《职业健康检查质量控制规范纯音听阈测试》

Q/LB.□XXXXX-XXXXI职业健康检查质量控制规范纯音听阈测试范围本文件规定了职业健康检査中，开展纯音听阈测试的基本要求、测试前准备、测试方法、测试结果的质量控制。本文件适用于职业健康检査中，使用压耳式或耳罩式耳机和骨振器听力计以手动法测定听阈。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T7341.1电声学测听设备第1部分：纯音听力计GB/T7582声学

听阈与年龄和性别的统计分布GB/T7583声学纯音气导听阈测定听力保护用GB/T16296.1声学测听方法第1部分：纯音气导和骨导测听法JJF1191测听室声学特性校准规范GBZ49职业性噪声聋的诊断GBZ188职业健康监护技术规范术语和定义GB/T7583、GB/T16296.1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。听阈hearingthreshold在规定的条件下，受试者在重复试验中做出正确察觉反应能达到预定百分数的最低声压级或振动力级。注：预定百分数常取为50%。［来源：GB/T16296.1—2018，3.8］给定耳的听阈级hearingthresholdlevelofagivenear在规定频率，对规定类型的耳机，以听力级表示的该频率的听阈。［来源：GB/T16296.1—2018，3.14］交叉听力cross﹣overhearing当测试音足够大时，由于声音通过振动颅骨及其内容物传至非测试耳的耳蜗引起非测试耳产生的听力。耳间衰减interauralattenuation声信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减。掩蔽masking给定耳对一特定的声的听阈因另一个掩蔽声的存在而上升的现象。［来源：GB/T16296.1—2018，3.16］听力图audiogram用图或表的形式表示的，在规定条件下，按规定方法测得的测试耳的听阈级与频率的关系。［来源：GB/T16296.1—2018，3.25］基本要求测听环境测听室测听室应有管理条例、院感防控制度、医疗废弃物处理制度、手卫生制度等。测听室应符合以下要求：应是通风良好的、独立的检查室，使用面积不宜少于6m2；具备清洁、消毒设施。隔声间隔声间位于测听室内，隔声性能需符合JJF1191和GB/T16296.1的规定，并按要求进行定期检定，检定合格后方可使用。具有隔振设施，通风和照明装置。车载隔声间车辆具备隔振设施。性能要求应符合4.1.2的要求。仪器设备管理应建立仪器设备的档案，并有标准操作程序。应有仪器设备的使用及维护保养记录。听力计及技术指标符合GB/T7341.1的要求，按规定进行检查、校验和每年检定，检定合格后方可使用。声级计应按规定进行检查、校验和每年检定，检定合格后方可使用。档案管理具备听力计检查与校验记录、听力计检定记录、症状询问记录、纯音听阈测试结果记录等档案的存放地点。纯音听阈测试结果保存时间应当自受试者最后一次职业健康检查结束之日起不少于15年。测试人员应了解、熟悉或掌握的理论知识和专业技能包括但不限于以下内容：了解听力学相关的声学基础和心理声学知识、听觉系统解剖生理学以及与听力相关的常见疾病；掌握相关法律、法规、国家及行业标准；掌握听力计的使用、校准程序，确保听力计正常工作；掌握声级计的使用，掌握A计权声压级的测量，测定允许的环境噪声；掌握纯音听阈测试方法：上升法和升降法；掌握纯音听阈测试操作流程和听阈级的确定；掌握掩蔽方法，避免掩蔽不足或掩蔽过度；判断有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果；判断对受试者的全部或部分听阈测试是否中断、终止或重复；正确记录测试结果，在听力图上使用通用标志符号记录听阈级；准确完成结果的计算和判定。应定期接受理论知识及专业技能的培训。测试前准备环境噪声在进行纯音听阈测试前，宜用声级计对测听环境噪声进行声压级测量。测量环境噪声的测试点应选择在相当于受试者所处位置耳部的高度，尽量接近于实际测试状态。为避免人体在测量时的影响，实际测量时声级计要远离人体，最好采用支架。听阈测定允许的环境噪声应符合GB/T16296.1的规定，隔声间内允许的环境噪声≤35dBA。听力计检查与校验使用前应按照GB/T16296.1的相关规定对听力计进行检查与校验，检查与校验结果应完整记录和存档，记录格式见附录A。听力计使用过程中，如听力计有明显故障或测量数据存在明显的误差时，应立即停止使用，检定后方可使用。受试者准备测试时机受试者应在测试前对脱离噪声环境时间进行书面确认。受试者应按GBZ188确定的脱离噪声环境一定时间后方可进行听阈测试。耳科检查受试者在进行听阈测定前宜进行耳科检查，必要时可根据具体情况推迟测试检查时间。如听阈测定结果比预期的差，则应进一步检査并重新测试。耳科检查内容如下：外耳道疾病，如耵聍栓塞、异物、湿疹等；中耳疾病，如鼓膜炎、分泌性及化脓性中耳炎；与听力相关的其他疾病。注：在耳科检査前，也可先进行测试。测试人员准备核实受试者身份纯音听阈测试前，测试人员应核实受试者的身份，确认为受试者本人进行测试。症状询问按照GBZ188确定的症状询问对受试者进行问询，记录的格式见附录B。佩戴耳机及测试指导受试者在隔声间内接受测试检查，测试人员通过观察窗观察受试者反应。如果受试者和测试人员在同一个房间，则两个人的位置应成夹角90°。受试者应不能观察到测试人员的操作。佩戴气导耳机应符合以下要求：佩戴耳机前，受试者应除去眼镜、助听器、头部装饰物（耳饰物、发卡等），长发应掖至耳后；告知受试者在测听时，耳机里听到的声音是一系列声调不同、间隔不等的声音。只要听到耳机里的声音，要立即作出反应(举手或按钮)；测试人员站在受试者面前，为受试者佩戴气导耳机。右耳耳机为红色标志，左耳为蓝色标志。先将耳机头带调至最长位置，把头带卡在受试者头顶，缩短头带至耳机膜片对准外耳道口，使耳机与耳部舒适密合；测试过程中，不应碰触耳机，避免不必要的活动，以防发生额外的噪声；询问受试者是否明白，如有疑问，则应重新讲解。佩戴骨导耳机应符合以下要求：佩戴耳机前，测试人员应先寻找受试者测试耳乳突；测试人员将骨振器凹面朝向受试者测试耳乳突，寻找可固定的位置，使骨振器尽可能最大面积紧贴乳突表面，注意骨振器与乳突之间不应夹有头发，并且避免骨振器接触耳廓；测试时，需注意骨振器不能脱离乳突。纯音气导测试的过程中，测试人员可通过气导耳机内置话筒与受试者沟通。测试方法测试次序测试前两耳测试顺序的确定应符合以下要求：双耳听力有差别时，确认受试者健耳或较好听力耳，告知受试者先测健耳或较好听力耳，再测差耳；若自觉双耳听力无差别，一般先测右耳再测左耳。先测纯音气导听阈，再测纯音骨导听阈。若满足掩蔽条件，再进行掩蔽测试。给测试音发送测试音给音时应持续地发送1s〜2s的时程，当受试者有反应时，测试音发送的间隔时间应予以改变，但不应比测试音时程短。熟悉测试音在测定听阈之前，应先发送一足够强的信号，宜用1000Hz的测试音，其听阈级应清晰可闻，该测试音足以引起受试者作出反应。通过这一熟悉步骤，测试人员可确认受试者已了解并能配合作出反应。按以下要求处理后方可进行接下来的测试：如果受试者的反应和发送的声音一致，即可进行听阈级的测量；如不一致，再重复上述过程；如再次失败，则应重新解说指导。对听力正常的受试者，测试音的听阈级可为40dB。听阈级的测量目前常用的测听方法为上升法和升降法。具体的操作宜参照GB/T7583和GB/T16296.1中的相关内容。声级的衰减宜为5dB。在测试的过程中，测试人员除了应观察听力计指示灯显示，还应时刻关注受试者反应。如有任何疑问，宜再次指导。整个测试过程应在20min以内完成。如受试者有任何不适时可中断测试。听阈级的确定根据所用的测试方法，每一耳和每一频率的听阈级应按照以下步骤确定。如进行重复测试，则应使用重复测试后的结果。若在某频率最大输出值无反应，以最大输出值记录。上升法确定听阈级符合以下要求：对每一耳每一频率，确定在一半以上的上升中有反应的最低声级。这一最低反应级被定义为听阈级；即在同一级5次给声至少出现3次反应或3次给声至少出现2次反应的最低声级，即为听阈级；如在某一频率上，最小反应级复测相差大于10dB，则应认为测试不可靠，应重复测试。升降法确定听阈级符合以下要求：对每一耳每一频率，将上升时有反应的最低音级平均；同样，对每一耳和每一频率，将下降时有反应的最低音级平均；对每一耳和每-频率，确定以上述方式得到的两个平均数的均值。将这一均值修约至最接近的5dB档，即为该耳该频率的听阈级；如在上升或下降系列中发生反应的最小声级之间相差大于10dB，必要时应重复测试。气导听阈测试测试频率范围500kHz、1000Hz、2000Hz（语言频率），3000Hz、4000Hz、6000Hz（高频），在测试2000Hz、4000Hz、6000Hz时，如果相邻频率的听阈级相差≥20dB，则应加测半倍频程。测试频率次序先从1000Hz开始，而后依次向上测2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz，此后再复测一次1000Hz，再按以下要求进行接下来的测试：如果1000Hz的两次听阈级结果相差≤5dB，则以下降的次序测试较低的频率500Hz；如果1000Hz的两次听阈级结果相差10dB以上，则应重新测试各频率。测试完一耳的全部频率后，另一耳可直接按从低频向高频的次序测试。起始听力级气导听阈测试时，测试音的起始听力级可从15dB开始测试，最小听力级测至0dB即可。测试步骤测试人员按频率次序从1000Hz开始。首先按照6.2.2操作使受试者熟悉测试音，然后按照6.3测量出该频率的听阈级；测试下一个频率，可在刚测得的听阈级下10dB开始。如此，依次测完各应测频率。同法测另一耳，可从低频开始。骨导听阈测试测试频率范围为500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz和4000Hz频率。测试频率次序由低频至高频，依次为500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz。操作时应注意排除振触觉，避免堵耳效应。起始听力级骨导听阈测试的起始听力级要求与气导一致。骨导听阈测试的必要条件语言频率中任一频率的纯音气导听阈级>25dB，应做骨导听阈测试。测试步骤讲解测试要求，告知受试者操作方法与气导测试一致。骨导的测试步骤同气导大致相同，但测试频率的最大输出较低，不超过70dBHL。掩蔽掩蔽噪声纯音听阈测试中常使用窄带噪声作为掩蔽噪声。气导听阈测试加掩蔽当测试耳气导听阈级与非测试耳骨导听阈级相差≥40dB，应在非测试耳加掩蔽噪声进行掩蔽。具体步骤如下：测得测试耳未掩蔽时的气导阈值；将测试耳未掩蔽的气导阈值与非测试耳同一频率的骨导阈值相比较，决定是否需要掩蔽。掩蔽的具体步骤如下：测试前应向受试者解释清楚，并告知:"您将从耳机中听到两种声音：一种是流水声，另一种是哨声。若听到流水声不要反应，一旦听到哨声就和之前一样立即作出反应(举手或按钮)。”；在验证了受试者确实明白了要求以后，开始加掩蔽噪声进行测试；选择初始掩蔽阈级，可为非测试耳气导听阈级加10dB；将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽时阈值强度的纯音；如果噪声级和测试音级相等时仍能听到纯音，则这一纯音级即为测试耳该频率的真实听阈级；如果纯音被掩蔽，则增加纯音级直至再听到纯音；非测试耳增加5dB噪声，如测试耳听不到测试音，以5dB一级加大测试耳纯音信号，直至重新听到测试音，再增加5dB噪声，重复此步骤，直至连续两次增加5dB噪声，而纯音无需加大仍可听到；记录下听力计上的纯音信号强度读数，此即测试耳在这个频率上的气导阈值。骨导听阈测试加掩蔽同一耳同一频率的气导听阈级与骨导听阈级相差>10dB时应加掩蔽。具体步骤如下：测得测试耳未掩蔽的骨导阈值；将测试耳未掩蔽的骨导阈值与同一频率的气导阈值相比较，决定是否需要掩蔽。掩蔽的具体步骤如下：如需要掩蔽，测试前应向受试者讲解测试要求（同纯音气导掩蔽）；先给测试耳戴上骨导耳机，再在其上佩戴气导耳机，测试耳侧的气导耳机放在同侧太阳穴处；选择初始掩蔽阈级，可为非测试耳气导听阈级加10dB；将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽时阈值强度的纯音；如果当噪声级在测试声级以上40dB时仍能听到纯音，则这一纯音级就是该频率的实际听阈；如果纯音被掩蔽，则增加它的测试声级直至再次听到；非测试耳增加5dB噪声，如测试耳听不到测试音，以5dB一级加大测试耳纯音信号，直至重新听到测试音，再增加5dB噪声，重复此步骤，直至连续两次增加5dB噪声，而纯音无需加大仍可听到；记录下听力计上的纯音信号强度读数。此即测试耳在这个频率上的骨导阈值。测试结果结果的记录纯音听阈测试结果的记录格式见附录C。听阈级可用表或图的形式表示。用表表示时，见表C.1的格式。用图表示时（见图C.1），通常以横坐标代表频率，纵坐标代表听力级，应采用GB/T16296.1中规定的符号来标记听阈级。听力图上相邻点连接，气导应用直线，骨导用虚线；如用彩色笔记录，右耳符号和连线应为红色，左耳符号和连线应为蓝色。结果的计算当计算单耳语频平均听阈、双耳高频平均听阈及单耳听力加权值时，纯音气导听阈结果按GB/T7582进行年龄性别修正后再计算：单耳语频平均听阈计算：[(HL500Hz+HL1000Hz+HL2000Hz)-各频率年龄性别修正值的和]/3；双耳高频平均听阈计算：[(HLR3000Hz+HLR4000Hz+HLR6000Hz)+(HLL3000Hz+HLL4000Hz+HLL6000Hz)-各频率年龄性别修正值的和]/6；双耳高频平均听阈及单耳听力加权值按照GBZ49确定的方法进行计算。纯音听阈的计算结果按四舍五入修约至整数。结果的判定听力正常：语频及高频各频率纯音气导听阈（经年龄性别修正后）均≤25dBHL，如图D.1所示。听力异常：语频及高频任一频率纯音气导听阈＞25dBHL。根据气骨导听阈级的关系，可对听力损失进行定性分析，听力损失分为三种类型：传导性听力损失：气导听阈不同程度的提高，最高达60dB，骨导阈值正常，气-骨导阈值差＞10dB，如图D.2所示；感音神经性听力损失：气、骨导听阈一致性提高，气-骨导阈值差＜10dB，如图D.3所示；混合性听力损失：气导听阈与骨导听阈均提高，气-骨导阈值差＞10dB，如D.图4所示。结论应在职业健康检查结束之日起30个工作日内出具劳动者个体健康检查结论，并给出个体防护建议。（资料性）听力计检查与校验记录听力计检查与校验记录表见表A.1。测试人员检查日期年月日本次检查校验结果可正常使用□停止使用□开机前可正常使用□异常情况插头和导线连接不良□耳机垫、插头、电源线及导线磨损或磨损迹象□损伤或磨损严重宜更换□耳机及头带张力：松弛□开机后可正常使用□异常情况听力计显示屏异常显示测试按钮异常□指示灯和指示器异常□其他：＿＿＿聆听耳机的纯音测试信号输出信号失真□输出信号畸变□输出信号断断续续□其他杂声：＿＿＿聆听骨振器的纯音测试信号输出信号失真□输出信号间断□输出信号畸变□其他杂声：＿＿＿内置话筒异常□使用中可正常使用□异常情况如下：＿＿＿注：在相应的情况下“☑”表A.1听力计检查与校验记录表（资料性）症状询问记录编号：一、基本信息（在相应的情况下“☑”）姓名：＿＿＿性别：男£女£年龄：＿＿岁婚姻状况：未婚£、已婚£民族：汉£蒙古£回£满£其他________文化水平:小学£、初中£、技校£、职高£、高中£、中专£、大专£、大学£、研究生及以上£。二、症状问询（在相应的情况下“☑”）1.耳疾史：中耳炎：无£有£患病耳（左耳£、右耳£、双耳£）；患病时间＿＿＿愈后（良好£、较差£）、伴随症状＿＿＿；手术史：无£有£患病耳（左耳£、右耳£、双耳£）；病因:＿＿＿手术时间＿＿＿愈后（良好£、较差£）、伴随症状＿＿＿；其他疾患：无£有£具体疾病（梅尼埃病£、听神经瘤£、听神经病£、其他＿＿＿），患病时间＿＿＿、愈后（良好£、较差£）、伴随症状＿＿＿。2.耳鸣：无£有£患病耳（左耳£、右耳£、双耳£）；患病时间＿＿＿、耳鸣性质（高调如蝉鸣£、低调如刮风£、其他＿＿＿）、持续£、间断£、伴随症状＿＿＿。3.耳聋：无£有£患病耳（左耳£、右耳£、双耳£）；患病时间＿＿＿，目前状况：＿＿＿。4.眩晕：无£有£患病时间＿＿＿、发病频率＿＿＿、持续时间＿＿＿、伴随症状＿＿＿。5.外伤史：无£有£病因（车祸£、撞击伤£、高空坠物砸击伤£、摔伤£、打架£、其他＿＿＿），患病时间＿＿＿，愈后（良好£、较差£）、伴随症状＿＿＿。6.爆震史：无£有£患病耳（左耳£、右耳£、双耳£）、发生爆震原因（当兵打枪放炮£、个人爱好打枪£、野战游戏£、工厂车间爆炸£、其他＿＿＿）、患病时间＿＿＿愈后（良好£、较差£）、伴随症状＿＿＿。7.药物史：无£有£耳毒性药物（链霉素£、庆大霉素£、卡那霉素£、新霉素£、妥布霉素£、万古霉素£、多粘菌素£、氮芥£、卡伯£、顺铂£、利尿酸£、水杨酸类£、含砷剂£、抗疟剂£、其他＿＿＿）、用药时间＿＿＿。8.中毒史：无£有£病因（一氧化碳等中毒£、其他＿＿＿）、中毒时间＿＿＿。9.感染史：无£有£病因（流脑£、腮腺炎£、耳带状疱疹£、伤寒£、猩红热£、麻疹£、风疹£、梅毒£、其他＿＿＿）、感染时间＿＿＿。10.遗传史：无£有£亲属（父母£、子女£、兄弟姐妹£）；病因（老年性听力下降£、疾病£、外伤£、不详£、其他＿＿＿）。11.噪声接触史：无£有£累计接触噪声时间＿＿＿年：个人防护情况：＿＿＿。受试者签名：日期：年月日图B.1症状询问记录表（资料性）纯音听阈测试结果记录一、一般情况姓名：＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿岁噪声作业工龄：年单位名称：车间：岗位：工种：噪声接触史：