肱骨-桡骨骨折护理措施

肱骨-桡骨骨折护理措施演讲人：日期:目录CATALOGUE02急性处理措施03固定与制动护理04疼痛与消肿管理05康复锻炼指导06并发症预防与教育01初步评估与诊断01初步评估与诊断PART需明确患者受伤时的体位、外力作用方向及强度，区分直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如跌倒时手掌撑地）导致的骨折类型差异。详细询问受伤机制重点排查骨质疏松、骨肿瘤、代谢性骨病等可能影响骨折愈合的慢性疾病，同时记录患者药物过敏史及长期用药情况（如抗凝剂使用）。既往病史筛查系统记录患者主诉的疼痛部位、程度、放射范围，是否伴随麻木、肌力减退等神经血管损伤症状，以及肿胀、淤血等局部表现。症状特征记录010203病史采集与伤因分析神经血管功能评估观察患肢是否存在畸形、异常活动或骨擦感，测量肿胀程度及皮肤温度变化，评估开放性骨折的伤口污染等级。局部体征检查关节活动度测试被动活动肘关节及腕关节，判断是否因骨折断端移位导致关节活动受限或继发性损伤。通过触诊桡动脉搏动、测试拇指背伸（桡神经）、手指对掌（正中神经）及小指外展（尺神经）功能，排除合并神经血管损伤风险。体格检查要点影像学评估标准X线摄片规范要求常规拍摄肱骨正侧位、桡骨全长片，必要时加摄斜位或应力位片，确保骨折线、移位程度及关节面受累情况清晰显示。CT三维重建指征对于复杂粉碎性骨折或关节内骨折，采用CT扫描并三维重建以精确评估骨折块数量、旋转畸形及关节面塌陷程度。MRI补充应用疑似合并韧带损伤、隐匿性骨折或骨髓水肿时，通过MRI检查软组织及骨髓信号变化，辅助制定手术方案。02急性处理措施PART无菌生理盐水冲洗使用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，清除表面污染物和碎骨片，降低感染风险，冲洗时需保持水流方向与伤口呈一定角度以避免二次损伤。压迫止血法止血带谨慎使用伤口清洁与止血技术用无菌纱布或干净敷料直接按压出血部位，持续施加均匀压力至少5分钟，若血液渗透敷料需叠加新层而非更换，避免干扰凝血过程。仅限动脉出血且其他方法无效时，在近心端肢体处绑扎止血带，记录绑扎时间并每隔30分钟松解1次以防止组织缺血坏死。临时固定方法夹板固定原则选择长度超过骨折上下关节的硬质夹板（如木板、铝制夹板），内衬软垫避免压疮，用绷带或三角巾分段固定，保持患肢功能位且松紧度以能插入一指为宜。自制固定装置紧急情况下可利用杂志、硬纸板等材料折叠成夹板，配合衣物或绳索固定，需确保固定后骨折端无异常活动且末梢循环正常。上肢悬吊技术对于肱骨中段以下骨折，可使用三角巾将前臂悬吊于胸前，肘关节屈曲90度，颈部衬垫缓解颈椎压力，同时用宽布带绕过躯干固定患肢防止摆动。遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，严重疼痛可考虑肌注阿片类药物，需评估患者过敏史及药物相互作用。疼痛紧急缓解策略药物镇痛方案在骨折部位包裹毛巾后放置冰袋，每次冷敷15-20分钟，间隔1小时重复，通过血管收缩减少局部肿胀和痛觉神经传导。冷敷疗法抬高患肢高于心脏水平，利用重力促进静脉回流减轻肿胀，同时使用软枕支撑骨折两端避免移位引起的机械性疼痛。体位优化03固定与制动护理PART石膏或夹板应用规范材料选择与塑形根据骨折部位和患者体型选择合适硬度的石膏或夹板材料，确保塑形后与肢体解剖结构贴合，避免局部压力过大导致皮肤损伤或血液循环障碍。松紧度监测固定后需定期检查石膏或夹板边缘的松紧度，观察是否有压迫神经或血管的迹象，如肢体麻木、苍白或疼痛加剧，需立即调整或更换固定装置。干燥与清洁管理保持石膏干燥，避免接触水或潮湿环境，防止石膏软化失效；夹板需定期拆卸清洁，检查皮肤有无压疮或过敏反应，必要时更换衬垫材料。牵引装置维护要点牵引力调整根据骨折类型和愈合阶段动态调整牵引重量，确保牵引力线符合生物力学要求，避免过度牵引导致骨不连或软组织损伤。针道护理定期检查牵引架、滑轮和绳索的稳定性，确保各部件无松动或磨损，防止牵引过程中意外脱落或移位影响治疗效果。每日消毒牵引针穿刺部位，观察有无红肿、渗液或感染迹象，使用无菌敷料覆盖，防止细菌侵入引发骨髓炎等并发症。装置稳定性检查制动期体位管理患肢抬高原则制动期间将患肢抬高至心脏水平以上，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛，同时避免长时间下垂导致末梢循环障碍。翻身与体位变换指导患者每2小时在医护人员协助下翻身一次，避免局部皮肤长期受压形成压疮，侧卧时需用软枕支撑患肢保持功能位。关节被动活动在医生允许范围内对未固定关节进行轻柔的被动活动，如手指屈伸或肩关节外展，预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环。04疼痛与消肿管理PART药物镇痛方案制定多模式镇痛联合应用按时给药而非按需给药个体化用药评估根据患者疼痛程度，采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚或弱阿片类药物组合，阶梯式调整剂量，兼顾镇痛效果与副作用控制。需结合患者肝肾功能、药物过敏史及既往用药反应，避免潜在药物相互作用，确保用药安全性。建立规律给药时间表，维持血药浓度稳定，防止疼痛反复发作影响康复进程。冰敷与抬高操作联合压力包扎在冰敷与抬高基础上，配合弹性绷带适度加压，但需监测末梢循环，防止压力过大导致缺血。患肢抬高角度优化抬高患肢至心脏水平以上15-30厘米，利用重力促进静脉回流，夜间可用枕头持续支撑，避免肢体下垂加重肿胀。冰敷技术规范使用冰袋时需以毛巾包裹，避免直接接触皮肤，单次冰敷不超过20分钟，间隔1-2小时重复，防止冻伤及血管过度收缩。使用软尺定点测量患肢肿胀最明显处，记录数据并与健侧对比，差值超过1厘米需警惕深静脉血栓或感染风险。每日周径测量对比关注肿胀区域皮肤是否发亮、出现水疱或青紫，提示可能存在筋膜室综合征需紧急处理。皮肤张力与色泽观察结合患者主诉麻木感、疼痛加剧或活动受限等表现，综合判断肿胀进展与组织灌注状态。动态评估伴随症状肿胀变化监测05康复锻炼指导PART在专业康复师指导下，通过被动屈伸、旋转等动作维持肘关节及腕关节活动范围，防止粘连和僵硬，每次训练需控制力度以避免二次损伤。关节活动度训练针对患肢周围肌肉进行轻柔按摩，缓解肿胀和疼痛，促进局部血液循环，为后续主动训练奠定基础。肌肉放松与按摩采用支具或悬吊带固定患肢，在保护骨折端稳定的前提下，逐步增加被动活动频率，每日分时段完成3-4组训练。辅助器具使用早期被动活动计划等长收缩练习随着骨折愈合，逐步引入弹力带或小重量器械进行抗阻力训练，重点强化前臂旋前、旋后及抓握功能，每周递增阻力5%-10%。抗阻力训练过渡复合动作整合结合日常生活需求，设计推拉、提举等复合动作训练，模拟刷牙、拿碗等场景，提升上肢协调性和功能性应用能力。指导患者进行肱二头肌、肱三头肌的等长收缩训练，通过肌肉静力性收缩增强力量，避免关节负荷过重，每组持续5-10秒，重复10-15次。渐进式主动训练功能恢复评估ADL能力分析通过穿衣、进食等日常生活活动（ADL）观察患者实际功能恢复水平，结合Fugl-Meyer评分量表量化上肢运动功能改善程度。关节活动度测量使用量角器定期评估肘关节屈伸、前臂旋转角度，对比健侧数据，记录恢复进度并调整康复方案。肌力分级测试采用徒手肌力检查法（MMT）或握力计评估患肢肌力恢复情况，重点关注屈肘、伸腕等关键动作的肌力等级变化。06并发症预防与教育PART03神经血管状态监测02评估神经功能通过测试患侧手指的触觉、痛觉及运动功能（如拇指对掌、手指屈伸），判断是否合并桡神经、正中神经或尺神经损伤，发现异常应及时报告医生。警惕骨筋膜室综合征监测患肢肿胀程度及疼痛性质，若出现进行性疼痛加剧、被动牵拉痛或感觉异常，需高度怀疑骨筋膜室综合征，需紧急减压处理。01观察肢体远端循环定期检查患肢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及脉搏情况，若出现苍白、发绀、皮温降低或脉搏减弱，提示可能存在血管受压或损伤，需立即处理。感染预防措施监测全身症状定期测量体温，关注患者是否出现发热、寒战等全身感染症状，结合血常规和C反应蛋白等实验室指标评估感染风险。03在换药、拆线或调整外固定时，严格执行无菌技术，避免交叉感染，必要时对高风险患者预防性使用抗生素。02无菌操作规范严格伤口护理保持外固定支架或石膏的清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液或异味，发现感染迹象需及时使用抗生素并加强局部消毒。01患者自我护理培训02

03

日常活动注意事项01

功能锻炼