮食、活动、用药、复查等注意事项，指导患者按时服用他莫昔芬内分泌治疗药物，不可自行停药。告知患者第2周期化疗的时间及注意事项，如有不适及时就诊。（五）出院当天患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，呼吸平稳，无胸闷气促、咳嗽咳痰等不适。生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度97%（自然状态下）。体重52.5kg，白蛋白34g/L。患者及家属已掌握疾病相关知识及自我护理技能，SAS评分降至40分。办理出院手续，护士送至病房门口，并告知患者定期复查，有情况及时联系。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划的制定：根据患者的具体病情、心理状态及营养状况，制定了个性化的护理计划，针对性强，护理措施落实到位，有效改善了患者的症状和生活质量。例如，针对患者的气体交换受损，采取了氧疗、体位护理、雾化吸入、利尿剂使用等综合护理措施，使患者呼吸困难症状得到明显缓解。2.心理护理的有效性：患者入院时焦虑情绪明显，护士通过主动沟通、心理疏导、放松技巧指导及家属配合等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能积极配合治疗与护理。在护理过程中，护士注重与患者的情感交流，及时了解其内心感受，给予针对性的支持，体现了人文关怀。3.并发症的预防及时到位：在化疗期间，护士密切观察患者的病情变化，及时发现并处理化疗药物不良反应，如恶心呕吐、乏力等，同时采取有效的预防措施，如预防肺部感染、骨髓抑制等，使患者顺利完成第1周期化疗，无严重并发症发生。（二）护理不足1.对患者营养状况的评估不够全面：虽然制定了营养支持方案，但在护理过程中，对患者饮食摄入的具体量和营养成分的评估不够细致，未能根据患者的实际进食情况及时调整营养方案。例如，患者化疗后出现食欲下降时，未能及时给予更具体的饮食指导和营养支持。2.对患者远期心理需求的关注不足：在护理过程中，主要关注患者住院期间的焦虑情绪缓解，但对患者出院后的远期心理需求关注较少，如对疾病复发的担忧、长期治疗的压力等，未能制定长期的心理支持计划。3.健康教育的深度和广度有待加强：虽然