济宁市人民医院动静脉内瘘穿刺技术与并发症处理专项考核

济宁市人民医院「动静脉内瘘」穿刺技术与并发症处理专项考核一、单选题（每题2分，共20题）1.动静脉内瘘穿刺首选部位是？A.肘正中静脉B.腕部桡动脉浅表静脉C.腕部尺动脉浅表静脉D.肘窝处头静脉答案：B解析：腕部桡动脉浅表静脉血流丰富，血管管径适中，是动静脉内瘘穿刺首选部位。2.穿刺动静脉内瘘时，应选择多长的穿刺针？A.1.5英寸B.2.0英寸C.2.5英寸D.3.0英寸答案：C解析：2.5英寸穿刺针能更好地建立动静脉通路，减少穿刺次数。3.穿刺后24小时内，内瘘穿刺点应避免？A.按压止血B.温水敷C.按摩穿刺点D.穿刺侧手臂测量血压答案：C解析：按摩穿刺点可能导致血栓形成，增加感染风险。4.动静脉内瘘常见并发症不包括？A.血栓形成B.动脉瘤C.静脉炎D.心律失常答案：D解析：心律失常与动静脉内瘘穿刺无直接关联。5.穿刺部位出现红肿、疼痛，提示可能发生？A.动脉狭窄B.静脉炎C.血管栓塞D.感染答案：B解析：静脉炎典型表现为穿刺点红肿、疼痛。6.动静脉内瘘术后出现震颤感，提示？A.静脉瘤形成B.血栓形成C.血流动力学改变D.感染答案：C解析：震颤感是动静脉内瘘血流动力学正常的标志。7.穿刺后出现皮下血肿，首选处理方法是？A.热敷B.按压止血C.使用弹力绷带D.口服抗凝药答案：B解析：早期按压止血可减少血肿扩大。8.动静脉内瘘狭窄的超声表现是？A.血流速度减慢B.血管管径增宽C.血管壁增厚D.血流颜色变暗答案：A解析：狭窄时血流速度加快，超声表现为血流速度减慢是错误描述。9.动静脉内瘘感染时，首选治疗是？A.理疗B.抗生素治疗C.手术结扎D.局部封闭治疗答案：B解析：感染需全身抗生素治疗，局部治疗无效。10.动静脉内瘘穿刺时，穿刺角度应？A.15°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～75°答案：A解析：过大角度穿刺易损伤血管壁，15°～30°最安全。二、多选题（每题3分，共10题）1.动静脉内瘘穿刺前需评估哪些内容？A.血管条件B.患者凝血功能C.感染情况D.穿刺部位皮肤状况答案：ABCD解析：评估需全面覆盖血管、凝血、感染、皮肤等。2.动静脉内瘘并发症包括？A.血栓B.动脉瘤C.静脉炎D.感染E.心律失常答案：ABCD解析：心律失常与动静脉内瘘无关。3.穿刺后出现穿刺点渗血，可能的原因是？A.穿刺角度过大B.血小板减少C.抗凝药物使用D.穿刺针型号不合适答案：ABCD解析：以上均可能导致渗血。4.动静脉内瘘狭窄的预防措施包括？A.定期超声监测B.避免过度牵拉内瘘C.保持穿刺点清洁干燥D.减少穿刺次数答案：ABCD解析：以上均为预防措施。5.动静脉内瘘感染的表现有？A.穿刺点红肿B.疼痛加剧C.寒战发热D.脓性分泌物答案：ABCD解析：以上均为感染典型症状。6.动静脉内瘘血栓形成的处理方法包括？A.尿激酶溶栓B.手术取栓C.抗凝治疗D.超声引导下血栓抽吸答案：ABCD解析：以上均为常用处理方法。7.穿刺时避免损伤哪些结构？A.桡神经B.尺神经C.深静脉D.动脉答案：ABC解析：深静脉和动脉需保护，神经损伤需避免。8.动静脉内瘘术后护理包括？A.定期检查血流量B.保持穿刺侧手臂抬高C.避免剧烈活动D.使用弹力绷带压迫答案：ABC解析：弹力绷带压迫不适合动静脉内瘘。9.动静脉内瘘狭窄的超声特征有？A.血流速度减慢B.血流颜色变暗C.血管管腔增宽D.血流信号消失答案：ABD解析：狭窄时血流信号减弱或消失。10.动静脉内瘘感染时需注意？A.及时更换敷料B.避免穿刺感染侧C.使用无菌操作D.超声评估感染范围答案：ABCD解析：感染处理需综合措施。三、判断题（每题2分，共10题）1.动静脉内瘘穿刺可完全避免血栓形成。（×）解析：穿刺仍存在血栓风险，需预防。2.动静脉内瘘术后24小时内可洗澡。（×）解析：需保持穿刺点干燥，避免感染。3.动静脉内瘘狭窄时，穿刺点可能无明显疼痛。（√）解析：早期狭窄可无症状，需定期超声监测。4.动静脉内瘘感染时，局部使用抗生素药膏即可。（×）解析：感染需全身抗生素治疗。5.动静脉内瘘穿刺时，穿刺针可反复使用。（×）解析：穿刺针需一次性使用，避免交叉感染。6.动静脉内瘘狭窄时，超声可显示血流速度增快。（×）解析：狭窄时血流速度减慢。7.动静脉内瘘感染时，需立即拆除内瘘。（×）解析：先保守治疗，无效再考虑手术。8.动静脉内瘘穿刺时，穿刺点可使用酒精消毒。（√）解析：酒精消毒可有效预防感染。9.动静脉内瘘狭窄时，可自行按摩改善。（×）解析：按摩可能加重狭窄，需专业处理。10.动静脉内瘘术后，穿刺侧手臂可完全负重活动。（×）解析：需避免过度活动，防止内瘘牵拉。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述动静脉内瘘穿刺前需评估哪些内容？答案：-血管条件（管径、血流、位置）-患者凝血功能（血常规、凝血酶原时间）-感染情况（皮肤、体温）-穿刺部位皮肤状况（有无疤痕、溃烂）-患者依从性及教育情况2.简述动静脉内瘘术后护理要点。答案：-保持穿刺点清洁干燥-定期检查血流量（thrill、声音）-避免穿刺侧手臂剧烈活动-每日监测体温及穿刺点有无红肿-教育患者自我护理知识3.简述动静脉内瘘狭窄的超声表现。答案：-血流速度减慢（>200cm/s）-血流颜色变暗（多普勒超声显示）-血管管腔增宽（>50%）-血流信号消失（严重狭窄）4.简述动静脉内瘘感染的处理流程。答案：-立即停止使用感染侧内瘘-局部消毒、换药-超声评估感染范围-全身抗生素治疗-必要时手术清创或结扎内瘘五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女性，72岁，动静脉内瘘术后3天，穿刺点红肿、疼痛，体温38℃。问题：如何处理？答案：-立即停止使用内瘘-局部消毒（碘伏），更换无菌敷料-使用抗生素药物（如左氧氟沙星）-超声评估有无感染扩散-必要时手术清创或结扎内瘘2.患者男性，58岁，动静脉内瘘