肩周炎临床诊断与评估标准

肩周炎临床诊断与评估标准肩周炎（冻结肩）作为中老年人群常见的肩关节疾病，以肩关节疼痛、活动受限为核心表现，严重影响患者生活质量。准确的诊断与系统的评估是制定个体化治疗方案、判断预后的关键。本文结合最新临床证据与实践经验，对肩周炎的诊断及评估标准进行规范化解读，为临床诊疗提供参考。一、临床诊断标准（一）症状学特征肩周炎起病多隐匿，病程呈阶段性进展，典型症状表现为：1.疼痛特点：初期为肩关节周围钝痛，夜间加重且可放射至颈部或上臂；病情进展后，疼痛与活动密切相关，甚至静息状态下也可出现持续性疼痛。2.活动受限：肩关节主动与被动活动范围呈进行性受限，以外旋、外展、后伸活动受限最为显著，严重时可影响穿衣、梳头、系腰带等日常动作的完成。（二）体征评估1.压痛点：多位于喙突、肩峰下、结节间沟、冈上肌止点等区域，部分患者可出现肩关节周围广泛压痛。2.关节活动度（ROM）检查：主动与被动ROM均明显下降，典型表现为“冻结”状态（如仰卧位时，患侧肩关节外旋角度较健侧显著减小，患侧手难以放置于背部）。3.肌肉萎缩：病程较长者可出现三角肌、冈上肌等肩周肌肉的废用性萎缩，触诊时可感知肌肉体积减小、张力降低。（三）辅助检查1.X线检查：早期多无特异性改变，晚期可出现肩关节骨质疏松、关节囊钙化等表现，主要用于排除骨折、骨肿瘤等器质性病变。2.MRI检查：可清晰显示关节囊增厚、滑膜增生、肩袖间隙增宽等特征，有助于鉴别肩袖撕裂、盂唇损伤等疾病。3.超声检查：可实时观察肩袖结构完整性、关节囊厚度及积液情况，具有无创、便捷、可动态评估的优势。（四）鉴别诊断要点需与以下疾病相鉴别，避免误诊误治：1.肩袖损伤：多有明确外伤史，疼痛以肩峰下区域为主，外展60°~120°时出现“疼痛弧”，MRI或超声可显示肩袖撕裂征象。2.肩峰撞击综合征：疼痛与肩关节外展动作相关，撞击试验阳性，X线可显示肩峰形态异常（如钩状肩峰）。3.神经根型颈椎病：疼痛沿神经根分布，伴上肢麻木、肌力减退，颈椎MRI可明确神经压迫部位。4.肩关节结核/肿瘤：多伴低热、消瘦等全身症状，影像学可见骨质破坏、软组织肿块等特异性表现。二、临床评估标准（一）疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），评估患者静息及活动时的疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）。动态观察疼痛变化趋势，为镇痛治疗及疗效评价提供客观依据。（二）关节活动度（ROM）评估1.测量方法：采用量角器或电子测角仪，分别测量主动ROM（患者自主完成的关节活动范围）与被动ROM（医师辅助完成的关节活动范围），重点评估前屈、后伸、外展、内旋、外旋角度。2.参考标准：正常肩关节ROM范围为前屈0°~180°、外展0°~180°、外旋0°~90°、内旋0°~70°（患侧手可触及T12~L2椎体）；肩周炎患者各方向ROM均显著下降，冻结期外旋ROM常<30°。（三）功能评估采用Constant-Murley评分、肩关节功能简易评分（如改良Neer评分）或日常生活活动（ADL）量表，评估患者穿衣、洗漱、梳头、系腰带等动作的完成情况，量化肩关节功能状态（评分越高，功能越好）。（四）肌肉力量评估采用徒手肌力检查（MMT）或等速肌力测试，评估肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及三角肌的肌力，判断肌肉萎缩程度及功能恢复情况（MMT分级：0~5级，5级为正常肌力）。（五）分期评估肩周炎病程具有阶段性特征，不同分期的治疗重点不同：1.疼痛期（炎症期）：病程0~3个月，以疼痛为主要表现，ROM轻度受限，MRI可见滑膜增生、关节囊充血。治疗以镇痛、抗炎为主。2.冻结期（僵硬期）：病程3~9个月，疼痛减轻但ROM显著受限，关节囊增厚、粘连明显。治疗以改善活动度（如关节松动、手法治疗）为主。3.解冻期（恢复期）：病程9~18个月，疼痛进一步缓解，ROM逐渐恢复，部分患者可遗留轻度功能障碍。治疗以功能康复、肌力训练为主。三、临床应用与实践意义（一）诊断流程结合症状、体征及辅助检查，排除肩袖损伤、颈椎病等其他肩关节疾病后，综合判断是否符合肩周炎诊断标准。对于不典型病例，可通过诊断性治疗（如关节腔内注射糖皮质激素）辅助诊断（注射后疼痛、活动度改善提示肩周炎可能性大）。（二）评估工具选择根据临床需求选择合适的评估方法：快速疼痛评估：首选VAS或NRS；全面功能评价：推荐Constant-Murley评分；鉴别诊断：优先选择MRI或超声（动态观察肩袖、关节囊结构）。（三）治疗指导根据分期及评估结果制定个体化方案：疼痛期：以口服NSAIDs、关节腔注射糖皮质激素等镇痛、抗炎治疗为主；冻结期：强调关节松动术、手法松解、关节镜下松解等改善活动度的治疗；解冻期：注重功能康复（如爬墙训练、滑轮训练）与肌力训练（如抗阻训练）。（四）预后判断通过动态评估ROM、功能评分及疼痛变化，预测疾病转归：若治疗后ROM改善>30%、疼痛评分下降>50%，提示预后良好；若病程>18个月仍遗留严重功能障碍，需重新评估是否合并其他疾病（如肩袖撕裂）。结语肩周炎的诊断与评估需结合症状、体征、辅助检查及分期特