老年内科护理品管圈降低液体外渗发生率

老年内科护理品管圈降低液体外渗发生率活动单位：十二区内科含查检表/甘特图/鱼骨图/目标对比图/等汇报人：代用名设计计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果时无效果时4.现况把握与目标设定5.解析与真因验证6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进2.主题选定3.活动计划拟定1.组织品质团队目/录/框/架组织品质团队圈名代用名活动主题代用名活动类型代用名成立日期代用名活动时间代用名活动次数代用名注册时间代用名注册号代用名出勤率代用名平均活动时间代用名圈长代用名圈员人数代用名成员情况工作年限年龄学历职务小组分工代用名8本科分配成员任务代用名6本科监督管理活动代用名3硕士幻灯制作代用名3硕士文献查阅代用名3硕士数据调查代用名1本科采集影像资料代用名3硕士数据分析代用名8本科会议记录代用名10硕士专业知识指导组织品质团队圈名选定票数排名选定同心圈33快乐天使圈51★滴水圈24达乐圈42星语圈15组织品质团队我们是快乐的白衣天使.我们的梦想就是给病人带来快乐，带来希望.为社会带来快乐，带来希望！就像我们的圈徽一样，把微笑带给每一个需要帮助的人！快乐天使圈二、主题选定

评估项目主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低液体外渗发生率404040281148√

加强抢救车内物品的规范化管理402830282126降低压疮发生率302828303116评价说明分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）二、主题选定

对院方而言确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。对患者而言为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。对同仁而言学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。三、活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2016年07月2016年08月2016年09月2016年10月2016年11月2016年12月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

代用名三楼示教室头脑风暴计划拟定

代用名三楼示教室头脑风暴、甘特图现况把握

代用名七病室病房查检表、柏拉图目标设定

代用名七病室护士办条形图解析

代用名三楼示教室鱼骨图、柏拉图对策拟定

代用名七病室医生办头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

代用名七病室病房PDCAC效果确认

代用名三楼示教室柏拉图、雷达图A标准化

代用名三楼示教室头脑风暴、小组讨论检讨与改进

代用名七病室医生办小组讨论成果发表

代用名三楼示教室小组讨论30%40%20%10%计划线实际线四、现状把握原因分析对策方案提案人责任人协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位代用名代用名代用名应用刺激性药物使用高危药品病人首选中心静脉置管代用名代用名代用名选择输液器材不当加强规范化输液工具的培训代用名代用名代用名未能掌握解剖位置列入科室讲课内容中并掌握代用名代用名代用名穿刺技术有待提高对有待技术提高的护士实行百针计划代用名代用名代用名穿刺部位固定方法不当正确使用输液敷贴，防止脱落代用名代用名代用名四、现状把握Who：负责收集数据的圈员代用名When：收集数据时间2014.6～2015.9Where：收集数据地点十八病区What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率登记表

Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数891人次四、现状把握项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当131.88%27.66%27.66%应用刺激性药物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不当

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技术有待提高

40.58%8.51%93.62%选择输液器材不当

30.43%6.38%100%合计476.81%100%100%四、现状把握分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。五、目标设定目标值：由原来的47例下降到25例。下降幅度：53.62%降幅53.62%备注：双击图表即可打开excel文件进行自由编辑百分比，设置非常方便（一）目标值五、目标设定改善前现况把握之液体外渗发生例数共47例。依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76.6%为本期活动改善重点。圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。改善幅度：累计百分比76.6%×圈员能力70%=53.62%目标值：现况值－(现况值×改善幅度）

47-47×53.62%=25（二）设定理由六、解析输液工具不合理高渗性药物高浓度药刺激性强药血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2020.03制图人：XXX钢针为何会发生液体外渗？人护士患者其他药物穿刺工具六、解析项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%七、对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何选择输液工具不理想未规范化输液工具的使用。1.加强规范化输液工具的培训。403840118✔2012.1.15至2012.3.20

血液内科二病区代用名对策一2.使用高危药品病人首选中心静脉置管，302438923、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。303030904、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。403840118✔5、5.普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时30243892注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。八、对策实施对策一对策名称1、加强规范化输液工具的培训。2、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。主要因未规范化输液工具的使用问题点输液工具选择不理想对策内容:What：输液工具选择不合理How：1、根据患者血管情况、年龄及活动情况、药品性质选择合适的输液工具。2、加强规范化输液工具的培训。3、加强使用高危药液病人的中心静脉置管率。4、实行“钢针零容忍”，使用留置针当日置管当日拔除。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。

对策实施：Who：XXXXWhen：前测收集日期：2011.12.1~12.14

实施日期：2012.1.15~3.20

后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)改善前液体外渗率为2.10%，改善后为0.54%（进步率达75%）

对策效果：输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由2.10%下降至0.54%。

九、效果验证达标率

公式：达标率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=163.6%目标值–改善前25－47

进步率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=76.60%

改善前47

进步率76.6%163.6%九、效果验证健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前增加九、效果验证Who：负责收集数据的圈员全体圈员When：收集数据时间2012.9.1～9.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：数据样本数期间共有输液人数360人次

九、效果验证

项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均积极性111.57284.002.43品管圈认识152.14273.861.72解决问题的能力142.00263.711.71发挥个人潜力121.71273.862.15品管圈活动信心152.14273.861.72团队凝聚力121.71253.571.86责任与荣誉感131.86304.292.43沟通及协调142.00314.432.43QC手法运用