呼吸内科支气管哮喘急性发作急救指南

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作急救指南CATALOGUE目录01哮喘急性发作概述02现场急救措施03药物急救处理04氧疗支持管理05危重情况识别与转运06预防与日常管理01哮喘急性发作概述定义与临床表现定义支气管哮喘急性发作是指患者因气道炎症加剧导致气流受限，出现突发性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，需紧急干预以缓解症状。典型症状发作时表现为呼气性呼吸困难、双肺散在哮鸣音、呼吸频率增快，严重者可出现辅助呼吸肌参与呼吸、发绀或意识障碍。非典型表现部分患者可能仅表现为慢性咳嗽或夜间胸闷，易被误诊为其他呼吸系统疾病。体征变化轻症患者肺部听诊以哮鸣音为主，重症患者因气道严重阻塞可能出现“寂静肺”，提示病情危重。病毒或细菌感染会加重气道炎症反应，破坏气道上皮屏障功能，诱发或加重哮喘症状。呼吸道感染冷空气、烟雾、空气污染物（如PM2.5）及化学气体可直接刺激气道黏膜，引起支气管收缩。环境刺激物01020304尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原可触发IgE介导的速发型变态反应，导致气道平滑肌痉挛和黏膜水肿。过敏原接触阿司匹林等非甾体抗炎药可能诱发药物性哮喘，剧烈运动则可能因过度通气导致气道温度与湿度变化而引发症状。药物与运动常见诱发因素发作严重程度分级1234轻度发作患者可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（<30次/分），血氧饱和度>95%，峰流速值（PEF）占预计值80%以上。活动后气促明显，说话断续，呼吸频率30-40次/分，血氧饱和度90%-95%，PEF占预计值50%-80%。中度发作重度发作静息状态下呼吸困难，只能单字表达，呼吸频率>40次/分，血氧饱和度<90%，PEF<50%预计值，常伴大汗淋漓和三凹征。危重状态出现嗜睡、意识模糊或昏迷，呼吸微弱或暂停，哮鸣音消失，动脉血气分析显示严重低氧血症和高碳酸血症，需立即气管插管机械通气。02现场急救措施保持镇静与情绪管理安抚患者情绪急救者需用平缓语气指导患者深呼吸，避免恐慌加重支气管痉挛，同时避免围观造成心理压力。避免过度干预指导家属保持冷静，协助患者完成急救步骤，如递送药物或记录症状变化。在专业医疗人员到达前，尽量减少不必要的移动或刺激，防止患者因紧张导致耗氧量增加。家属协作管理体位调整（前倾坐位）优化呼吸效率协助患者采取前倾坐位，双手支撑膝盖以固定肩带肌群，减少辅助呼吸肌的无效做功，改善通气效率。避免仰卧位禁忌明确禁止平躺姿势，防止膈肌上抬进一步限制肺扩张，加重低氧血症。该体位可降低因呼吸困难引发的呕吐物反流风险，尤其适用于合并胃食管反流的哮喘患者。预防误吸风险环境过敏原清除快速识别并隔离触发物立即开窗通风或转移患者至无尘环境，移除可能的过敏原如花粉、宠物皮屑或烟雾。使用空气净化设备若条件允许，启动HEPA滤网空气净化器，降低空气中PM2.5及致敏颗粒物浓度。衣物与物品处理更换患者可能附着过敏原的衣物，清洁其接触的毛绒玩具或床品，减少二次暴露风险。03药物急救处理首选药物选择成人单次雾化剂量通常为2.5-5mg，儿童按体重调整；若症状未缓解，可每20分钟重复给药一次，但需密切监测心率及血钾水平。剂量与频次控制联合用药策略对于中重度发作，建议联合异丙托溴铵以增强支气管扩张效果，尤其适用于对β2激动剂反应不佳的患者。短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是急性发作的一线药物，通过快速舒张支气管平滑肌缓解症状，建议通过雾化吸入或定量吸入器给药。速效β2受体激动剂使用患者需缓慢深吸气同时按压药罐，吸气后屏息10秒以增加药物沉积；若协调困难，应配合储雾罐使用以提高药物递送效率。吸入装置操作规范定量吸入器（MDI）使用要点确保雾化面罩紧贴面部，指导患者以正常呼吸频率吸入药雾，避免快速深呼吸导致药物浪费或气道刺激。雾化器操作流程每次使用后需拆卸雾化器部件并用温水冲洗，防止药物残留堵塞喷嘴，定期检查装置气密性。清洁与维护重复给药指征与禁忌若首次给药后FEV1或PEF改善不足50%，或症状持续加重（如出现辅助呼吸肌参与、血氧饱和度<90%），需启动重复给药流程。重复给药标准绝对禁忌症相对禁忌与监测对β2激动剂过敏史、未控制的心律失常（如室性心动过速）或近期心肌梗死患者禁用，避免诱发严重心血管事件。合并甲亢、糖尿病或低钾血症患者需谨慎使用，给药后需监测心电图及电解质水平，防止β2受体过度激活导致代谢紊乱。04氧疗支持管理适应症选择通常将氧流量控制在1-4升/分钟，根据患者呼吸频率、血气分析结果动态调整，确保氧分压维持在安全阈值。流量范围控制禁忌症识别合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者需谨慎使用低流量吸氧，需结合动脉血气结果评估二氧化碳分压水平。适用于轻度至中度低氧血症患者，通过鼻导管或普通面罩提供氧气，避免高流量氧疗导致的二氧化碳潴留风险。低流量吸氧标准氧浓度与流量控制动态评估机制每30分钟监测患者呼吸状态及血气指标，及时调整氧流量与浓度，确保氧疗效果与安全性平衡。设备选择差异普通面罩提供氧浓度约40%-60%，储氧面罩可达60%-90%，需根据患者血氧饱和度变化选择合适设备。精确调节原则根据患者病情严重程度选择氧浓度，轻症患者维持30%-40%氧浓度，重症患者可短期提高至50%-60%，但需避免长时间高浓度氧疗引发的氧毒性。维持血氧饱和度（SpO₂）在92%-95%之间，避免过度氧疗导致自由基损伤或呼吸抑制。目标值设定急性发作期需每5-10分钟监测一次，病情稳定后延长至每小时一次，重点关注夜间或活动后血氧波动。监测频率规范注意患者末梢循环不良、指甲油、运动伪差等因素对脉搏血氧仪读数的影响，必要时通过动脉血气分析验证。干扰因素排除血氧饱和度监测要点05危重情况识别与转运严重呼吸困难意识状态改变患者出现明显三凹征（锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝凹陷），呼吸频率显著增快或减慢，伴随鼻翼扇动或发绀，提示严重气道阻塞或呼吸衰竭。患者出现嗜睡、烦躁不安、昏迷等意识障碍，可能因严重缺氧或二氧化碳潴留导致，需立即干预。需紧急就医的指征血氧饱和度持续低下经吸氧后血氧饱和度仍低于90%，或出现进行性下降，表明气体交换功能严重受损。药物治疗无效吸入速效β2受体激动剂后症状无缓解，或缓解时间极短，需警惕重症哮喘发作。转运时确保患者头部抬高，清除口腔分泌物，必要时使用口咽通气道或气管插管维持气道开放。给予高流量氧气（5-10L/min），并持续监测血氧饱和度、心率及呼吸频率，及时调整氧疗方案。转运车辆需配备静脉用糖皮质激素（如甲强龙）、短效β2受体激动剂雾化液及肾上腺素注射液，以备突发情况使用。关闭车窗减少冷空气吸入，避免颠簸或剧烈移动诱发支气管痉挛，保持环境安静以降低患者焦虑。转运途中注意事项保持气道通畅持续氧疗与监测急救药物备用避免刺激因素急救药物备用清单如沙丁胺醇雾化液，用于快速缓解支气管痉挛，每20分钟可重复给药一次，直至症状缓解。短效β2受体激动剂如异丙托溴铵雾化液，与β2受体激动剂联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作患者。抗胆碱能药物静脉注射甲强龙或口服泼尼松，用于抑制气道炎症反应，需早期足量使用以降低气道水肿风险。糖皮质激素010302仅限危及生命的喉头水肿或过敏性休克时使用，需严格掌握剂量并监测心血管反应。肾上腺素注射液0406预防与日常管理过敏原规避策略室内环境控制定期清洁家居环境，使用防螨床品，避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品，保持室内湿度低于50%以减少霉菌滋生。02040301宠物管理若对动物皮屑过敏，应避免饲养宠物；若已饲养，需限制宠物进入卧室，并定期为宠物洗澡以减少过敏原释放。室外防护措施在花粉季节或空气污染严重时减少外出，必要时佩戴N95口罩，避免接触草地、枯叶等易引发过敏的户外环境。饮食与化学品规避避免食用已知过敏食物（如海鲜、坚果），选择无香料洗涤剂、化妆品，减少挥发性有机化合物（VOCs）暴露。长期控制药物使用作为基础抗炎药物，需每日规律使用以控制气道炎症，常见药物包括布地奈德、氟替卡松，需配合正确吸入技巧确保疗效。吸入性糖皮质激素（ICS）通常与ICS联用（如沙美特罗/氟替卡松复合制剂），用于扩张支气管并维持长期症状控制，但不可单独使用以避免风险。长效β2受体激动剂（LABA）适用于对ICS不耐受或合并过敏性鼻炎的患儿，如孟鲁司特钠，通过阻断炎症介质减轻症状。白三烯调节剂针对重度哮喘患者，可选用抗IgE单抗（奥马珠单抗）或抗IL-5单抗，需严格评估适应症及监测不良反应。生物靶向治疗急性发作预警信号识别紫绀、嗜睡、说话困难或辅助呼吸肌参与呼吸，提示重度发作可能，需