喉癌患者手术期护理工作流程

喉癌患者手术期护理工作流程喉癌作为头颈部常见恶性肿瘤，手术治疗（如喉部分切除、全喉切除等）是主要干预手段之一。手术期护理质量直接影响患者手术安全、并发症发生率及术后康复进程。本文结合临床实践经验，系统梳理喉癌患者手术期（术前、术中、术后）护理工作流程及核心要点，为临床护理实践提供参考。一、术前护理：评估、准备与心理支持（一）全面评估：基础状态与手术耐受度分析术前需对患者进行多维度评估：健康史与基础疾病：详细询问吸烟史、饮酒史、呼吸道疾病史（如慢性咽炎、哮喘）、糖尿病、高血压等慢性病控制情况，评估手术麻醉风险。呼吸道功能：观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难，完善肺功能检查（必要时），判断气道通畅度及术后呼吸管理难度。营养状态：喉癌患者常因吞咽困难、肿瘤消耗存在营养不良，通过体重、血清蛋白水平评估，必要时启动肠内/肠外营养支持，改善术前营养状态以降低术后并发症风险。（二）心理干预：缓解焦虑与认知重建喉癌手术（尤其是全喉切除）可能导致发音功能丧失、颈部外观改变，患者易产生恐惧、自卑心理。护理要点包括：沟通方式个体化：对于文化程度较高的患者，采用书面说明、图文手册讲解手术必要性；对于沟通障碍者，借助手势、画板建立临时沟通渠道。康复预期引导：提前介绍术后发音重建技术（如电子喉、食管发音）、气管套管护理要点，邀请康复患者分享经验，增强治疗信心。（三）健康宣教：手术认知与技能训练1.手术相关知识：讲解手术方式（如支撑喉镜下激光切除、开放性喉切除）、术中体位（颈部过伸位）、术后留置气管套管、胃管的必要性，减少未知恐惧。2.呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部）、有效咳嗽（深吸气后屏气2~3秒，爆发性咳嗽排出痰液），每日训练3次，每次10~15分钟，预防术后肺部感染。3.气管套管认知：演示套管清洁、湿化方法，让患者及家属提前熟悉操作，术后更快适应自我护理。（四）术前准备：多维度保障手术安全1.呼吸道管理：戒烟至少2周，减少呼吸道分泌物；遵医嘱予雾化吸入（如布地奈德、氨溴索），稀释痰液、减轻气道炎症；控制呼吸道感染，痰培养阳性者针对性使用抗生素。2.皮肤与胃肠道准备：颈部备皮范围上至下颌骨下缘，下至胸骨上窝，两侧至斜方肌前缘，保证手术视野清洁；术前8~12小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐误吸；全喉切除患者必要时予清洁灌肠，减少术后腹胀。3.其他准备：备血（根据手术类型评估出血量）；训练床上排便，适应术后体位限制；去除义齿、首饰，更换病员服。二、术中护理：安全保障与精准配合（一）手术室环境与器械准备调节手术室温度（22~24℃）、湿度（50%~60%），备好加温设备（如加温毯、输液加温器），预防低体温；检查手术器械（如喉显微器械、激光设备）、气管切开包、吸引装置性能，确保术中使用顺畅。（二）患者交接与体位管理与病房护士核对患者信息（姓名、手术方式、过敏史等），确认术前准备完成；摆放手术体位：仰卧位，肩下垫软枕使颈部过伸（注意垫肩高度适中，避免臂丛神经受压），头部后仰固定，暴露术野；眼部覆盖眼贴，防止角膜干燥。（三）术中监测与应急处理生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，关注麻醉深度与循环稳定；气道管理：协助麻醉医师固定气管插管，及时吸除口腔、气道分泌物，保持气道通畅；若行气管切开，术中妥善固定套管，防止移位、堵塞；出血量与体温控制：密切观察手术创面出血情况，准确记录出血量；使用加温输液、加温毯维持患者核心体温＞36℃，减少低体温相关并发症。三、术后护理：康复支持与并发症防控（一）病情观察：核心指标动态监测生命体征：术后6小时内每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每1~2小时1次；呼吸状态：观察气管套管通畅度，有无呼吸困难、三凹征，听诊双肺呼吸音是否对称；出血预警：观察颈部伤口敷料渗血情况，若短时间内敷料被鲜血浸透或引流管引流出大量鲜红色血液（＞100ml/h），提示活动性出血，立即报告医师。（二）呼吸道管理：气道通畅与功能维护1.气管套管护理内套管清洁：术后第1~2日内套管每2~4小时清洗1次（煮沸或含氯消毒剂浸泡），之后每日2~3次；清洗时严格无菌操作，防止感染。气道湿化：采用持续湿化法（生理盐水+氨溴索微量泵持续滴入套管，速度2~4ml/h）或雾化吸入（每日3~4次，药物含糜蛋白酶、地塞米松），防止痰痂形成。吸痰时机：患者出现呛咳、血氧下降或套管内有痰鸣音时，立即吸痰；吸痰管选择小于套管内径1/2，插入深度以越过套管下端1~2cm为宜，每次吸痰时间＜15秒，避免气道黏膜损伤。2.呼吸功能训练术后第1日开始指导腹式呼吸、深呼吸，每日3次，每次5~10分钟；鼓励患者主动咳嗽，护士可轻压胸骨上窝刺激咳嗽反射，协助排痰；全喉切除患者需练习用手堵住气管套管口进行憋气训练，为日后发音重建奠定基础。（三）体位与伤口护理体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；病情平稳后改半卧位（床头抬高30°~45°），减轻颈部肿胀、利于引流，同时避免颈部过度前屈或后仰。伤口护理：观察颈部切口有无红肿、渗液，保持敷料清洁干燥；若行皮瓣移植，密切观察皮瓣颜色（红润为正常，苍白或发绀提示血运障碍）、温度、毛细血管充盈时间，发现异常及时处理。引流管护理：妥善固定颈部引流管，保持通畅，观察引流液量（术后24小时引流量＜100ml为正常）、颜色（由鲜红逐渐转为淡红），若引流量骤减或剧增，警惕引流管堵塞或出血。（四）饮食护理：营养支持与吞咽康复禁食与肠内营养：全喉切除患者术后禁食3~5日，通过鼻胃管予肠内营养（如能全力），初始速度20~30ml/h，逐步增至80~100ml/h；部分喉切除患者可根据吞咽功能恢复情况，术后2~3日试饮水，无呛咳后过渡到流食、半流食。吞咽训练：部分喉切除患者需进行吞咽功能训练，从糊状食物（如米糊）开始，逐渐增加食物稠度；进食时取半卧位，颈部稍前屈（减少会厌谷食物残留），降低误吸风险。营养监测：每周评估体重、血清蛋白水平，调整营养方案，保证每日蛋白质摄入量＞1.2g/kg，促进伤口愈合。（五）心理与社会适应支持沟通方式优化：术后患者暂时失声，可采用书写板、手机打字、手势图册等方式沟通；全喉切除患者可提前准备电子喉模型，演示发音效果，增强康复信心。家属协同护理：指导家属学习气管套管护理、吸痰技术，参与患者饮食管理与心理疏导，形成家庭支持系统。社会回归引导：介绍喉癌康复支持组织（如“新声会”），鼓励患者参与病友交流，学习食管发音、电子喉使用技巧，逐步适应社会角色转变。（六）并发症预防与处理1.出血观察：引流液量、颜色，伤口渗血情况，生命体征变化；处理：少量渗血予加压包扎，大量出血立即通知医师行手术止血，同时建立静脉通路、备血。2.咽瘘（全喉切除常见并发症）观察：颈部伤口有无唾液漏出、红肿热痛；处理：加强局部清洁（过氧化氢冲洗、碘伏消毒），予高营养支持（如高蛋白流食、静脉营养），促进瘘口愈合；严重者需清创缝合。3.肺部感染预防：定时翻身拍背（每2小时1次），指导有效咳嗽，雾化吸入稀释痰液；处理：痰培养明确病原菌，针对性使用抗生素，必要时纤支镜吸痰。4.气管狭窄预防：定期更换气管套管（根据患者情况调整型号），避免套管长期刺激气道；处理：轻度狭窄予气管扩张器扩张，重度狭窄需手术治疗。四、出院指导与延续护理（一）居家护理要点气管套管自我管理：教会患者及家属套管清洁、湿化方法，每日清洗内套管，外出时佩戴套管罩，避免灰尘、异物进入；保持室内湿度（50%~60%），防止气道干燥。饮食与活动：避免食用过硬、辛辣食物，继续吞咽训练；适度活动（如散步、太极拳），避免劳累与上呼吸道感染。异常情况识别：若出现套管堵塞、呼吸困难、颈部肿胀、发热等，立即返院就诊。（二）复诊与随访术后1个月、3个月、6个月、1年定期复诊，检查颈部情况、气管套管通畅度，行喉镜、颈部CT等检查排查复发；建立随访档案，通过电话、微信定期随访，指导康复训练，解答患者疑问。（三）心理与社会适应延续支持鼓励患者参与喉癌康复团体活动，学习发音重建技术，逐步恢复