肺肉瘤样癌的护理个案

肺肉瘤样癌的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，58岁，退休工人，因“咳嗽伴痰中带血2月余，胸闷气促1周”于2025年3月10日入院。患者吸烟史30年，平均每日20支，未戒烟。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。（二）主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，偶有白色黏痰，痰中带少量鲜红色血丝，量约1-2ml/日，无胸痛、发热、盗汗等不适。自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显缓解。1周前患者出现活动后胸闷气促，休息后可稍缓解，夜间可平卧，无端坐呼吸。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查示：右肺上叶见一大小约5.2-×4.8-的不规则软组织肿块影，边界不清，可见毛刺征，邻近胸膜牵拉增厚，纵隔内可见多发肿大淋巴结，最大径约1.8-。门诊以“右肺占位性病变”收入我科。入院时患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，近2月体重下降约5kg。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SPO95%（自然空气下）。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右肺呼吸动度减弱，右肺上叶叩诊呈浊音，听诊右肺上叶呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。（三）辅助检查结果1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml（参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（参考值0-16.3ng/ml）。2.影像学检查：胸部增强CT（2025年3月8日）：右肺上叶见一5.2-×4.8-不规则肿块，增强扫描呈不均匀强化，内可见坏死区，病灶侵犯右肺上叶支气管开口，致管腔狭窄，右肺上叶可见阻塞性肺炎改变。纵隔内4R、7区淋巴结肿大，最大径1.8-，增强扫描呈环形强化。双侧胸腔未见积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。头颅MRI：未见明显异常。3.病理检查：纤维支气管镜检查示右肺上叶支气管开口处新生物，活检病理提示：（右肺上叶）低分化癌，结合免疫组化结果，符合肉瘤样癌。免疫组化：CK（+），Vimentin（+），TTF-1（-），NapsinA（-），p63（-），CK5/6（-），Ki-67x约60%。（四）护理评估1.生理评估：患者目前存在咳嗽、痰中带血、胸闷气促等症状，右肺上叶呼吸音低，可闻及少量湿性啰音。疼痛评分（NRS）2分，主要表现为轻微胸闷不适。营养状况：体重x（BMI）21.5kg/m，属于正常范围，但近2月体重下降5kg，存在营养风险。睡眠质量良好，大小便正常。2.心理评估：患者得知自己患有癌症后，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、担心治疗效果及预后，对疾病相关知识了解较少，渴望获得更多疾病和治疗的信息。家属对患者关心支持，但也存在担忧和紧张情绪。3.社会支持评估：患者有配偶及一子一女，子女均已成家，经济条件尚可，能够承担治疗费用。患者与家属关系和睦，家属愿意积极配合护理工作。二、护理计划与目标（一）护理目标1.短期目标（入院1-7天）：患者咳嗽、痰中带血症状减轻，胸闷气促缓解，SPO维持在95%以上；疼痛评分控制在≤3分；患者焦虑情绪得到缓解，能够主动与医护人员沟通；掌握疾病相关基础知识及自我护理要点。2.长期目标（住院期间至出院）：患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加；无肺部感染、咯血加重等并发症发生；顺利完成治疗计划，掌握出院后的康复护理要点，提高生活质量。（二）护理计划1.疼痛护理：密切观察患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱使用止痛药物，评估用药效果及不良反应；指导患者采用放松疗法、深呼吸等非药物止痛方法缓解疼痛。2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰；遵医嘱给予止咳、止血、抗感染药物；必要时给予雾化吸入，稀释痰液；密切观察患者痰量、颜色、性质及咯血情况，做好咯血的应急准备。3.营养支持护理：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物；必要时遵医嘱给予营养制剂补充；定期监测患者体重、白蛋白等营养指标，及时调整营养方案。4.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求；向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，减轻患者的焦虑和恐惧情绪；鼓励患者家属给予患者情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。5.病情观察与并发症预防：密切监测患者生命体征、意识状态、面色等变化；观察患者有无发热、胸痛、咯血加重、呼吸困难加剧等并发症先兆；做好肺部感染、窒息等并发症的预防和护理工作。6.治疗配合护理：根据患者的治疗方案，做好化疗或放疗前的准备工作，向患者及家属讲解治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应；治疗期间密切观察患者不良反应，及时给予对症处理。7.健康指导：向患者及家属讲解疾病的预防、治疗及康复知识；指导患者合理休息、适当活动、戒烟限酒；告知患者定期复查的重要性及复查项目。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月12日）患者入院后，责任护士首先为其进行入院介绍，包括病房环境、医护人员、作息时间、规章制度等，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。测量生命体征，T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SPO95%，记录于护理单中。协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部CT增强扫描、纤维支气管镜等，并向患者及家属解释检查的目的和注意事项，指导患者做好检查前的准备。针对患者咳嗽、痰中带血症状，遵医嘱给予盐酸氨溴索口服溶液30mgtid止咳化痰，氨甲环酸片1.0gtid止血治疗。指导患者有效咳嗽咳痰方法：患者取坐位或半卧位，先进行几次深呼吸，然后在吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。观察患者痰液颜色、性质及量，患者每日痰中带血量约1-2ml，颜色鲜红，无咯血增多迹象。患者存在轻微焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，向患者讲解肺肉瘤样癌的相关知识，说明目前的检查结果及下一步的治疗计划，强调积极治疗的重要性。同时与家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。通过沟通，患者焦虑情绪有所缓解，能够主动询问治疗相关问题。营养方面，评估患者饮食情况，患者食欲稍差，每日进食量约为平时的80%。指导患者进食高蛋白、高热量食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的摄入。每日监测患者体重，入院时体重65kg，3月12日体重64.8kg，体重变化不大。（二）治疗期间护理（3月13日-4月5日）根据患者的病理结果及身体状况，医生制定了以化疗为主的治疗方案，具体为：紫杉醇注射液175mg/mivgttd1+顺铂注射液75mg/mivgttd1-3，每21天为一个周期。3月13日开始第一周期化疗。1.化疗前护理：化疗前一天，责任护士向患者及家属详细讲解化疗的目的、方法、疗程及可能出现的不良反应，如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、神经毒性等，并签署化疗知情同意书。协助患者完成化疗前的各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，结果均在正常范围内，无化疗禁忌证。准备好化疗药物及抢救药品，如止吐药、抗过敏药等。2.化疗中护理：化疗当天，严格按照医嘱配制化疗药物，注意药物的配伍禁忌和输注速度。紫杉醇输注前30分钟，遵医嘱给予地塞米松10mgiv、苯海拉明20mgim、西咪替丁0.4givgtt预防过敏反应。输注紫杉醇时，使用精密输液器，控制输注速度为50滴/分，密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等。患者在输注紫杉醇过程中未出现明显过敏反应。顺铂输注时，注意观察患者有无胃肠道反应及肾毒性，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进药物排泄，减轻肾毒性。3.化疗后不良反应护理：（1）胃肠道反应：患者于化疗后第1天出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml。遵医嘱给予盐酸昂丹司琼注射液8mgivq8h止吐治疗，同时指导患者清淡饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。经过处理后，患者恶心呕吐症状于化疗后第3天缓解，能够正常进食。（2）骨髓抑制：化疗后第7天复查血常规示：白细胞计数3.2×10/L，中性粒细胞比例45%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10/L。遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液75μgihqd升白细胞治疗。指导患者注意休息，避免去人群密集的地方，防止感染；保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口；观察患者有无发热、咽痛、咳嗽等感染迹象。化疗后第10天复查血常规示：白细胞计数5.8×10/L，中性粒细胞比例60%，骨髓抑制得到缓解。（3）脱发：化疗后第10天患者开始出现脱发，表现为头发稀疏、易脱落。责任护士与患者沟通，告知脱发是化疗药物的常见不良反应，化疗结束后头发会重新生长，减轻患者的心理负担。为患者提供假发信息，帮助患者选择合适的假发。4.呼吸道症状护理：化疗期间，患者咳嗽、痰中带血症状较前减轻，每日痰中带血量减少至0.5ml左右，颜色暗红。继续遵医嘱给予盐酸氨溴索口服溶液和氨甲环酸片治疗，指导患者坚持有效咳嗽咳痰。患者胸闷气促症状缓解，活动后R20-22次/分，SPO维持在96%-98%。5.营养支持护理：化疗期间患者食欲有所波动，在出现胃肠道反应时进食量减少，反应缓解后进食量逐渐恢复。责任护士根据患者的食欲情况调整饮食计划，在患者恶心呕吐时，指导其进食清淡易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等；反应缓解后，鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，如鸡肉、鱼肉、豆制品等。遵医嘱给予复方氨基酸注射液250mlivgttqd补充营养。化疗后第14天复查白蛋白39g/L，体重65.2kg，营养状况较前改善。6.心理护理：化疗期间，患者因出现不良反应，情绪时有波动，表现为烦躁、担忧。责任护士每日与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。向患者讲解不良反应的应对方法，鼓励患者积极面对，告知其目前治疗效果良好，增强患者的治疗信心。家属也积极配合，给予患者更多的关心和照顾，患者情绪逐渐稳定。（三）化疗间歇期护理（4月6日-4月23日）第一周期化疗结束后，患者进入化疗间歇期，病情稳定，无明显不适症状，于4月6日出院，出院后在家休息，定期来院复查。1.出院指导：出院时，责任护士向患者及家属详细进行出院指导，包括：①休息与活动：保证充足的睡眠，避免劳累，适当进行轻度活动，如散步、太极拳等，以不引起疲劳为宜；②饮食指导：继续进食高蛋白、高热量、高维生素食物，戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物；③用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药；④不良反应观察：注意观察有无发热、咳嗽、咯血、乏力、恶心呕吐等症状，如有异常及时就医；⑤复查指导：告知患者化疗间歇期每周复查血常规1次，每2周复查肝肾功能1次，4月24日返院进行第二周期化疗。2.居家护理随访：责任护士通过电hua随访的方式，每周对患者进行2次随访，了解患者的居家情况。患者在家期间，能够按照出院指导进行休息、饮食和活动，无明显不良反应。4月10日复查血常规示：白细胞计数6.2×10/L，中性粒细胞比例62%；4月17日复查肝肾功能示：谷丙转氨酶42U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酐75μmol/L，各项指标均正常。患者体重65.5kg，较出院时略有增加。（四）第二周期化疗护理（4月24日-5月16日）4月24日患者返院进行第二周期化疗，入院时生命体征平稳，T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP128/78mmHg，SPO97%。复查胸部CT示：右肺上叶肿块较前缩小，大小约4.5-×4.0-，纵隔内肿大淋巴结较前缩小，最大径约1.5-，右肺上叶阻塞性肺炎较前吸收。患者咳嗽、痰中带血症状基本消失，胸闷气促症状明显缓解。第二周期化疗方案同第一周期，化疗前各项检查均无禁忌证。化疗过程中，继续做好过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应的预防和护理。患者在化疗后第2天出现轻微恶心，无呕吐，遵医嘱给予盐酸昂丹司琼注射液8mgivq12h后症状缓解。化疗后第8天复查血常规示：白细胞计数3.0×10/L，中性粒细胞比例43%，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液100μgihqd升白细胞治疗，化疗后第12天复查血常规示：白细胞计数6.5×10/L，中性粒细胞比例65%。脱发症状较前加重，但患者能够正确面对，情绪稳定。营养方面，患者食欲良好，能够正常进食，每日饮水量充足。复查白蛋白40g/L，体重66kg，营养状况良好。呼吸道护理方面，患者无咳嗽、咳痰及咯血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.多学科协作护理：在患者治疗过程中，护理团队与医生、营养师、心理咨询师等密切协作，为患者制定个性化的治疗和护理方案。营养师根据患者的营养状况制定饮食计划，心理咨询师为患者提供心理支持，形成了全方位的护理模式，提高了护理质量。2.精细化不良反应护理：针对化疗药物可能出现的不良反应，提前做好预防措施，如化疗前给予止吐、抗过敏药物；化疗过程中密切观察，及时发现不良反应并给予对症处理。通过精细化的护理，患者的不良反应得到了有效控制，减轻了患者的痛苦。3.全程化健康指导：从患者入院到出院，再到化疗间歇期，责任护士始终给予全程化的健康指导，包括疾病知识、治疗注意事项、饮食、休息、活动等方面，提高了患者的自我护理能力和依从性。（二）护理不足1.疼痛评估的精