中药对创伤作用综述

中药对创伤作用综述摘要：我国传统医学对于创伤修复有着“拔腐生肌”、“外科之法，最重外治”之说，中医外科治疗创伤的经验和方法无不揭示着外用中医药的独特作用。本文通过中医药对于创伤的独特认识、中医药对创伤修复可能存在的机理及目前中药所常用于临床的治疗手段进行综述，以期为中医药在临床用药中提供可靠的理论依据。关键词：中医药疗法创伤修复Abstract:TraditionalChinesemedicinehasthetheoryof"pullingoutsaprophyticmuscle"and"surgicalmethod,themostimportantisexternaltreatment"forwoundrepair.TheexperienceandmethodsofsurgicaltreatmentintraditionalChinesemedicineallrevealtheuniqueroleofexternalChinesemedicine.Inthispaper,theuniqueunderstandingoftraditionalChinesetreatmentontrauma,thepossiblemechanismoftraditionalChinesemedicineonwoundrepairandthecurrenttreatmentmethodsoftraditionalChinesemedicinearesummarized,inordertoprovideareliabletheoreticalbasisfortheclinicaluseoftraditionalChinesemedicine.Keyword:TraditionalChinesetreatmentWoundhealing

目录TOC\o"1-2"\h\u28066前言 320643一、中医对于创伤的认识及干预 447541.创伤初期 5281332.创伤中期 547943.创伤后期 528993二、外用中药对于创面愈合研究 6231101.研究进展 636712.可能存在的机理 930468三、中医药理论结合现代医学治疗创伤药物 15314021.单方药 15204852.复方药 166328四、结论 18

前言创伤的修复是一个漫长过程，不仅仅需要各种组织细胞与细胞外基质参与，同时还需要一些相关生长因子参与其中，这个过程需要各种细胞的严密配合才能完成这个漫长、冗杂却又精密的任务。创伤修复基本可分为四个阶段：止血阶段、炎症反应期、肉芽形成阶段、组织塑形阶段REF_Ref21135\r\h[1]。现代临床医学对于创伤的治疗手段主要有药物治疗（外用广谱抗生素药膏、氨酰-tRNA合成酶抑制剂等）、物理疗法（氧气疗法、电刺激疗法、光刺激疗法、机械刺激疗法）、离子疗法、组织工程疗法、基因疗法等。但这些疗法对于促进损伤的愈合十分有限，因为其大多停留在等待创面愈合的阶段，而部分疗法所带来的费用也相对昂贵。我国传统医学对于创伤不仅具有独到的认识，而且对于治则治法也有深刻的理解。邪，即感于外，则继伤内。因此,中医提出了内外治法，不仅要通过内服中药扶正祛邪，同时再加以外用促进创伤愈合。外科之法又有“拔腐生肌”之说，若令“新肉”生，则必先使“恶肉”去，即《备急千金要方》之言：“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次缚肉膏散，恶肉去后，敷生肌散，及摩四边令好肉速生。”同时，中医讲究辨证施治、因势利导，对于不同的创伤则应采取不同的治法。如因热邪所致创伤，则必热毒趋内，当用清热解毒、活血化瘀之法；若因外力所致创伤，则当用消肿散结、通络祛痛之法；而若因素体虚弱，久伤难愈，则当扶正祛邪、养血生肌。因此，在某种程度上，中医不仅仅弥补了西医所不能有效达到的效果，更体现出了我们中华民族所蕴含的智慧。中医对于创伤的认识及干预压扎、跌仆、刀刃、坠失、冲撞、闪挫、烫伤、扭伤、虫兽咬伤等都是创伤发生的主要外因，进而导致皮肤、筋肉的损伤，形成可见的创面。而伤科创面形成之后，气血经络必然也存在着损伤，在治疗时当以行气去腐生肌、活血通络为原则REF_Ref21520\r\h[2]。内因大多则是由于自身情志失畅，抑或外感六淫，正气虚弱，邪气居于体内而难发于外，久而久之形成创或疽。《黄帝内经》云：“正气存内,邪不可干”,此时正常情况下人体不易受到六淫的侵扰，即使有伤痛也能很快痊愈，即“风雨寒热不得虚邪不能独伤人”。而如果情志难达，整日抑郁寡欢，那么人体不仅要面对外感六淫的侵扰，同时自身也因为虚耗阳气而导致体虚，即“邪之所凑,其气必虚”。因此才会有“勇者气行而已,祛者着而为痹”的论述。当受到六淫侵扰引发外感时，既可以导致外感创伤的发生，又能牵动因外感创伤而导致的内伤等并发症。在《灵枢·痈组篇》中便提出:“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，筋脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。”REF_Ref21758\r\h[3]创面的恢复愈合是一个冗杂且漫长的过程，因此，为了便于中医内外治法的辨证应用，可根据创面愈合的发展过程，暂将其分为初期、中期、后期。创伤初期在创伤初期，无论是由于外来创伤而使局部皮肉筋脉受损，还是由于外感六淫或内伤，首先产生的必定是淤血臃滞，继而经络的循行受到阻塞，临床症状一般则表现为局部肿胀、疼痛、甚者活动受限等：有的人表现为局部肿痛青紫，有的人则表现为创面出血暗紫，还有的人更可见到筋肉断裂缺损、甚者暴露性伤口。如果再夹有邪毒，那么此时又会变化为气血相搏，当淤血随着经络而循行时，气随血行可向内而攻脏腑，血随气行则又可向外阻其筋骨皮肉，从而加重病情。故而在创伤初期阶段以邪毒瘀滞为主且多为实证，治疗时当以祛瘀行滞、拔腐生肌为主。否则淤血久聚却又不去，新血缓慢而又不生”，创伤则难愈合。创伤中期在创伤中期若能得到正确治疗，可以较为快速地使创伤得以控制，从而避免创面因感染而进一步损伤机体。但无论是及时得治还是贻误失治，总体来说，仍以瘀滞未尽,邪正相争为主。当余邪留滞,血败肉腐成脓时,主要以损伤气血为主。这个时候正邪相争，而邪毒内盛，正气却已虚，表现为虚实夹杂，从而令病情发展缓慢。此时若要治疗，当以内外兼治，大多先采取清里热解而外毒之法，补虚托毒外出，以达到调和气血的目的，同时还可加以外用以清肃毒。创伤后期在创伤后期愈合虽已初步完成，但经过长期的正邪相争、损伤日久，很容易导致气血津亏、患处失养，此时一般以正虚为主。如果能够正确治疗，令体内毒邪得以拔除、瘀滞得以疏通，虽然会出现短暂的因气血亏损而导致正气偏虚，但是血脉经络已经通达，只需时日即可完全充盈流畅，全身所表现的症状为脏腑虚弱，筋骨未坚，即邪气虽已除，但正气尚未完全恢复的状态，此时只需加以固本培元之法即可；而如果情况相反，由于受到了十分严重的创伤，再加上邪毒炙盛，虽然经过治疗可以使得病情暂缓，但是因为脏腑损伤过于严重，正气无力与邪气抗争，血气运行无法及时运达，虽然药石之力可达，但日久而居，正气渐衰而邪气渐盛，最终只会导致阴阳离决而亡REF_Ref21876\r\h[4]。中药外用对于创面愈合研究研究进展理论研究中医药文化源远流长，曾经远古时期人们就尝试将捣烂的树叶、花草涂在受伤的地方用来镇痛、止血，随着外用技术的产生，外用疗法也相继问世。从南北朝时期开始，中药外用的技术与相关记载得到了迅速发展，如《备急千金要方》、《刘涓子鬼遗方》等。而明确提出了药物外治的理论依据则是随着《理EQ\*jc0\*"Font:楷体"\*hps14\o\ad(\s\up13(yuè),瀹)骈文》的出现才渐渐拉开序幕：“外治之理，即内治之理，外治之法，即内治之法，所异者法耳。”这无疑标志着中药可用于外治这一体系的建立REF_Ref30484\r\h[5]。此外，又有《医宗金鉴》提出“去腐生肌”的理论。《医学源流》则言：“外科治法，最重外治”。因此，中医外治的临床应用并不是空中楼阁，而是有确确实实的理论依据作为支撑，甚至在此基础之上还提出了不仅要外治，同时也需要内治的观点，从根源上弥补了现代医学只能依靠等待创面恢复的短板。临床研究清热解毒、化腐生肌以清热解毒为代表的中药主要为黄芩、黄连、黄柏、金银花。这类药物大多具有抗病原微生物作用、消炎作用、解热作用，同时也可以增强机体的防御功能。张建强等人REF_Ref32022\r\h[6]通过对比凡士林纱条与复方三黄膏（由金银花、连翘、黄连、黄芩、黄柏、冰片、黄蜡等药物组成）治疗下肢静脉溃疡时发现复方三黄膏不仅细菌抑制能力较强，同时又能明显加快下肢静脉性溃疡愈合。杨洪杰等人REF_Ref32117\r\h[7]通过呋喃西林与复方黄连液（由黄连、大黄、栀子、地榆、冰片组成）对于治疗外伤性感染发现复方黄连液临床疗效明显优于常规呋喃西林外敷治疗，能促进外伤性感染创面愈合，促进肉芽组织和上皮组织生长，有效控制感染，抑菌消炎。活血化瘀、消肿生肌此法最具代表性的药物当以白芷、血竭、当归为主。这类药物不仅可以促进再生组织细胞，又可以改善血流动力学与血液流变学并同时改善微循环，更可以使毛细血管通透性降低，从而令微血管周围渗血消失，达到活血化瘀的目的。黄竹瑛等人REF_Ref1347\r\h[8]运用复方中药煎剂（由大黄、白芷、川芎等组成）外敷治疗糖尿病足，发现能有效改善局部血液循环，促进溃疡愈合，又能保证创面湿润，促进肉芽组织生长，从而提高糖尿病足治疗效果。杜萌萌REF_Ref1419\r\h[9]通过研究生肌玉红膏（由紫草、当归、白蜡、麻油、轻粉、血竭、甘草、白芷组成）对糖尿病足肉芽生成期的的治疗发现生肌玉红膏对肉芽生长期促进创面生长效果比较明显，可以使创面面积减小、创周浸润带减少，又能减小创面炎性渗出，加速创面肉芽生长，证明其在糖尿病足肉芽生成期促进肉芽生长方面效果明显，值得临床应用推广。凉血解毒、祛毒生肌以凉血解毒、祛毒生肌为代表的中药主要为紫草，对机体的免疫功能、抗炎、抗氧化作用均有疗效。紫草味甘，性寒，归于肝、心经，常用于治疗毒盛血热、水火烫伤之症。紫草当中主要含有紫草素，对伤愈合具有促进作用，除此之外还有紫草素的二聚体，对伤口的愈合也具有明显的促进作用。孙庆等人REF_Ref1527\r\h[10]通过观察创疡灵（由紫草、冰片、血竭、珍珠粉、生黄芪、象皮等组成）对气血瘀滞、正虚毒恋证褥疮患者所引起的皮肤溃疡中的作用发现：应用创伤灵治疗皮肤溃疡时，可以降低血液中血管内皮素ET-1含量，提高局部组织层粘连蛋白LN含量，并能调节局部组织的碱性成纤维细胞生长因子含量，具有抗菌作用，这不但能提高创面愈合率，缩短愈合时间，还能缩短皮肤生肌时间、减少皮肤溃疡腐化时间，这同时也证明了凉血活血疗法在治疗方面是具有明显作用的。邬涛等人REF_Ref18616\r\h[10]通过探究烧伤膏（主要由大黄、冰片、五倍子、赤石脂、炉甘石、地榆炭等药物组成）对烫伤小鼠皮肤创面愈合发现：烧伤膏能有效抑制创面感染中炎性细胞因子释放，促进创面组织中生长因子和胶原蛋白合成，且能有效改善创面组织细胞新陈代谢和病理组织细胞结构，参与早期抗炎和晚期皮下组织胶原生成的过程，减少胶原蛋白分解产物羟脯氨酸的含量和增加创伤面组织中Ⅰ型胶原蛋白的生成，促进创面组织的修复。清热燥湿、收敛生肌以清热燥湿、收敛生肌为代表的中药主要为苍术、苦参。该类药物具有抗炎作用、抑菌作用、抗肿瘤作用、抗病原微生物作用及抗病毒等作用。叶玲等人REF_Ref1586\r\h[12]通过观察加味苦参汤（由苦参、金银花、五倍子、黄芩、蛇床子、石菖蒲等组成）对肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效发现：加味苦参汤熏洗具有显著的抗炎抑菌作用，能减少局部炎症的发生，同时，采用熏洗的方法又能很好地解决血液循环的问题，因此可以很好地促进创面愈合。益气活血、祛瘀生肌以益气活血、祛瘀生肌为代表的中药主要为黄芪、党参、当归、丹参，多采用攻补兼施的方法。这类药物可以增强人体免疫功能、促进机体代谢、调节血液流变、增强机体耐缺氧能力与应急能力。徐杰男等人REF_Ref1661\r\h[13]通过运用益气活血生肌中药（由生黄芪、丹参、当归、红花、乳香、没药、桂枝、黄精、制大黄）进行熏蒸治疗发现与未使用中药熏蒸疗法的对照组比较，具有明显的差异性，说明益气活血生肌中药能明显促进慢性下肢溃疡的愈合。可能存在的机理改善患处血液循环中药外用时能够改善创面血液循环，加速毛细血管再生，当创面新生毛细血管数目增多时，可令血运旺盛、官腔扩大，形成小动脉与小静脉REF_Ref1818\r\h[14]。通过增多新生血管，可以使创面的新陈代谢加快，从而为伤口带来营养物质与氧气，使得毛细血管的抵抗力得以增强，为创伤的修复做好前提。李秀兰等人REF_Ref2085\r\h[15]在研究外用中药生肌膏、玉红膏和黄连膏“偎脓长肉”促进创面愈合机制时，通过采用改良的毛细血管通透性实验方法，也发现外用中药提高了内皮细胞的双向运输机能，“活血化瘀”作用的一个方面就是增强局部血管通透性，而通过微血管通透性，对于改变局部清创和新生肉芽组织生长十分有助，又论证了“活血化瘀”是创面修复的基础。促进多种细胞及细胞因子的增长创伤愈合是一个庞大的过程，其中巨噬细胞是创面愈合的总指挥REF_Ref2138\r\h[16],当机体受到创伤时，首先是血小板发挥凝集作用，然后巨噬细胞会分泌许多生物活性物质和酶类物质，如白细胞介素、多肽转换生长因子等，还有胶原酶、弹性蛋白酶等，这些物质对创面的恢复都具有帮助。同时吞噬细胞又可以通过吞噬作用，将机体的损伤细胞与变性坏死组织清除起到清创作用，引导着机体修复的整个过程。研究发现REF_Ref2200\r\h[17]REF_Ref2239\r\h[18]：外用中药可以明显提高创面巨噬细胞数量，促进创面愈合。例如黄芪注射液激活创面巨噬细胞的作用就很明显，黄芪多糖可以通过调节巨噬细胞的功能，使受抑制的趋化、吞噬、杀菌和抗原提呈功能适当激活，同时减少过多细胞因子分泌，阻断创伤感染的病理过程，阻断创伤感染的病理过程，从而提高免疫力。构成新生肉芽组织的两种主要细胞是血管内皮细胞和成纤维细胞，在创面愈合中也起着至关重要的作用。当创口有大量皮肤细胞缺损时，只有让成纤维细胞增殖，才能填补伤口，并通过胶原纤维与一些基质聚集，构成肉芽组织，为表皮组织细胞覆盖做好基础。而研究表明REF_Ref24814\r\h[19]REF_Ref25180\r\h[20]：生肌类中药在创面愈合过程中可以促进成纤维细胞显著增多，达到加快创面愈合的目的。如黄柏、大黄、五倍子等中药在外用时就能使患者血清中成纤维细胞生长因子含量显著增加，从而加快组织修复。无独有偶，董黎强等人REF_Ref25138\r\h[21]通过研究外用中药对兔创面表皮细胞生长因子的影响发现外用中药能使早、中期白兔创面肉芽组织的表皮生长因子含量增加，导致创面得以快速愈合。增强机体抗氧化代谢功能创伤修复是一个复杂过程，当机体的自由基(如O2-)产生过多或机体自身清除能力下降时，就会导致氧化应激，从而造成创面愈合困难或延迟REF_Ref25634\r\h[22]。因此，氧化应激也是影响创面愈合的重要影响因素之一，机体的抗氧化能力同样也影响着创伤的修复过程。例如，青年人与老年人的恢复能力不同，从某种意义上来讲也是因为机体的抗氧化能力不同。在日常生活中，有的时候总能闻到一些老年人身上存在着一种难闻的味道，即所谓的“老人味”，其实这便是机体因为过氧化而产生的丙二醛等物质，这种物质就可以作为评价机体氧化应激的指标。通常作为评测氧化应激的指标有两个，一个是SOD值，它指的是机体通过清除O2-从而保护细胞免受损伤，可间接反映机体清除自由基的能力；而另一个则是MDA值，它表示机体脂质过氧化的程度，可从侧面反映出细胞氧化的损伤程度。通过对这两个值的测定，可以清楚地了解到机体的抗氧化能力。近年来研究中药抗氧化能力的进展很快，无论是单味药如人参、灵芝、黄芪、五味子、丹参等，还是复方药如清宫寿桃丸、清宫长春丸等都具有不同程度的抗氧化成分。如岳晓莉REF_Ref25726\r\h[23]通过研究黄芪多糖对氧化损伤皮肤溃疡的治疗发现:黄芪多糖对表柔比星诱导的氧化应激性慢性皮肤溃疡作用优于单纯的抗氧化剂，且明显优于表皮生长因子，对伤口具有促进愈合的作用。维持创口湿润保持创面湿润是近年来随着人们的研究中发现的另一重要结论，通过维持潮湿的环境，可以有效改善创面细胞或组织的生存、继而增强组织细胞的增殖与移植REF_Ref25778\r\h[24]。普通的纱布贴敷时只能提供一个相对透气的环境，进而等待机体愈合。而中药敷料贴于伤口时，不仅防止了感染的发生，保护了新生的肉芽组织，同时又为伤口处创造了一个湿润的环境，某些含有冰片的药物又起到减轻伤痛的作用，这些都为损伤的愈合提供了一些基础。提高Ⅲ型胶原与Ⅰ型胶原的表达比例细胞外基质的重要结构蛋白就是胶原蛋白，它可以促进细胞附着、增殖、迁移，对维持各种组织结构和修复组织器官等多种生物学功能都起着重要作用REF_Ref25889\r\h[25]REF_Ref25895\r\h[26]。其中，在创面愈合的过程中，成纤维细胞起着核心作用，新生皮肤组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的合成都需要在它的帮助下才能合成。而在近年来的研究中发现REF_Ref27303\r\h[27]：在创伤修复过程中，Ⅲ型胶原比Ⅰ型胶原更早成型，两者在不同伤口处的表达量也有差异，深层的创伤中Ⅰ型胶原的表达量比Ⅲ型高，浅层的创伤中Ⅲ型胶原比Ⅰ型含量高，因此，在皮肤创面修复过程中，Ⅲ型胶原蛋白显得更为重要。杨澔侠等人REF_Ref27254\r\h[28]通过建立全层皮肤缺损模型大鼠研究生肌玉红膏胶原海绵对创面胶原塑形的影响发现：生肌玉红膏胶原海绵能够降低TGF-β含量，从而使愈合后瘢痕减少，在塑型期通过增加Ⅲ型胶原含量，使皮肤弹性增强，提高愈合质量。改变pH值Hunter曾经提出REF_Ref15253\r\h[29]：胶原合成与纤维母细胞生长均需要氧，因此降低pH值使氧和血红蛋白释放氧有利于组织生长，当pH值从早期伤口愈合期的7.6降到7.0时，氧合血红蛋白中的氧释放达到50%。当开放性创口形成时，创口里的CO2可逸出，使得创面经过一些反应后成为碱性。当伤口内存在微生物与腐肉时，在尿素酶的分解下会产生氨，在这种条件下很容易产生组织毒性，同时又很容易使组织呈缺氧状态从而影响伤口愈合。中药在外用时也同样发现了这一点：张集圣等人REF_Ref17304\r\h[30]发现通过外用中药可以将伤口pH值从8降低到7.5左右，与对照组8.14相比具有明显愈合作用。而李春花等人REF_Ref17366\r\h[31]又发现：使用生肌红粉膏能使创面处于微酸性，降低创面pH，有利于刺激成纤维细胞增殖，加速创面愈合。提供微量元素邱克等人REF_Ref29764\r\h[17]通过研究黄芪注射液对于痔瘘创面的修复发现：黄芪注射液在创面修复过程提供了必须的营养物质和微量元素，例如锌、铜等，它们可以影响机体的细胞增殖与蛋白质合成方面、也可以使胶原纤维得聚合交联得以促进。李斌等人REF_Ref2871\r\h[32]通过研究复黄膏敷对大鼠创面的影响后也发现：在采用微量元素检测时，锌的含量得到增高，而铜的含量不变。因此，微量元素的补充也是不可或缺的，这也正是中药相对于西药单纯只依靠抗生素等手段治疗的优势，中药来源于自然界，生长于泥土之中，蕴天地之精华，采自然之奇力，便不可避免的含有自然界的其他物质。而同时，这也对中药的种植与培养提出了挑战，如何才能有效地保证中药具有确切疗效，又如何才能保证中药所处的土壤免于重金属等物质的污染，这些都是值得我们深究的问题。改变不同氨基酸的含量蛋白质的合成离不开氨基酸，而在创伤发生后，相应的氨基酸也会发生变化：人体所含8种必需氨基酸在感染、创伤或剧烈运动等分解代谢较高的状态下，机体对于一些氨基酸的需求会极大增加，如果此时这些氨基酸无法得到及时的补充，或者超过机体自身的合成能力，那么机体内这类氨基酸的含量就会急速下降，继而影响蛋白的合成，最终导致机体免疫功能降低。研究表明REF_Ref12534\r\h[33]：当雄性成年大鼠在受到烫伤时，若体表面积达到15%的烫伤，就能使大多数血浆游离氨基酸呈下降趋势，大约比烫伤前降低15-30%，其中含硫氨基酸基本无改变，苏、异亮、色、脯氨酸可在两周内恢复，苯丙、赖和甘氨酸则一度升高，而缬、亮、丝、谷酪、组、丙氨酸两周后仍未恢复。而一些条件性必须氨基酸对于伤口的愈合是十分有效的。如精氨酸在人体中便能促进伤口愈合，1.8%的精氨酸就能使伤口抗张力强度和胶原沉积速度得到促进，并且能够防止肾上腺变大和胸腺退化，刺激皮下结缔组织形成REF_Ref26710\r\h[34]。许多研究也指出诸如精氨酸、天冬氨酸、支链氨基酸等对创伤后的免疫功能低下具有促进作用。对于条件性氨基酸在创伤愈合中的作用也在不断研究中，目前因其导致创伤愈合的机理大致如下：影响免疫功能、影响自由基代谢、影响伤口处一氧化氮（NO）。李竞等人对疮疡形成的第15天脓液进行氨基酸含量测定发现REF_Ref14636\r\h[35]：中药组无论是游离氨基酸的总量（不包括氨），还是水解氨基酸总量（包括氨），均明显比对照组高，其中，通过对比中性及必需氨基酸的含量可以得治，中药组的9种中性氨基酸和6种必需氨基酸的含量均比对照组高，这其中赖氨酸和胱氨酸含量最高，也许正是因为在外用中药组脓液中存在着许许多多利于组织修复的氨基酸增多的物质，才为创面的修复生肌提供了基础物质，这才从而推动着创面的愈合修复。中药与西医研究其实并不冲突，因为它们的本质还是为了人类的健康，我相信我们对于中医药的研究会越来越深入、越来越完备。随着现代科学技术的不断发展与进步，若能将传统的中医药于现代化技术相结合，解决中医药对不同人群的顺应性，使其更能适应现代化的快节奏生活，那么中医药的应用前景将变得十分可观。中医药理论结合现代医学治疗创伤的药物单方药粉剂：鲍鱼作为一种名贵的“海珍品”，随着生活的日益改善，渐渐地也被人们经常所食用。大多数人吃完之后会很自然地扔掉多余的壳，而它的外壳，无论是杂色鲍、皱纹鲍、还是耳鲍、多变鲍等，作为中药则具有清热明目、平肝潜阳的功效，其制备方法也较多，如醋制、煅制、盐制等。张龙REF_Ref27652\r\h[36]通过研究将石决明清洗后明火烤制再粉碎成极细粉末状用于治疗难愈合性皮肤溃疡，取得了良好的治疗效果。这不仅仅是对一种可利用资源的重回收，同时也是一种对传统中医药的认可。膜剂：膜剂作为一种新的剂型具有许多优良的特点，如：体积小，便于携带；含量准确，便于控制给药；稳定性好，便于贮存管理的特点。同时，又可以根据使用要求的差异，通过采用不同的成膜材料制备释药速度不同的膜剂，如速释或缓释等。目前所用单方药促进伤口愈合的有纳米级白及覆膜生物补片REF_Ref30774\r\h[37]或以白及多糖为主原料，辅以甘油等制成口腔溃疡贴膜[REF_Ref30807\r\h[38]，这些均取得了良好的治疗效果。复方药膏剂：膏剂属于传统八大中药剂型之一，也是在传统中医治疗过程中最常见常用的剂型。膏剂可以一方多用，也可以一人一方，使用时应根据不同的体质或临床表现而确定的药方，经浓煎后掺如一些辅料而制成冻状剂型或半流质稠厚状剂型，是一种富含多种营养和治疗作用的成药，既可以用于治疗又可以用于预防。但膏剂的使用过程中往往存在着不同人群的顺应性问题，如气味、贴处位置不便、起效时间较为缓慢等缺点。但尽管如此，膏剂的应用历史还是十分悠久，目前所常用的有生肌玉红膏REF_Ref31849\r\h[39]、拔毒生肌膏REF_Ref31891\r\h[40]、防腐生肌膏REF_Ref31920\r\h[41]等。油剂：油剂一般呈液体，具有刺激性小、渗透性弱的特点，可以软化结痂的皮肤、保护创面。中药油剂也有诸多明方，如血余蛋黄油，血余蛋黄油仅仅以两味药鸡子黄、血余炭组成，来源于唐代刘禹锡的《传信适用方》鸡子乱发膏，虽药味少而疗效确，可用于放疗、化疗所致的皮肤溃疡，是外用中药油类制剂行之有效的代表方药REF_Ref32018\r\h[42]。气雾剂：气雾剂是一种起效迅速且使用方便的剂型，通过密封罐体对药物的贮存，不仅能保持药物清洁和无菌、又能避免药物接触阳光从而提高某些药物的稳定性，对治疗哮喘等病症具有很强的适用性，对于创伤的治疗有一定的疗效但也有其局限性：如可以快速消肿、镇痛，对于一些其他剂型较为难达的创面可以通过气雾方式快速到达等，但是对于需要长时间用药的创面则具有难以滞留的缺陷。目前用于创伤方面最常见的气雾剂为云南白药气雾剂，还有可用于各种烫伤的复方儿茶喷雾液REF_Ref495\r\h[43]、伤科灵喷雾剂REF_Ref543\r\h[44]、烧伤宁喷雾剂REF_Ref1494\r\h[45]等。凝胶剂：.凝胶剂具有稳定性好、生物利用度高、透气性好、不良反应少且使用方便等特点。对可用于皮肤创伤中药凝胶剂的研究者也不乏少数，如向梦洁REF_Ref1686\r\h[46]就以黄芪、黄柏、栀子、冰片、鹿角霜、乳香和没药七味药为方制备出具有凉血散淤、清热解毒的复方中药凝胶剂。而王燕萍REF_Ref1722\r\h[47]则以黄芩、黄连、黄柏、大黄、乳香、没药、地榆、紫草等为方研制出可用于烧烫伤的中药凝胶剂。洗剂：外用洗剂是一种制备工艺简单，原料易得，廉价性质稳定，安全性好的剂型。洗剂在使用过程中可以根据不同的目的添加不同的药物，既可以是中药，又可以是某类生长因子，若使用得当往往能取得意想不到的效果。如林皆鹏REF_Ref1784\r\h[48]便通过自拟中药洗剂（马齿苋、紫花地丁、野菊花、金银花、蒲公英等）联合莫匹罗星治疗儿童寻常型脓疱疮取得了良好的效果且不易反复，有效解决了患儿的痛苦。冬菊洗液为烧伤科自拟外洗处方，方中重用忍冬藤、野菊花清热解毒，以荆芥、大黄一宣一降，使邪毒有所出路，水蛭活血通络，以消脓肿，再配合中药熏洗，可有效促进烧伤创面愈合REF_Ref1977\r\h[49]。结论与展望总而言之，中药对于创伤的作用，绝不仅仅是像西药那样单一，而是通过多种靶点、多种有效途径去影响创伤修复的各个过程。中药对于创伤有其独到的理解及治疗经验，与西药相比具有相当的优势。中医药外用疗法经过漫长的岁月，是历代医家本着医者仁心的理念，通过在临床上的不断摸索，从实践中得出经验，又将经验转化为理论，在治疗时采取不同的方法处理而成的。伴随着中医药现代化的步伐，中药对创伤的作用具有巨大的潜力，仍待我们不断深入挖掘，结合传统的中医理论与现代剂型不断创新，以期为人类的卫生健康事业做出更大的贡献。中医的根是什么？不是单单拥有几千年的历史，也不单单是为中华传统文化做了多少贡献，更不是拥有多么稀奇古怪的巫医治法，而是疗效。这一点在当下是极为重要的，如果中医药失去了自己生存繁衍的土壤，那么将医不成医，药不成药。许多人总说西医治急，中医治缓，但其实在古代最早出现急症的时候所能依靠的也只有中医，那个时候的人不也照样活下来了吗？十宣放血、安宫牛黄丸，这些都是经过验证的，我们所要做的，不是一昧地盲从或摒弃，而是去粗取精，用其精华而弃其糟粕。我们不应当失掉自己的自信力，中医药于我们不仅是一种医术，更是一种文化名片。在物欲横流的今天，这种“天人合一”、“大象无求”的理念也可以转化为一种信念，支撑着我们不断前行。中医于我而言，更像是一把钥匙，一把可以解读人体奥秘的钥匙。中国人素来是很擅长“养病”的，不同的疾病在人体会传递不同的信号，而中医从某种角度上来说恰恰就是解读这种信号的那把钥匙。我坚信，如果能够真正了解掌握并运用这把钥匙，那么对人类的健康事业将会大有裨益。

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