腹腔镜下次全子宫

腹腔镜下子宫次全切除术手术配合解剖图片解剖位置1.子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈。11．年龄≤40岁需保留生育功能者。2.年龄＞40岁，或已生育但患者坚决要求保留子宫。22.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。3.严重的慢性感染（盆腔感染性性病）.33.大于12周大小子宫。4．宫颈肌瘤。5.合并阴道壁膨出和子宫脱垂。44.严重的子宫内膜感染5.严重的子宫出血（子宫破裂、产后大出血）。56.未排除宫颈或子宫内膜恶性病变者。6腹腔镜子宫次全切除术是在腹腔镜下切除子宫体而保留宫颈的一种手术方式。在切除已发生病变的子宫体和子宫内膜的同时，保留了正常的子宫颈和盆底支持组织，是一种适合于因子宫病变需要切除子宫体而又相对较年轻的女性患者的手术方式。适应症禁忌症当次全子宫切除术后，女性也不会再有月经的来临，同时也就不会再发生正常的怀孕、生育。次全子宫手术后卵巢能够正常的维持内分泌功能，并且也不影响女性的性生活，但是由于女性宫颈是存在的，只要是有正常的性生活，也需要定期的做宫颈的TCT检查，以免发生宫颈慢性炎症或者宫颈癌变的情况。物品准备

布类：布包、大洞、衣包、中单*2、消毒包

器械：消毒包*2、腔镜辅助包、妇科腔镜器械、人流包、冲洗泵、举宫器或举宫杯、子宫粉碎器械、妇科双极电凝、腔镜镜头、电凝钩

一次性用品：留置针、输液器、10ml针筒、9*24角针、7#线圈、1#可吸收线、0#鱼钩线（缝肚脐穿刺口腹膜及肌层）、强生医用胶、导尿包、吸引皮管、镜套、美敷、纱布、

药品：大量温盐水、垂体后叶素

仪器：子宫粉碎机器、电刀、4k腔镜系统洗手护士配合要点1、患者接入手术间后，严格执行查对制度，调节好室内温湿度，检查静脉通路或建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管。2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整。术中要求头低高15～30度，但要避免头部过度低位而充血。手术时应放置好护肩保暖。取截石位时，应在腘窝处垫上棉垫防压疮，避免双腿过高过宽，高一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，病人双肩可加垫海绵垫固定，因术中取头低脚高位时，以防下滑。由于手术时间较长，摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩受压部位。帮助患者取改良式膀胱截石位时，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术过程随时调整手术床头低高位。将电极负极片稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，以防灼伤病皮肤。3、正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者的安全4、密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避免因气腹、冲洗等原因造成低温。气腹时应注意速度，确认气腹针在腹腔内再注入气体5、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对无误以及手术器械是否完据整，待手术结束后再同麻醉师护送病人回麻醉复苏室或病房，途中保护好各管路，防正脱落。最后做好交接工作。巡回护士配合操作要点：截石位，放置举宫器。操作要点：选择穿刺孔1）体位：膀胱截石位2）麻醉满意后，常规消毒术野，铺无菌巾单3）导尿，留置导尿管，安置举宫器4）气腹成功后，置腹腔镜，按腹腔镜路径常规进腹，探查盆腹腔，子宫及输卵管以及有无粘连等5）切割圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带：①向右侧推举子宫，充分暴露左侧盆壁及子宫附件，用双极电凝左侧圆韧带，用剪刀剪断；②用双极电凝左侧输卵管峡部管壁和左侧卵巢固有韧带，用剪刀剪断；③同法处理右侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带6）打开阔韧带前、后叶，下推膀胱：①向下打开左侧阔韧带前叶至子宫峡部水平，阔韧带后叶至宫骶韧带水平，同法处理右侧；②用举宫器向头侧推举子宫，打开子宫膀胱反折腹膜，适度下推膀胱7）分离宫旁组织，处理血管：①分离左侧宫旁组织，显露子宫血管，用双极电凝左侧血管，用剪刀剪断；②同法处理右侧宫旁血管；8）套扎子宫：①用自制结扎套圈套扎子宫，注意避开膀胱及输尿管，置于宫颈内口水平；②用推结器推紧线结，助手取出举宫器，再次推紧线结，腹腔内打结加固，剪断尾丝；③再次置入自制套圈，套扎于宫颈内口水平，用推结器推紧线结并留置操作要点9）切除子宫体：①用电动碎瘤器分次旋切子宫体并取出，同时不断收紧套圈线结；②注意残留组织不能过少，以免线圈滑脱；③最后推紧宫颈结扎线结，并打结加固，剪除尾线；④宫颈残端可再次套扎线圈加固止血效果；⑤用双极电凝宫颈创面止血、电凝破坏宫颈黏膜；⑥未电凝子宫动脉，仅用套圈套扎者需