胸腰椎骨折急诊处理措施指导

胸腰椎骨折急诊处理措施指导演讲人：日期:目录CATALOGUE初步评估与现场处置体位管理与制动固定疼痛控制与紧急用药影像学检查规范并发症预防措施转运与交接要求01初步评估与现场处置PART实施ABC生命体征评估确保患者气道通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道或气管插管，避免因舌后坠或血块阻塞导致窒息。气道管理（Airway）观察胸廓起伏频率和对称性，监测血氧饱和度，若出现呼吸窘迫或血氧低于90%，需立即给予氧疗或辅助通气支持。呼吸评估（Breathing）评估脉搏强度、心率及血压，检查有无活动性出血，快速建立静脉通道补充血容量，防止休克发生。循环检查（Circulation）运动功能测试使用针尖或棉签测试皮肤感觉平面，明确感觉缺失或异常区域，协助定位脊髓损伤节段。感觉功能检查反射与病理征检查膝跳反射、踝反射等深反射是否亢进或消失，并评估巴宾斯基征等病理反射，判断是否存在上运动神经元损伤。通过指令或疼痛刺激观察四肢主动运动能力，重点评估下肢肌力分级（0-5级），记录是否存在瘫痪或肌力减退。检查神经功能状态识别骨折损伤特征局部体征观察检查背部是否有肿胀、瘀斑、畸形或开放性伤口，触诊棘突间隙是否增宽或压痛，提示潜在骨折或韧带损伤。稳定性判断结合X线或CT初步影像，识别椎体压缩、爆裂性骨折或脱位征象，注意是否合并椎弓根断裂或椎管占位。通过轻柔的轴向叩击痛测试或翻身检查，评估脊柱稳定性，避免因不当搬动加重脊髓损伤风险。影像学关联特征02体位管理与制动固定PART保持脊柱轴线中立位患者需保持仰卧位，头部、躯干、下肢处于同一水平线，避免脊柱屈曲、旋转或侧弯，防止骨折移位加重脊髓损伤风险。严格平卧位制动翻身时需至少3人协作，一人固定头部并指挥，其余两人同步托举肩、腰、髋部，确保脊柱整体移动，避免局部受力导致二次损伤。轴向翻身技术若需抬高头部，应在肩背部整体垫软枕，禁止仅垫高颈部或腰部，防止脊柱生理曲度改变引发椎体不稳定。垫枕位置选择脊柱板材质选择操作者分列患者两侧，同步提拉脊柱板两侧把手，保持患者躯干与板面完全贴合，转运过程中持续监测患者生命体征及神经功能。多人协同操作流程体位转换后检查固定后需重新评估骨折部位稳定性，确认支具无压迫血管或神经，并检查皮肤是否出现红肿或压疮前兆。优先采用真空脊柱固定板或硬质高分子材料板，确保承重均匀且透气性良好，避免局部压力性损伤。应用脊柱板整体翻身佩戴颈胸腰联合支具支具适配性调整根据患者体型定制可调节支具，确保颈椎、胸椎、腰椎均得到有效支撑，下颌与胸骨柄、髂嵴与支具边缘需保持1-2指间隙避免压迫。并发症预防措施定期松解支具检查皮肤，教育患者避免突然体位变化，佩戴期间加强四肢主动活动以预防深静脉血栓形成。动态固定原理支具应允许呼吸运动但限制脊柱屈伸及旋转，采用三点力学固定设计（胸骨、耻骨联合、胸腰段后侧），分散压力并维持骨折复位状态。03疼痛控制与紧急用药PART阶梯式镇痛药物选择非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线镇痛药物，适用于轻中度疼痛，通过抑制前列腺素合成缓解炎症性疼痛，需注意胃肠道及肾功能监测。如曲马多或可待因，用于NSAIDs控制不佳的中度疼痛，需评估患者呼吸抑制及便秘风险，避免长期使用。如吗啡或芬太尼，针对重度疼痛，需严格滴定剂量并监测生命体征，尤其警惕呼吸抑制和低血压等不良反应。如加巴喷丁或普瑞巴林，用于神经病理性疼痛的联合治疗，可减少阿片类药物用量，需关注头晕及嗜睡等副作用。弱阿片类药物强阿片类药物辅助镇痛药物糖皮质激素冲击方案甲强龙大剂量冲击适用于脊髓损伤急性期，通过抑制炎症反应减轻继发性损伤，需在专业医师指导下使用，密切监测血糖及感染征象。02040301局部硬膜外注射针对顽固性神经根疼痛，采用糖皮质激素联合局麻药精准给药，需严格无菌操作并评估穿刺禁忌证。地塞米松中短期方案用于神经根压迫或水肿明显者，可快速缓解症状，但需限制疗程以避免激素相关性并发症。阶梯减量策略冲击治疗后需逐步减量至停药，防止肾上腺皮质功能抑制，同时补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。羟乙基淀粉或白蛋白用于严重低蛋白血症患者，需监测凝血功能及肾功能。胶体液辅助扩容在充分补液后仍存在低血压时，联合去甲肾上腺素或多巴胺维持器官灌注压。血管活性药物支持01020304生理盐水或乳酸林格液快速输注恢复有效循环血量，避免大量使用低渗液导致脑水肿。晶体液首选通过中心静脉压（CVP）及尿量动态调整输液速度，避免容量过负荷引发心肺并发症。目标导向液体治疗抗休克液体复苏管理04影像学检查规范PART优先X线正侧位摄片010203基础筛查手段X线平片作为胸腰椎骨折初步筛查的首选方法，需包含标准正位及侧位投照，可清晰显示椎体压缩程度、椎弓根间距变化及脊柱序列异常。动态观察价值对于疑似不稳定性骨折患者，可通过过伸过屈位X线动态评估脊柱稳定性，但需在确保神经安全前提下谨慎操作。阅片要点重点观察椎体前缘高度丢失率（＞50%提示不稳定）、椎管内骨块占位情况以及棘突间距增宽等韧带损伤间接征象。必要CT三维重建骨折细节评估薄层CT扫描（层厚≤1mm）联合矢状位/冠状位重建，可精确量化椎管侵占率、评估椎板/关节突骨折情况，为手术入路选择提供依据。三维可视化技术利用容积再现（VR）技术立体展示骨折线走行方向，特别适用于评估Chance骨折、爆裂性骨折等复杂损伤类型。术前规划必需对于拟行椎弓根螺钉内固定者，CT可测量椎弓根径线及进钉角度，避免术中神经血管损伤。03急诊MRI指征把握02软组织损伤鉴别MRI可清晰显示后纵韧带复合体（PLC）完整性，PLC断裂是判断脊柱不稳定的关键指标，直接影响保守/手术决策。特殊人群应用对于骨质疏松性骨折合并神经症状者，MRI可鉴别新鲜/陈旧骨折；儿童患者需排除脊髓栓系等先天异常。01神经损伤评估当患者出现进行性神经功能障碍或查体与影像学不符时，需紧急MRI检查明确脊髓受压、硬膜外血肿或脊髓信号异常（如T2高信号提示水肿）。05并发症预防措施PART监测脊髓损伤进展神经功能评估通过定期检查患者运动、感觉及反射功能，判断是否存在脊髓压迫或神经损伤加重迹象，必要时进行影像学复查。症状动态观察多学科协作密切关注患者是否出现肢体麻木、肌力下降或括约肌功能障碍等新发症状，及时调整治疗方案。联合神经外科、康复科等科室制定干预计划，确保对潜在神经损伤的早期识别与处理。123预防压力性损伤皮肤护理每日检查骶尾部、足跟等易损区域皮肤状况，保持清洁干燥，使用屏障霜预防潮湿相关损伤。体位管理每2小时协助患者翻身一次，使用减压床垫或气垫床分散骨突部位压力，避免局部长期受压。营养支持提供高蛋白、高维生素饮食，必要时补充锌和维生素C，促进组织修复与抗压能力提升。123肠道膀胱功能维护对尿潴留患者实施间歇导尿，减少感染风险；定期夹闭导尿管训练膀胱功能。制定膳食纤维摄入方案，配合腹部按摩或缓泻剂预防便秘，避免腹压增高影响骨折稳定性。通过尿流动力学或直肠肛管测压检查，判断是否存在神经源性膀胱/肠道功能障碍，针对性制定康复策略。导尿管规范使用肠道康复计划神经源性评估06转运与交接要求PART生命体征评估确保患者呼吸、心率、血压等指标平稳，必要时进行气管插管或血管活性药物支持，避免转运过程中出现循环衰竭或呼吸窘迫。脊柱制动措施使用颈托、脊柱板及固定带严格限制胸腰椎活动，防止二次损伤，搬运时采用轴线翻身技术并由至少3名医护人员协同操作。影像学复查确认转运前需完成CT或MRI检查，明确骨折是否合并脊髓压迫、硬膜外血肿等紧急情况，排除不稳定型骨折的潜在风险。转运前稳定性确认急诊科、骨科、神经外科、麻醉科医师需在10分钟内到达现场，共同制定手术或保守治疗方案，明确责任分工与优先级。创伤团队快速响应包含患者受伤机制、已执行处理措施、过敏史、当前神经功能状态等核心信息，通过电子病历系统实时共享，减少信息遗漏。标准化交接清单每小时召开多学科会议，根据患者神经功能变化、影像学进展调整治疗策略，确保决策的时效性与科学性。动态病情讨论机制多学科团队协作流程急诊手术绿色通道启动03术后ICU无缝衔接手术结束前30分钟