护理面瘫疑难疾病查房模板

护理面瘫疑难疾病查房模板日期2025-03-28主查人代用名主讲人代用名病人姓名代用名住院号2502531诊断面瘫参加人员代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名简要病史：患者1天前无明显诱因下出现左眼闭合不全，右侧面部活动不利，右侧口角下歪，进水时水会从右侧口角流出，伴头晕、四肢乏力，无发热，无耳后疼痛，无鼻塞、流涕，局部无皮疹，无肢体功能障碍，2-1于第一医院院就诊，诊断“面瘫”，于抗感染、营养神经等治疗，症状缓解，2-2上症至我院就诊，为进一步诊治，门诊拟“面瘫病”收住入院。入院时患者神志清，精神可，面色欠华，测体温：36.6°C，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压121/78mmHg，体重55KG，随机血糖：7.1mmol/L。入院后医嘱予内科护理常规，二级护理，普食，测血压一日二次，药物予活血化瘀，改善脑循环，护胃，神经营养，减少激素副作用等对症支持治疗。患者入院后患者神志清，面色少华，诉右侧口眼歪斜4天，右侧面部活动不利，进水时水会从右侧口角流出，无疼痛，评估疼痛NRS评分0分。中医辨病辨证：患者以“右侧口眼歪斜”为主症，无肢体活动不利，辩证属于祖国医学“口僻”范畴。患者调摄不慎，外感风邪，夹痰乘虚入中脉络，气血阻闭，络脉不通，肌肤失养，故出现口眼歪斜、目睛闭合不全。舌淡红，苔淡白，脉弦，均为风痰入络之象。综上所述，本病为风痰入络型面瘫，病位在经络，为实证。目前情况：现患者入院8天，神志清，精神可，右侧口眼歪斜，眼睑闭合不全较前好转，无头痛，无胸闷气短、恶心呕吐，二便尚调，夜寐尚安，生命体征平稳。该患者现在存在护理诊断/问题：（1）口眼歪斜—与经脉失养，脉络不通有关。（2）眼睑闭合不全—与外感风邪，夹痰乘虚入中脉络，气血阻闭，络脉不通，肌肤失养有关。（3）头晕——与脑动脉供血不足有关。（4）焦虑：与面部功能障碍、担心预后有关。（5）自我形象紊乱：与面部形象改变有关。（6）潜在并发症：感染。针对患者护理诊断/问题，相对应的护理措施有：(1）观察患者口眼歪斜的程度和方向。指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。遵医嘱红外线照射患侧面部。遵医嘱面部中药湿敷。遵医嘱面部中药熏洗。遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、阳白、四白、地仓、颊车、印堂、迎香等穴。遵医嘱予耳穴压豆，取神门、感、心、脾、肾穴等。遵医嘱予埋针治疗，取阳白，四白、承浆、地仓穴等。遵医嘱予超声药物透入治疗，取合谷、足三里、翳风穴等。（2）观察患侧眼脸闭合的程度。眼部护理：注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼脸内侧向外下侧轻轻擦拭。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。遵医嘱给予营养、润滑、抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。遵医嘱穴位按摩【2】，取患侧太阳、阳白、颊车、印堂等穴。遵医嘱穴位注射，取足三里、三阴交等穴。遵医嘱予埋针治疗，取攒竹、睛明、太阳、四白、阳白穴等。遵医嘱予腕踝针治疗【3】：取患侧上1、上2、上3，选用30号1.5寸不锈钢毫针，针与皮肤呈30度角快速刺入皮下，使针身呈水平位沿真皮下进入约1.2-1.4寸，以针下有松软感为宜，不捻针，患者无酸、麻、胀、重等感觉，留针30min，留针期间不行针。（3）做好心理疏导，化解不良情绪。遵医嘱埋针取合谷、颊车穴等。遵医嘱予腕踝针治疗。（4）采用暗示疗法、认知疗法、移情疗法，帮助患者建立积极的情志状态。可知道患者予家属及并由聊天、看书、看电视、听广播、做游戏等放松心情，是情绪得到缓解。指导患者倾听五音中的商调音乐，抒发情感，缓解紧张焦虑的心态，达到调理气血阴阳的作用。指导患者进行八段锦、简化太极拳锻炼。责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。（5）红外线照射，埋针治疗，超声药物透入治疗。病室避免对流风，慎避外泄，注意面部和耳后保暖，热水洗脸，让病人有治愈的信心，出门戴口罩。（6）保持口腔清洁，餐后漱口，遵医嘱予清热解毒中药汤剂口腔护理，预防感染。外出戴墨镜，睡觉时可用眼罩或盖纱布等保护措施。遵医嘱给予患者患侧眼睛滴眼药水或涂药膏，既可以起到润滑、消炎、营养眼睛的作用，又可以预防眼睛感染。讨论内容：1.护士长问：面瘫的定义？代用名答：是指因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。包括贝尔（Bell`s）麻痹和RamsayHunt综合征。2.护士长问：面瘫常见病因有哪些？代用名答： 感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起。耳源性疾病，如中耳炎。自身免疫反应。肿瘤。神经源性。创伤性。中毒，如酒精中毒，长期接触毒物。代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏。血管机能不全。10）先天性面神经发育不全。3.护士长问：面瘫的临床症状有哪些？代用名答：起病急。病侧面部麻木感，额纹消失，皱眉蹙额困难。眼裂扩大，眼睑闭合不全部或闭合不能，闭眼时双眼球向外上防转动，露出白色巩膜，称为贝尔征，常有泪液积滞或溢出。鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，说话、笑或露齿时偏向健侧，鼓气、吹口哨漏气，进食时液体易从口角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间。可有头晕或头痛、烟感或口干、耳鸣或听力障碍、舌前2/3味觉减退等。根据受损部位不同而出现：鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；鐙骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失肌听觉过敏；膝状神经节受累时，还有患者乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为RamsayHunt综合征【1】；损害在膝状神经以上时，可有泪液、唾液减少。4.护士长问：常见症候要点有哪些？代用名答：(一）风寒袭络证突然口眼歪斜，眼脸闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。(二）风热袭络证突然口眼歪斜，眼脸闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。(三）风痰阻络证突然口眼歪斜，眼脸闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰诞，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。(四）气虚血瘀证口眼歪斜，眼脸闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。5．护士长问：面瘫的护理措施有哪些？代用名答：一、一般护理措施1）注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防上感冒2）局部护理患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60℃。每日3-4次，每次15-20min,并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应柔软、适度、持续稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练进行皱额闭眼吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10min3）营养支持饮食宜营养丰富，选择易消化的软食，禁烟戒酒，忌食刺激性食物。4）药物应用遵医嘱服用药物，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，以减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生索治疗5）眼部护理由于眼脸闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露,易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色服镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染6）口腔护理进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔的清洁心理护理患者多为突然起病，难兔会产生紧张焦忠恐惧的情，有的担心面姿改变而不于见人及治疗效果不好而留下后遗症，7）根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰确导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心外于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果(二）药物治疗1）.内服中药。2）.外用中药。(三）特色技术1）红外线照射：照射面部时，应用纱布遮盖双眼，开启红外线后3~5分钟，询问患者的温热感是否适宜。照射过程中询问局部有无灼痛感，及时调整距离，防止灼伤，治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，观察局部皮肤有无异常，于室内休息15分钟后方可外出。2）穴位按摩。3）穴位注射。4）穴位贴敷。5）艾灸。6）中药熏洗。7）中药湿敷。8）耳穴贴压。6.护士长问：如何给患者做康复指导？代用名答：1）抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10~20次，每日2~3次。2）闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匠肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼脸，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次，有助于眼脸闭合功能的恢复。3）耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。4）示齿训练：示齿动作主要靠顿大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。5）努嘴训练：努嘴主要靠口轮匹肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮哑肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颜肌的运动功能。6）鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匠肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匠肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匹肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌变缩。结合病例介绍治疗护理新进展：周围性面神经麻痹又称周围性面瘫，发病迅速，主要表现为面部表情肌群功能障碍，甚者可伴有味觉异常、听觉过敏等症状。若长时间未痊愈，可遗留联带运动、面肌挛缩、痉挛、倒错或鳄鱼泪等后遗症。透刺结合温针法认为透刺法【4】通过一穴透刺另一穴或两穴相对透刺，扩大面神经刺激范围，修复和再生周围面神经的损伤、变性;灸法的温热刺激效应，可改善面部血液循环、促进炎症吸收、加速神经修复，同时可益气升阳，温通经脉，畅达全身之气血，激发人体正气，祛邪外出，临床治愈率高。通过这次学习，让我们更深入了解面瘫病人的定义、发病因素、临床症状、常见症候、护理措施、康复要点，来提高我们的专业素养，指导患者提高生活质量。面瘫患者的相应得护理是生活起居、病情观察、合理的饮食，在日常工作中我们给面瘫病人科学合理的健康宣教及护理措施是至关重要的，不仅仅要治疗面瘫这个病证，还要让病人积极主动配合提高生活质量，根据患者证