2025版全科医学常见症状及护理指导

2025版全科医学常见症状及护理指导演讲人：日期:目录CATALOGUE心血管系统症状护理呼吸系统症状护理消化系统症状护理神经系统症状护理内分泌代谢症状护理特殊人群护理要点01心血管系统症状护理PART胸痛评估与应急处理胸痛需优先排除急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。通过心电图、心肌酶谱、D-二聚体检测及影像学检查（如CTA）明确病因，避免漏诊心肌梗死或主动脉夹层。快速鉴别高危病因对疑似ACS患者立即给予阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油舌下含服（血压允许时），并启动胸痛中心绿色通道；若为主动脉夹层，需严格控制血压和心率，避免使用抗凝药物。紧急处理流程监测生命体征、血氧饱和度及疼痛变化，保持患者绝对卧床，提供氧疗（如SpO₂<90%），必要时给予吗啡镇痛以减少心肌耗氧。持续监测与支持血压分级管理密切监测神经系统症状（头痛、视物模糊）、尿量及肌酐变化，完善头颅CT/MRI排除脑出血，心电图检查识别左室肥厚或心肌缺血。靶器官功能评估长期管理衔接急性期稳定后过渡至口服联合降压方案（如ACEI+CCB），强调24小时动态血压监测及患者教育，避免停药或自行调整剂量。血压≥180/120mmHg伴靶器官损害（如脑病、急性肾损伤）时，需静脉降压药物（如尼卡地平、乌拉地尔），目标为1小时内降低25%以内，避免过快降压导致灌注不足。高血压急症监护要点心力衰竭水肿管理容量负荷控制限制钠盐摄入（<2g/日），联合袢利尿剂（如呋塞米静脉推注）缓解肺淤血及外周水肿，监测每日出入量及体重变化，目标为每日减轻0.5-1kg。皮肤与并发症预防抬高水肿肢体促进回流，定期翻身避免压疮；监测电解质（尤其低钾/低钠）及肾功能，警惕利尿剂过量导致的容量不足或肾前性氮质血症。血流动力学优化对射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，启动ARNI/β受体阻滞剂治疗；若合并低灌注，需正性肌力药物（如多巴酚丁胺）短期支持。02呼吸系统症状护理PART呼吸困难分级干预患者表现为活动后气促，需指导其减少体力消耗，保持半卧位或坐位以改善通气。监测血氧饱和度（SpO₂≥95%），必要时给予低流量鼻导管吸氧（1-2L/min），并评估是否需支气管扩张剂治疗。轻度呼吸困难干预出现静息状态下呼吸急促、辅助呼吸肌参与，需立即给予中流量吸氧（3-5L/min），联合雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）。密切观察呼吸频率（＞24次/分提示恶化），并排查肺炎、气胸等潜在病因。中度呼吸困难处理患者表现为发绀、意识模糊或SpO₂＜90%，需紧急高流量吸氧（6-10L/min）或无创通气（BiPAP）。建立静脉通道，准备气管插管设备，同时完善动脉血气分析（PaO₂＜60mmHg提示呼吸衰竭）。重度呼吸困难急救咳血量分级评估咳血伴发热提示感染（如肺炎链球菌肺炎）；夜间阵发性咳嗽伴粉红色泡沫痰考虑左心衰；长期吸烟者咳血需排除肺癌，建议纤维支气管镜活检。伴随症状鉴别紧急止血措施静脉滴注垂体后叶素（0.1U/min）收缩血管，或氨甲环酸1g静注抗纤溶。大咯血时立即行支气管动脉栓塞术，备好吸引器防止气道阻塞。少量咳血（＜5mL/次）需记录频次和性状，排查咽喉炎或支气管炎；中量咳血（5-100mL/次）警惕肺结核或支气管扩张，需胸部CT检查；大量咳血（＞100mL/次）属急症，需绝对卧床、患侧卧位，防止窒息，并紧急介入栓塞治疗。咳嗽咳血观察流程物理降温标准操作体温38.1-39℃时采用温水擦浴（32-34℃）重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋仅限用于高热（＞39℃）患者额头或大血管处，避免直接接触皮肤导致冻伤。禁用酒精擦浴（可能引起寒战或皮肤吸收中毒）。发热患者降温规范药物降温指征体温≥38.5℃或伴有头痛、肌肉酸痛时，口服对乙酰氨基酚（成人500mgq6h）或布洛芬（400mgq8h）。儿童按体重计算剂量（对乙酰氨基酚10-15mg/kg），避免阿司匹林以防Reye综合征。特殊人群处理老年患者体温调节能力下降，＞37.8℃即需干预；孕妇首选物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚；肿瘤热需排查感染后考虑NSAIDs（如吲哚美辛）。持续＞72小时不明原因发热（FUO）需血培养、自身抗体筛查及PET-CT检查。03消化系统症状护理PART急性腹痛鉴别要点体征与辅助检查评估腹膜刺激征（肌紧张、反跳痛），结合血常规、超声或CT检查，如消化道穿孔可见膈下游离气体，泌尿系结石需尿常规及影像学确认。伴随症状分析观察是否伴随发热、呕吐、腹泻或黄疸，如胰腺炎多伴恶心、呕吐及腰背部束带样疼痛，肠梗阻则出现腹胀、停止排便排气。疼痛性质与部位需明确疼痛为绞痛、钝痛或锐痛，并定位上腹、右下腹等区域，如胆囊炎常表现为右上腹持续性疼痛伴向右肩放射，阑尾炎初期多为脐周痛后转移至右下腹。立即监测血压、心率，建立静脉通路补液，呕血患者取侧卧位防误吸，便血者记录出血量及颜色（鲜红提示下消化道，柏油样多为上消化道）。呕血便血紧急处置初步评估与稳定生命体征静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，严重者需输血；内镜检查明确出血点并行止血治疗，如食管静脉曲张破裂可套扎或注射硬化剂。药物与内镜干预完善肝功能、凝血功能检测，排查肝硬化、溃疡或肿瘤；稳定后调整饮食（流质→软食），避免NSAIDs类药物并随访血红蛋白水平。病因排查与后续管理总胆红素、直接/间接胆红素比值鉴别溶血性、肝细胞性或梗阻性黄疸，如直接胆红素占比＞70%提示胆道梗阻。胆红素水平动态监测ALT/AST升高反映肝细胞损伤（如肝炎），ALP/GGT显著增高需警惕胆管阻塞（如胆管癌或结石）。肝功能与酶学检查腹部超声或MRCP检查胆管扩张情况，肿瘤标志物（CA19-9、AFP）辅助诊断胰腺癌或肝癌，必要时肝活检明确病理类型。影像学与病因筛查黄疸患者监测指标04神经系统症状护理PART头痛分类处理原则原发性头痛管理慢性头痛综合干预继发性头痛鉴别针对偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛，需结合非药物干预（如放松训练、生物反馈）与药物疗法（如NSAIDs、曲坦类药物），强调个体化治疗方案制定。需排查颅内病变、感染或高血压等继发因素，通过影像学检查（CT/MRI）和实验室检测明确病因，避免延误原发病治疗。对慢性每日头痛患者，需评估药物过度使用风险，采用多学科协作模式（如心理支持、物理治疗）以减少发作频率。环境适应性调整针对良性阵发性位置性眩晕（BPPV），实施Epley复位法后，配合前庭习服练习以加速代偿功能恢复。前庭康复训练药物使用监测对梅尼埃病或前庭神经元炎患者，需规范使用利尿剂、抗组胺药，并监测电解质平衡及药物副作用。指导患者避免快速体位变化，移除家居环境中易绊倒的障碍物，建议浴室安装防滑垫及扶手，降低跌倒风险。眩晕患者安全防护意识障碍评估流程快速初步评估采用AVPU量表（警觉、语言、疼痛、无反应）或GCS评分，迅速判断意识水平，同步检查瞳孔反射及生命体征。病因学筛查对昏迷患者保持气道通畅，建立静脉通路，监测颅内压变化，必要时准备气管插管或转入ICU。通过血糖检测、毒物筛查、头颅影像学排除低血糖、中毒、卒中或颅内出血等急危重症。持续监护措施05内分泌代谢症状护理PART高血糖危象处理快速评估与分型：需立即检测血糖、血酮、血气分析及电解质，区分糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）。DKA以血糖>13.9mmol/L、血酮≥3mmol/L、代谢性酸中毒（pH<7.3）为特征；HHS则表现为血糖>33.3mmol/L、血浆渗透压>320mOsm/kg且无显著酮症酸中毒。液体复苏与胰岛素治疗：首选0.9%氯化钠溶液快速扩容，第1小时输注15-20mL/kg，后续根据血流动力学调整。小剂量胰岛素持续静脉泵入（0.1U/kg/h），每小时血糖下降目标为3-5mmol/L，避免过快导致脑水肿。电解质监测与补钾：即使血钾正常，胰岛素使用后需积极补钾（血钾<5.5mmol/L时），维持血钾4.0-5.0mmol/L。同时纠正低磷、低镁等电解质紊乱，防止心律失常。并发症防治：密切监测意识状态、尿量及生命体征，预防脑水肿、急性肾损伤及感染等继发损害，必要时转入ICU治疗。包括高热（>38.5℃）、心动过速（>140次/分）、中枢神经系统症状（躁动、谵妄、昏迷）及消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）。既往甲亢病史或未规范治疗者为高危人群。典型临床表现首选丙硫氧嘧啶（PTU）抑制甲状腺激素合成（首剂600mg口服或鼻饲），1小时后予碘剂（卢戈氏液5滴每6小时）阻断激素释放。β受体阻滞剂（普萘洛尔20-40mg每6小时）控制心率，糖皮质激素（氢化可的松100mg每8小时）拮抗外周转化。紧急干预措施血清游离T3、T4显著升高，TSH极度抑制，但危象诊断以临床表现为核心。需排除败血症、恶性高热等其他病因，同时评估肝功能、电解质及心功能。实验室确诊指标010302甲状腺危象识别物理降温联合对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林。补液纠正脱水，心电监护警惕心衰，必要时血液净化清除循环激素。支持治疗与降温04电解质紊乱纠正低钠血症分级处理血钠<120mmol/L伴神经症状（抽搐、昏迷）需3%高渗盐水输注，每小时血钠上升不超过2mmol/L，24小时不超过10mmol/L。慢性无症状性低钠血症则限水联合口服氯化钠或利尿剂调整。高钾血症紧急处置血钾>6.5mmol/L或心电图示宽QRS波时，立即予10%葡萄糖酸钙10mL静推拮抗心肌毒性，随后胰岛素-葡萄糖（10U胰岛素+50%葡萄糖50mL）促进钾内移，联合沙丁胺醇雾化及聚苯乙烯磺酸钠口服排钾。钙镁代谢异常管理低钙血症（校正钙<1.9mmol/L）需静脉补充葡萄糖酸钙，同时监测镁离子（目标>0.7mmol/L），因低镁常导致顽固性低钙。高钙危象（血钙>3.5mmol/L）则需大量生理盐水扩容联合呋塞米利尿、降钙素及双膦酸盐抑制骨吸收。动态监测与病因治疗每2-4小时复查电解质直至稳定，同步处理原发病（如肾功能不全、醛固酮异常或药物中毒）。长期失衡者需个体化补充方案，如慢性心衰患者的限钠与利尿剂调整。06特殊人群护理要点PART老年患者用药监护多重用药风险管控老年患者常合并多种慢性疾病，需警惕药物相互作用及不良反应，定期评估用药方案，优先选择疗效明确且副作用小的药物。01肝肾功能调整剂量随着年龄增长，肝肾功能逐渐减退，需根据肌酐清除率等指标调整药物剂量，避免蓄积中毒，尤其关注地高辛、抗生素等药物的代谢差异。用药依从性管理老年人记忆力下降可能导致漏服或重复服药，建议使用分药盒、用药提醒工具，并家属协同监督，确保治疗方案准确执行。非处方药使用指导老年人易自行购买止痛药、泻药等，需教育其避免长期滥用非甾体抗炎药（NSAIDs）以防消化道出血或肾功能损害。020304妊娠期高血压监测贫血与营养补充孕产妇出现头痛、视物模糊等症状时需警惕子痫前期，定期监测血压、尿蛋白及水肿程度，必要时及时转诊产科处理。妊娠期铁需求增加，需通过血清铁蛋白等指标评估贫血状态，指导补充铁剂及维生素B12，同时搭配维生素C促进吸收。孕产妇症状特殊性消化道不适干预孕早期呕吐可通过少量多餐、摄入姜制品缓解；孕中晚期反酸需避免高脂饮食，抬高床头，必要时在医生指导下使用抗酸剂。心理状态评估关注产前/产后抑郁倾向，通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查，提供心理咨询及社会支持资源。儿童喘息、鼻翼扇动、三凹征可能提示哮